Saludos querida comunidad de steemit, el día de hoy quiero compartirles la patología conocida como Neumotórax, sin bien, suele ser más común en el área de poli traumatizados ya que generalmente se presenta posterior a un evento traumático a nivel torácico, también se ha reportados casos secundarios a una enfermedad pulmonar obstructivas, donde exista un daño significativo en el parénquima pulmonar capaz de desencadenar dicha entidad médica.
Antes de entrar en tema es importante hablar un poco sobre el aparato respiratorio como tal y su constitución anatómica para de esta manera tener en claro lo que es un Neumotórax y su manejo.
Esencial para todos los seres vivos y es el sistema encargado de desarrollar lo que conocemos como la Respiración que no es más que el intercambio de oxigeno O2 con CO2, entre el cuerpo y el medio externo, y que se da a través de los alvéolos pulmonares y capilares sanguíneos, siendo este un proceso controlado por los centros respiratorios localizados en el tronco cerebral.
Anatómicamente el aparato respiratorio está constituido o se divide de forma didáctica en:
Tracto respiratorio superior formado por la Nariz y fosas nasales, Senos para nasales: frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares, la boca, faringe, laringe y finalmente la tráquea.
Tracto respiratorio Inferior constituido por Bronquios, bronquiolos, alvéolos pulmonares, los cuales representan estructuras internas del pulmón.
Estructuras Accesorias representadas por la pleura y la pared torácica (huesos, articulaciones y músculos del tórax).
Los Pulmones son las estructuras básicas del aparato respiratorio, tienen un peso estimado ambos en total de 1 kg donde el pulmón derecho representa 600gr y el izquierdo alcanza un promedio de 500gr. Estos se localizan en el interior de la caja torácica, recubiertos por una doble membrana conocida como Pleura, se dice que es doble ya que se divide en una pleura parietal y otra visceral quedando entre ella un espacio conocido como cavidad pleural.
El pulmón derecho consta de 3 lóbulos mientras que el izquierdo solo cuenta con 2 lóbulos, es esta la razón que explica la disyuntiva entre la diferencian en cuanto al peso de cada uno. Cada pulmón cuenta con bronquios, bronquiolos por donde discurre el aire y llega a los alveolos. El parénquima pulmonar hace referencia al tejido alveolar, mas sin embargo en nuestra práctica diaria hacemos referencia a todo el tejido pulmonar llámese bronquios, bronquiolos, y alveolos.
En relación a los Movimientos Respiratorios la entrada y salida del aire en los pulmones se da gracias a la presencia de dos movimientos conocidos como; Inspiración y Espiración.
La Inspiración denominado el proceso activo donde se permite la entrada del aire, se ensancha la pared del tórax se produce un presión negativa dentro del mismo, el aire pasa por los bronquios, bronquiolos y finalmente se produce el intercambio a nivel del alvéolo pulmonar.
La Espiración constituye el proceso pasivo, y se da ya que los músculos de la inspiración se relajan y permiten la salida de aire, regresando la pared torácica a tu tamaño normal.
Entiéndase por neumotórax la presencia de aire en el espacio o cavidad pleural, (espacio localizados entre la pleura visceral y parietal) lo que desencadena un colapso del parénquima pulmonar, originado de esta manera alteración en la mecánica de los movimientos respiratorios y llegar a producir repercusión hemodinámica en el paciente.
De acuerdo a la etiología que origina el neumotórax se puede decir que se clasifica en: Neumotórax Espontáneo y Neumotórax Adquirido, donde el primero ocurre en ausencia de algún traumatismo torácico y se subdivide en:
Neumotórax Espontáneo, sin causa traumática o iatrogénica. Se subdivide en:
Neumotórax Primario: ocurre en individuos sanos sin antecedentes patológicos de base que puede desencadenar a dicha enfermedad llámese Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) entre otros, mas sin embargo es más común ver esta entidad en pacientes jóvenes, masculinos y con hábitos tabáquicos acentuados.
Neumotórax Secundario: se observa en pacientes con antecedentes previos de enfermedad pulmonar que predispone a la formación del neumotórax como lo es el EPOC siendo la causa más frecuente ya que en esta se produce la ruptura de bullas intrapulmonares, y es por esta razón que en aquellos pacientes con antecedentes de Epoc que cursan con clínica de disnea súbita con de saturación progresiva y dolor torácico no debemos descartar la presencia de un neumotórax. Las neumonías necrotizantes y tuberculosis pulmonar también es causa habitual.
Neumotórax adquirido; donde tenemos
Neumotórax yatrogénico secundario a procedimientos invasivos torácicos, tales como toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial, biopsia pleural, lavado broncoalveolar, o cateterización de via central siendo la más común la via de la subclavia . Existen lo llamados neumotórax por barotrauma o yatrogénico. Se produce en aquellos pacientes que se encuentran bajos ventilación mecánica, donde ocurre rotura de alvéolos como consecuencia de una sobreexpansión pulmonar, permitiendo la aparición de neumomediastino, enfisema subcutáneo y finalmente el neumotórax.
Neumotórax traumático, producto de un traumatismo torácico abierto o cerrado.
El neumotórax traumático abierto posterior a una herida penetrante en el tórax, que pone en comunicación el espacio pleural y el exterior permitiendo la entrada de aire atmosférico al espacio pleural. En relación al traumatismo cerrado es frecuente verlos en fractura costales, rotura bronquial o lesión esofágica.
El cuadro clínico del paciente dependerá de la magnitud y tamaño del neumotórax y del compromiso funcional pulmonar. Lo más común es:
Dolor torácico pleurítico de inicio agudo, de moderada a fuerte intensidad.
Disnea, (dificultad para respirar) suele ser de inicio súbito, mas sin embargo puede ser una disnea progresiva dependiendo de la causa que lo origine.
Otros síntomas (menos frecuentes): tos productiva o no, Tos seca, síncope o pérdida de conocimiento por pocos segundo que podría ser por hipoxia y hemoptisis.
Importante y vital la realización de un buena exploración física en estos pacientes:
Inspección: se evidencia tórax hipo expansible en relación al hemitórax afectado.
Auscultación respiratoria: Ruidos respiratorios (Murmullo Vesicular) abolido en el hemitórax afectado.
Percusión: típico es la presencia del timpanismo.
Palpación: las vibraciones vocales estarán disminuidas.
Posterior a un buena historia clínica y exploración física, con Radiografía de Tórax, en mano que es el gol estándar para identificar el Neumotórax es que podremos proceder a la resolución de mismo, con la Colocación del tuvo de Tórax tema ya explicado en una publicación anterior.
Se trata de paciente masculino de 45 años de edad, con antecedente de Enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) secundario a hábitos tabaquicos acentuados desde muy joven, quien refiere iniciar enfermedad el día de su ingreso en horas de la tarde caracterizado por presentar dificultad para respirar de inicio súbito, dolor en punta de costado izquierdo y debilidad generalizada acentuada por lo que es llevado por familiares a la sala de emergencias del hospital mas cercano.
Niega HTA, DM tipo 2, asma, alergia a medicamentos e intervenciones quirúrgicas.
Hopitalizacion previa; hace 1 años secundario a Epoc re-agudizado complicado con Infección respiratoria baja, Neumonia adquirida en la comunidad.
Padre fallecido IAM
Madre Viva Aparentemente sana
Hermanos 2 vivos HTA
Enólicos: ocasional.
Tabáquicos; acentuados desde los 15 años hasta la actualidad, 1 caja por día.
Café: 5 tazas al día.
SV: TA 110/70mmhg FC: 98mt FR: 39Rmt Sat 79%
Paciente en condiciones clínicas de cuidado diaforético, disneico, piel y mucosa normocoloreado, lo positivo al examen fisico es el Sistema respiratorio; tórax asimétrico hipoexpasible en hemitorax izquierdo, el Murmullo Vesicular abolido en hemotorax izquierdo con timpanismo a la percusión y vibraciones vocales disminuidas. Apex en 5tp espacio intercostal con RsCsRs son soplo. resto del examen físico sin alteraciones.
Se realiza paraclica de urgencia que reporta
CB: 10.000
Seg 76%
Hb 13
Plat 320.00
En vista del antecedente del pacientes, EPOC con hábitos tabaquicos acentuados, que cursa con clínica de disnea súbita, quien a la exploración física llama la atención, abolición de Murmullo vesicular en hemitórax izquierdo, se solicita Radiografía de tórax donde se evidencia ausencia de trama pulmonar izquierda, con pulmón colapsado en forma de muñón asociado a la desaturacion progresiva del paciente se procede a la colocación de tubo de tórax con mejoría del cuadro.
Concluyendo que nuestro paciente debido a su enfermedad pulmonar obstructiva Crónica, posiblemente secundario a la ruptura de una bulla intrapulmonar, permitió la formación de un Neumotórax Izquierdo. Nuestro paciente tiene una evolución intrahospitalaria satisfactoria siendo egresado a los 15 días.
Fuentes de respaldo en la publicación
SISTEMA RESPIRATORIO: ANATOMÍA
Neumotórax. Autor, C. Peñalver Mellado y colaboradores
Actualización sobre Neumotórax
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Saludos y hasta un próximo post
