Estudiar medicina significa abarcar todas las partes del cuerpo, no solo las dolencias de alguna extremidad u órgano en especifico, nos olvidamos de uno muy importante, la mente, la mente también sufre alteraciones y forma parte del área de la medicina aunque algunos no lo vean de esta manera y piensen que al referirnos a afecciones del estado mental de una persona es que ésta está completamente desequilibrada (¡loca! como comúnmente dirían por allí).
Y se preguntaran ¿Qué es el examen mental? ¿De qué trata eso? pero antes de responder estas preguntas definiremos que es la Psicopatología.
El término psicopatología se refiere a psyché, alma o razón; páthos, enfermedad; y logía o lógos, discernimiento o discurso racional, es decir, estudio de las enfermedades de la psique, la razón.
Entonces es una ciencia descriptiva que estudia la fenomenología de los trastornos del funcionamiento psicológico y su resultante en los trastornos de la conducta humana. Es la ciencia que se encarga del estudio de la psiquis, esta incluye una serie de procesos mentales.Para evaluar a un paciente necesitamos recoger una serie de datos de identificación y datos semiológicos para poder llegar a un diagnóstico sindromático. Y ¿como obtenemos todos estos datos? por medio de la Historia Clínica y el examen mental.
El examen mental, es básicamente una fotografía del paciente, que al leerlo se podrá tener la capacidad de imaginar a un paciente con las mismas características con las que se describa mediante el mismo.
Existe una nemotecnia para evaluar todos los aspectos del examen mental sin que se te escape algún ítem. Me refiero al CAPASAI MOJAI:
Se dice que cuando el CAPASAI está bien y el MOJAI está alterado es indicativo de que se está en presencia de una enfermedad orgánica hasta que se demuestre lo contrario, ya que este me evalúa las funciones cognitivas.
Ejemplo: paciente con alucinaciones olfativas y tienen un estado mental normal, se esta en presencia de un Tumor hasta que se demuestre lo contrario.
Empezamos:
- Consciencia: se basa en el estado de consciencia según la escala de glasgow.* Paciente vigil o somnoliento. La mayoria de los pacientes pueden estar en estado de somnolencia debido al efecto medicamentoso.
Escala de Glasgow: escala de aplicación neurológica que se utiliza para medir el nivel de conciencia de una persona.
- Apariencia: cómo es el aspecto general, expresión facial, postura y conducta social. En este ítem nos enfocamos en ¿como esta vestido el paciente? si acorde a su edad, sexo y ocasión; si tiene un lenguaje coherente; y si el es suspicaz o tiene mutismo selectivo.
Ejemplo: en los trastornos de depresión se tiene una apariencia triste, ausente.
- Pensamiento:
En cuanto al curso del pensamiento básicamente va a estar dado por el lenguaje, se evalúa como está la velocidad, la cantidad y la continuidad del mismo. Puede haber fuga de ideas, prolijidad y lenguaje incoherente; el Contenido, que se refiere a cual es el contenido de es pensamiento. Las ideas pueden ser: delirantes, místico-religiosas, megalomanicas o de grandeza, ideas nihilistas o ideas celotípicas.
En líneas generales en el contenido se pueden evaluar, ejemplo:
Caso 1: paciente con contenido de tipo catastrófico, ejemplo: las personas ansiosas; se le invita a un viaje a la playa, la persona que está ansiosa comenzara a pensar, en ¿Y si nos matamos en la vía? ¿y Si nos pasa algo?
Caso 2: paciente con un contenido de tipo depresivo, que siempre comenta: “A mí siempre me pasa lo peor, yo he sufrido mucho en la vida, son personas que solo toman encuentran los eventos negativos de su vida.
Caso 3: pacientes con un contenido paranoide, como en el caso de pacientes psicóticos o pacientes normales que tienen Trastorno De Personalidad Paranoide, que no confían en nadie y que tienen un patrón básicamente de desconfianza.
Caso 4: pacientes con contenido de persecución o pacientes con contenido celotípico (siempre piensan en que les están siendo infieles).
- Afectividad: en este ítem se evalúa el humor, que es el estado de ánimo prevalente. Se debe identificar si el paciente tiene el humor deprimido, exaltado, o cambia constantemente.
En la afectividad tenemos:
La afectividad es difícil de evaluar, porque depende mucho también del entrevistador.
EU: normal; Hiper: elevado; Hipo: disminuido.
- Sensopercepción:
Si descomponemos la palabra sensopercepción, senso: es la primera información que nos llega al cerebro de forma rudimentaria (ejemplo: escuché un ruido). En la percepción se hace una interpretación de esa sensación y con la memoria (conocimientos ya guardados) podemos decir que fue un carro que dio un frenazo, que fue un choque o no.
Por eso es importante la memoria en la sensopercepción, si ese ruido lo escuchamos por primera vez no vamos a poder hacer una interpretación adecuada porque nuestra memoria no lo tiene registrado; podemos decir parece tal cosa o es tal cosa, y después darnos cuenta que no es, cuando tenemos la capacidad de modificar ese estímulo, cuando me confronto con el objeto real, es normal.
Es como cada uno percibe el mundo a través de los sentidos. Esta conformada por las alucinaciones, la alucinosis y la ilusión.
Ilusión: distorsión de la realidad, el hecho real existe pero se percibe deformado, por ejemplo: si estamos desatentos porque nos sentimos mal por alguna razón, y llega a casa un familiar, podemos confundir su voz con la de alguien más pero al verlo, sabemos que nos equivocamos; las ilusiones tienen la capacidad de reconocer la equivocación.
Alucinaciones: no hay la corrección con la realidad porque el objeto real no existe, el objeto real existe sólo para quien sufre la patología, pero en la vida real no existe, por eso distorsionamos la realidad; quiere decir que el que alucina es sorprendido por su propia alucinación como algo ajeno. Las alucinaciones son involuntarias. El paciente no esta en capacidad de reconocer la equivocación. Pueden ser simples o complejas.
Alucinosis: son alucinaciones reconocidas como un fenómeno anormal, el paciente tiene la crítica y sabe que no es real. Este tipo de alucinación es por compromiso orgánico hasta que no se demuestre lo contrario. Típico en la epilepsia.
Ejemplo: el paciente refiere que siente cuando se acuesta alguien a su lado pero también dice que él sabe que eso no puede ser porque el cierra su casa con llave y sólo él está adentro, y cuando se despierta está íntegramente normal.
Actividad psicomotriz: evaluaremos si el paciente se encuentra tranquilo o agitado, si esta agresivo; con deambulacion errática.
Insght: capacidad que tiene el paciente de decir si tiene o no una enfermedad. Es el conocimiento que tiene la persona de su padecimiento. Los insight, pueden ser completos o parciales.
Ejemplo: se le pregunta al paciente ¿Por Qué está En El Hospital Psiquiátrico?, y si te responde “Que está de vacaciones” y no está enfermo, se dice que el paciente no tiene Insight de la enfermedad.
Ahora describiremos el MOJAI, habíamos comentado con anterioridad que se evalúa en esta parte el funcionamiento orgánico.
- Memoria: ¿Cómo evaluamos la memoria?
Memoria inmediata: se le indica al paciente que repita 5 palabras que se le dirán previamente y de esta manera sabremos si su memoria inmediata está conservada o no.
Memoria mediata: se le interroga sobre que actividades realizó horas antes, por ejemplo ¿Qué desayunó?
Memoria tardía: se evalúan los hechos pasado en días o años, ejemplo ¿Cual es su fecha de nacimiento?
Orientación: preguntamos si esta ubicado en tiempo, espacio y persona. De la siguiente forma: ¿Que fecha es hoy? ¿Dónde se encuentra?, ¿Quién es usted?
Juicio: razonamiento que tenga el paciente de la realidad, descartamos la presencia o no de ideas delirantes.
Atención: para conocer el nivel de atención de una persona, debemos saber:
Y por último tenemos a la inteligencia, para evaluar la inteligencia existen muchos test, se le puede pedir al paciente que dibuje unos botellones de agua de la siguiente manera:
Imagen elaborada por el autor.
Si el paciente esta en capacidad de dibujar las botellas de agua como en el ejemplo se dice que su inteligencia esta conservada.
PD: disculpen lo irregular dibujo jejeje.
De esta manera se hace la historia clínica en el área de psiquiatría y como dije al inicio del post, al leer el examen mental se tiene una impresión fotográfica de lo que es el paciente, y se realiza con la finalidad de llegar al diagnostico sindromático.
Espero les haya gustado este post Steemians, y si tienen cualquier duda u opinión pueden dejarla en la sección comentarios.
Nos vemos en un próximo post.