Hola amigos,
Estoy de vuelta, quiero contarles una de mis tantas experiencias en mi carrera una de ellas fue en mi rotación por cirugía pediátrica, tuve la oportunidad de defender diferentes casos de Obstrucción Intestinal que estas son un grupo de entidades patológicas debidas alteraciones o anomalías que están presentes en neonatos.
Nos referimos a obstrucción intestinal, cuando se presenta una interrupción sea funcional o mecánica, pero esta causa interfiere o bloquea el tránsito normal de los productos de la digestión provocando signos y síntomas al neonato, esto varia dependiendo en donde este ubicado el defecto que compromete la luz del intestino.
La obstrucción Intestinal se clasifica en altas y bajas de acuerdo a su localización con respecto al ángulo de treitz, decimos que es alta cuando el defecto se encuentra entre el píloro y el ángulo de treitz y baja entre el ángulo de treitz y el ano.
En esta oportunidad les hablare de las obstrucción intestinal altas y entre ellas están:
- Atresia Duodenal.
- Páncreas Anular.
- Malrotación Intestinal.
Atresia Duodenal:
Esta entidad patológica se origina como consecuencia a una falla congénita en la vida embrionaria, donde el intestino no produce de forma normal la restitución de su luz, originando así la formación de diafragmas que es el responsable de la obstrucción y por lo tanto de la sintomatologia del neonato, siendo esta la principal causa de obstrucción intestinal alta en lactantes menores.
Páncreas Anular:
Ahora bien, hablando en frecuencia tenemos esta variable anatómica conocida como el páncreas anular, entiéndase que esta anomalía se debe a que el duodeno va estar rodeado de un anillo de tejido pancreático, y que esta obstrucción puede ser parcial o completa, y que la primera puede pasar desapercibida hasta la edad adulta, mientras que la presentación completa, la clínica es mas aguda y precoz, evidenciándose en neonatos y lactantes.
Malrotacion Intestinal:
Este defecto aunque es el menos común de las tres entidades patológicas, suele presentarse y se debe a diferentes causas en la vida intrauterina como ocurre en la alteración de los vasos mesentericos superiores y otra de ellas es cuanto el ciego realiza su movimiento de rotación normal (fosa iliaca derecha) de forma incorrecta o incompleta provocando así la obstrucción a este nivel.
Estas entidades patológicas, como explique anteriormente se deben a causas diferentes, pero al momento de manifestarse lo hacen de la misma manera con signos y síntomas claves que nos hacen pensar que estamos ante una obstrucción intestinal alta.
De tal manera que observaremos la parte superior del abdomen distendida mientras que el resto se apreciara excavado, los vómitos serán de tipo bilioso y mientras mas alta sea la obstrucción ocurrirán de forma mas precoz, se presentara una típica alteración en el patrón evacuatorio, y evidencias de ondas peristáltica o contracciones conocidas como "ondas de lucha".
Como diagnóstico es importante descartar estas patologías de forma intrauterina ya que estos son defectos que al ser completos manifiestan la sintomatologia de forma temprana de manera tal que los médicos recomiendan prácticar el diagnóstico de manera prenatal y posnatal ya que existen estudios que nos ayudan a dar con la causa como lo son:
De forma Prenatal estas patologías cursan con presencia de polihidramnios, ya que el feto deglute líquido amniótico que luego este es absorbido por el intestino, cuando estamos ante un caso de obstrucción alta este antecedente es clave para sospecharlo, ya que si seguimos con los estudios de imágenes podemos confirmarlo con los siguientes hallazgos un duodeno proximal dilatado, un píloro incompetente.
Otra forma se realiza Posnatal la historia clínica es fundamental, así como también signos radiológicos son claves para dar con el diagnóstico como observamos en una radiografía simple de abdomen la evidencia de la imagen de doble burbuja.
Como Tratamiento el manejo que se aplica en la emergencia, totalmente un procedimiento quirúrgico, no obstante, nuestro deber es brindarle al neonato las correcciones del desequilibrio electrolítico, la descompresión gastrointestinal, antibioterapia, oxigenoterapia y muy importante ofrecerle los cuidados propios de recién nacido ya que estamos tratando con neonatos.