DEFINICION DE LA DIABETES
¿QUE ES LA DIABETES?
La DM incluye a un grupo heterogéneo de enfermedades metabólicas que se confluyen en un denominador común, la hiperglucemia, la cual resulta en defectos de la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas. La hiperglucemia crónica se asocia con daño a largo plazo, disfunción y falla de varios órganos, especialmente ojos, riñones sistema nervioso, periférico, corazón y aparato vascular.
DIABETES: Es una enfermedad crónica degenerativa, es denominada así porque no tiene cura y va degenerando poco a poco al paciente con el paso del tiempo comienza a dañar órganos como: páncreas, hígado, riñones etc.
Es una enfermedad que suele atacar a personas que provienen de padres o abuelos diabéticos, otra causa es el consumo de alimentos ricos en azúcar harina y falta de agua.
¿COMO ES LA SECRECION DE LA INSULINA, Y COMO SE AFECTA EN EL SINDROME METABOLICO?
En personas normal, la secreción de insulina es bifásica, y comprende una primera fase de secreción de insulina evocada en minutos después de la ingesta de macronutrientes, seguida de una segunda fase, con una pendiente más suave, dependiente más suave, dependiente de insulina producida ex profeso por la célula beta al estímulo prandial según su magnitud.
CARACTERISTICAS DE LA DIABETES
• FALTA DE INSULINA: Sustancia producida en el páncreas para uso de energía.
• AUMENTO DE GLUCOSA: Azúcar en la sangre.
• PUEDE AFECTAR A TODO EL ORGANISMO: En forma inmediata.
• PERDIDA DE LA VISTA: La persona con el paso del tiempo tiende a tener más dificultad para visualizar mejor las cosas.
• PROBLEMAS ESQUELETICOS: Dolores repentinos deformación de algunos huesos.
TIPOS DE DIABETES
TIPO 1: Es la ausencia de insulina, el paciente comienza a perder insulina y es ahí donde se requiere aplicar la insulina humana de inmediato, para esto se tendrá que valorar por un médico y ajustar las unidades adecuadas a dicha persona. Este nivel de diabetes es el más agresivo en el sistema humano por lo que se recomienda atención médica al momento y monitorear constantemente los niveles de azúcar en la sangre.
En la mayoría de las personas el tipo 1 se adquiere desde la infancia ó entre los 15 y 20 años de edad.
La DM-1 es poco prevalente en nuestro país, pero presenta la misma carga onerosa en cuanto a limitación en calidad de vida, productividad y costos en atención en salud en los sujetos afectados, a edades más tempranas, cuando estos llegan a la vida adulta.
¿Cuál ES EL ORIGEN DE La DM-1?
En la DM-1 las células beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia, cuando ya la función se ha perdido en alto grado y la insulinoterapia es necesaria para que el paciente sobreviva.
Sin embargo, existe una forma de lenta progresión que inicialmente puede no requerir insulina y tiende a manifestarse en etapas tempranas de la vida. A este grupo pertenecen aquellos casos denominados por algunos como diabetes autoinmune latente del adulto.
TIPO 2: Disminución de insulina, este padecimiento no es menos importante; pero avanza más lento, aun así se debe de atender de inmediato con la supervisión de un médico, teniendo en cuenta que toda persona que tiene esta enfermedad le queda prohibido el consumo de alimentos ricos en azúcar, grasa, harina y sales. Se dan los caso en personas de 45 años en adelante.
El termino diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) se refiere a un conjunto de enfermedades sistémicas, crónico-degenerativo, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales.
La historia natural de la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) va precedida por periodos variables de trastornos subclínicos del metabolismo d la glucosa, que se clasifican como “glucemia alterada en ayuno” e “intolerancia a la glucosa”.
Inicialmente se encuentran resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, seguida de agotamiento de las células beta del páncreas y disminución de su producción de insulina, que puede ser total. Se caracteriza por hiperglucemia crónica, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.
La DM-2 es altamente prevalente en México (más del 7% de la población mayor a 20 años), y su prevención primaria, así como la prevención secundaria (de complicaciones crónicas de esta enfermedad) es altamente costo-efectiva.
La diabetes mellitus tipo 2 es uno de los principales problemas de salud en todo el mundo. Es la principal causa de incapacidad prematura y la tercera causa de muerte en los mexicanos mayores de 40 años. El objetivo principal de su tratamiento es retrasar o prevenir la aparición de sus complicaciones crónicas. El diagnóstico oportuno, la corrección de la hiperglucemia y la modificación de los factores de riesgo cardiovascular que coexisten con la enfermedad han demostrado ser armas útiles para alcanzar las metas del tratamiento sin embargo, con frecuencia el diagnostico se realiza de manera tardía y los pacientes permanecen en descontrol crónico por años.
Es un porcentaje significativo de los casos, las causas de la ineficacia del tratamiento son atribuibles al médico y/o a la falta de instrucción sobre la enfermedad del paciente, la cual puede ser modificada con la participación del personal de salud.
¿Cuál ES EL ORIGIN DE LA DM-2?
En cambio, la DM-2 es la consecuencia final de la combinación de distintos defectos metálicos; cada uno de estos resulta, a su vez, de la interacción de factores determinantes, tanto genéticos como ambientales.
La DM-2 presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina, pero se requiere que también haya una deficiencia en la producción de insulina que puede ser o no predominante. Ambos fenómenos deben estar presentes el algún momento para que se eleve la glucemia. Aun no existen marcadores clínicos generalizados que indiquen con precisión cuál de los defectos primarios predomina en cada paciente, el exceso de pesos sugiere resistencia a la insulina mientras que la pérdida de peso sugiere una reducción progresiva en la producción de la hormona. Aun este tipo de diabetes se presenta predominantemente en el adulto, su frecuencia ha aumentado en niños y adolescentes por incremento en la prevalencia de obesidad en estos grupos de edad.
La persona, sin importar en qué fase de la enfermedad se encuentre, siempre hay una combinación de estos tres fenómenos: menor captación y utilización de glucosa en tejidos insulino-dependientes mayor producción hepática de glucosa y deterioro en la producción de insulina por parte de la célula beta.
GESTACIONAL: Se desarrolla durante el embarazo, hay casos en los cuales se comienzan a sentir síntomas, hay otros que son silenciosos. se recomienda a todas las mujeres en general que en el primer mes de embarazo se hagan la prueba de glucosa en la sangre para que se les brinde el atendimiento necesario, en caso de que el resultado sea positivo se tendrá que aplicar suficiente medicamento para proteger tanto a la mama como al bebe, nunca deben auto medicarse, eso solo se logra con la supervisión de un médico o en su caso de un especialista.
La diabetes gestacional es provocada por la alteración hormonal y también se vuelven intolerantes a la glucosa y se eleva de acuerdo al funcionamiento del organismo a esto se le llama hiperglucemia gestacional.
FACTORES DE RIESGO:
• HERENCIA: Toda persona que dependa de familiares directos como padres o abuelos tienen mucha posibilidad de adquirir esa enfermedad, hay personas que nacen con ella, otras se les desarrolla a muy temprana edad y si a eso le agregamos la mala alimentación se desarrolla más rápidamente.
• SOBREPESO Y OBESIDAD: El consumo de pan, pastas, refrescos, dulces etc. Provocan el aumento de grasa en la sangre y aumenta el riesgo de adquirir diabetes a muy temprana edad, en cambio si se cuenta con una orientación sobre la alimentación adecuada todo se puede evitar.
• FALTA DE ACTIVIDAD FISICA: Toda persona que no hace ni practica ninguna actividad física corre el riesgo de adquirir cualquier enfermedad fácilmente por ejemplo: la diabetes e hipertensión arterial etc.
Si no cuenta con aparatos de gimnasio en casa podemos hacer ejercicio de acuerdo a nuestra edad, es decir, la caminata, trotar, estiramientos de miembros etc.
Esto ayuda a liberar lo que está sobrando en nuestro organismo y el resultado será un cuerpo sano, dedicarse diario 10 o 15 minutos de nuestro tiempo mejorara nuestra salud.
Una persona diabética con la falta de actividad física provoca el envejecimiento físico y mental más rápido, la diabetes no desaparece con el ejercicio; pero si mejora muchísimo su salud.
• EXCESO DE CONSUMO DE REFRESCO, DULCES POSTRES Y GRASAS:
No es recomendable para una persona diabética consumir estos alimentos ya que aumenta en grandes cantidades los niveles de azúcar en la sangre, lo cual empeora la situación.
• MUJERES, TENER UN HIJO CON MAS DE 4 KG AL NACER: Aumenta el grado de riesgo de tener diabetes.
• TENER DIABETES DURANTE EL EMBARAZO: Tiene un 99% de riesgo de que el bebe nazca y crezca con diabetes.
• PADECER HIPERTENCION ARTERIAL: No tiene nada que ver la hipertensión con la diabetes, son enfermedades muy ajenas una de la otra, sin descartar la complicación de ambas al juntarse en el mismo organismo.
Factores como obesidad, dislipidemia y sedentarismo se han asociado a un prolongación del tiempo y a una mayor magnitud de la segunda fase de secreción de insulina, pero a expensas de la perdida de la primera fase. Eventualmente, la célula beta decae en su función secretora paulatinamente, incluso antes de que esto se manifieste clínicamente como hiperglucemia. Este deterioro progresivo de la célula beta desembocara en la diabetes donde se manifiesta en su complicación.
COMO SE DIAGNOSTICA LA DM
El diagnostico de DM se establece con la presencia de cualquiera de los siguientes signos.
1.- Glucemia plástica de ayuno 126 mg/dl
2.- Glucemia en la muestra de 2 horas durante una curva de tolerancia a la glucosa (75g) 200 mg/dl.
3.- Glucemia plasmática tomada en cualquier momento del día 200 mg/dl y síntomas compatibles con hiperglucemia.
Es recomendable repetir la prueba que resulto positiva para confirmar el diagnóstico. El ayuno se define por la ausencia de ingestión de alimentos con contenidos energético durante 8 a 12 horas. No se recomienda el empleo de la glucemia capilar o la hemoglobina glucosilada para firmar el diagnostico. Se deberán emplear métodos de laboratorio enzimático y automatizado.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA
• DECEOS DE ORINAR FRECUENTEMENTE: Esto sucede con personas que viajan o simplemente se encuentran en casa la sensación de orinar es alarmante porque no se puede controlar la situación.
• ORINAR MUCHO: Esto sucede con más intensidad cuando la persona ha tomado muchos líquidos, cuando tiene nervios o a elevada la glucosa en la sangre; le puede pasar despierta o dormida y a eso se le llama incontinencia.
• MUCHA AMBRE: Tiene mucha ansiedad por comer cualquier cosa, siente un hueco en el estómago, le da temblor de cuerpo, se pone de mal humor y las cantidades de comida son exageradas.
• MUCHA SED: Siente la boca seca al grado de tomar litros y litros de agua sin importar que haga mucho frio o calor.
• CANSANCIO: Amanece cansado sin ganas de levantarse, si durante el día realza alguna actividad rinde un 50% de lo normal y opta por irse a dormir, porque el cansancio ya no le permite continuar laborando; cuando esto pasa tenemos que acudir a nuestro médico de cabecera o a alguna unidad de salud para un chequeo de glucosa.
• PERDIDA DE PESO: En la mayoría de los casos la pérdida de peso se debe al resentimiento de la glucosa elevada en el cuerpo humano ya que la diabetes destruye poco a poco células humanas y órganos con el paso del tiempo la persona se debilito más y más hasta quedar completamente sin voluntad.
• DETECCION OPORTUNA: Se realiza control para diabetes desde 20 años con sobrepeso o herencia, a esta edad es muy común que comiencen con diabetes personas con antecedentes hereditarios, para esto puedes acudir a la unidad de salud que pertenezcas o con médicos particulares, es muy importante hacer chequeo cada 6 meses en personas que tengan padres o abuelos diabéticos.
Edad de: 45 años, todas las personas de esa edad en adelante están expuestas a tener diabetes y la mayor fuente de posibilidades es la mala alimentación, es muy importante que se haga un chequeo de glucosa cada 6 meses o al momento de sentir algún síntoma.
¿QUE SE DEBE VALORAR INICIALMENTE EN EL PACIETE DIABETICO?
1.- Determinar la condición actual del paciente
2.- Detectar las complicaciones existentes.
3.- Establecer las metas de tratamiento.
4.- Hacer las modificaciones necesarias al tratamiento.
5.- Diseñar un programa de seguimiento.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL ADULTO CON DM-2:
1.-Incluir una gran variedad de alimentos en la alimentación diaria.
2.-Incluir alimentos ricos en fibra, vitaminas y minerales como frutas, verduras, cereales integrales y leguminosas.
3.- Preferir el consumo de alimentos como pescado, pollo y pavo sin pellejo.
4.- Disminuir el consumo de carne roja, yema de huevo
5.- Para cocinar, preferir los aceites vegetales como el de cártamo, maíz girasol o de canola.
6.- Limitar el consumo de alimentos como la manteca, crema, mantequilla y el tocino.
7.- Elegir métodos de cocción como el horneado, la parrilla, la plancha, el estofado, el vapor y el hervido, en lugar de la fritura.
8.- Usar poca sal en la preparación de los alimentos, sazonarlos con hierbas de olor y especies, probar los alimentos antes de añadirles la sal.
9.-Beber por lo menos dos litros de líquidos al día.
MODIFICACIONES AL PLAN DE ALIMENTACION DE ACUERDO AL TRATAMIENTO Y AL STILO DE VIDA:
El paciente debe de realizar por lo menos tres comidas al día, en un horario regular y hacer de las horas de comida momentos agradables. Los periodos de ayuno no deben de ser mayores a 12 horas.
Para pacientes tratados con dosis múltiples de insulina, puede recomendarse de una a tres colaciones, que este constituida principalmente por una ración de cereal o fruta acompañada por verdura.
El paciente debe ser instruido sobre cómo adaptar su dieta cuando come fuera de su domicilio cuando se encuentra de viaje.
ALIMENTACION ENTERAL Y PARENTAL:
Ante la necesidad de administrar eventualmente dietas a base de líquidos claros y líquidos generales para alimentación enteral y parental, estas no deben ser sin azúcar, ya que se pone en riesgo el aporte energético.
ORIENTACION ALIMENTARIA Y DE LA ENFERMEDAD:
De acuerdo a la historia que ha tenido la alimentación del paciente diabético durante el presente siglo, es vital la información para el paciente y/o de sus familiares respecto al padecimiento y plan de alimentación, ya que este, de acuerdo a lo descrito, cada vez se parece más a la dieta del individuo sano y deja de ser “especial”. Pero se debe tener mucho cuidado en llevarla a cabo adecuadamente para poder mantener los niveles normales de glucosa y lípidos en sangre.
¿COMO PREVIENE EL EJERCICIO EL RIESGO VASCULAR EN EL DIABETICO Y EN EL SUJETO QUE AUN NO LO ES?
Como en el caso de la prescripción de un plan de alimentación y de ejercicio, si bien se aplica como medidas de prevención secundaria, las medidas higienico-dieteticas de un estilo de vida saludable aplican también para el sujeto que aún no es diabético ya que se previene la aparición de complicaciones cardiovasculares.
PREVENCION SECUNDARIA
La prevención de complicaciones crónicas tanto en el diabético tipo 1 como en el tipo 2, así como su riesgo cardiovascular, una vez diagnosticada esta, con el objeto de evitar su aparición y la incapacidad por las mismas.
PREVENCION SECUNDARIA DE CARDIOPATIA ISQUEMICA Y ENFERMEDAD VACULAR CEREBRAL.
Las tablas utilizadas para estimar el riesgo cardiovascular basadas en el estudio de framingham subestiman el riesgo en personas con DM. De utilizarse este tipo de instrumentos se requieren tablas basadas en datos obtenidos de personas con diabetes.
COMO SE DISMINUYE EL RIESGO VASCULAR EN LA DM
Medidas profilácticas que han demostrado en estudios clínicos controlados su utilidad y seguridad para reducir el riesgo cardiovascular en personas que nunca han presentado un evento cardiovascular (prevención secundaria en el contexto del paciente ya diagnosticado con DM) pero que también son útiles en quienes ya sufrieron uno y se desea evitar que se repita (prevención terciaria) propiamente dicha). La modificación de cada uno de estos parámetros constituye una parte integral del tratamiento del paciente con diabetes y sus metas deben ser revisadas y alcanzadas en cada visita.
La búsqueda intencionada de complicaciones cardiovasculares para su detección temprana es una parte fundamental de la evaluación inicial y debe ser repetida cada año. La ausencia de síntomas no descarta su presencia. Alrededor del 20% de los infartos de miocardio son asintomáticos en la diabetes tipo 2.
Deben ser interrogados los síntomas sugestivos de neuropatía autonómica, claudicación intermitente, disfunsiones neurológicas transitorias, edema, disnea o dolor precordial. En la exploración física deben buscarse soplos carotideos, la intensidad de los pulsos de miembros inferiores, cambios tróficos en miembros inferiores sujestivos de insuficiencia arterial y la presencia de palidez ala elevación de la extremidad. La toma de presiones en brazos y piernas para calcular la relación tobillo/brazi es útil para confirmar la presencia deinsuficiencia arterial, sin embargo se requiere de experiencia en su realización.
MEDIDAS PREVENTIVAS
EVITAR REFRESCOS, HARINAS Y DULCES:
Los refrescos en ninguna presentación se deben consumir, las harinas de igual manera y los dulces cero consumos.
CONSUMIR VERDURAS FRUTAS Y LEGUMINOSAS:
En esta parte es muy importante conocer los colores y significado de cada una de las verduras, frutas y leguminosas, cabe mencionar que los colores son como un semáforo:
VERDE: todo lo que es verde se puede consumir sin límite.
AMARILLO: Todo lo amarillo se puede comer con límite.
ROJO: Todo lo que he de color rojo no se puede comer.
REALIZAR ACTIVIDADES FISICAS TODOS LOS DIAS:
Dedicarse 10 o 15 minutos como mínimo a realizar ejercicio físico, no confundirse con el trabajo cotidiano, el ejercicio físico consiste en una forma de respiración correcta, estiramiento de miembros, caminata, trotar etc.
NO CONSUMIR ALCOHOL NI FUMAR:
El consumir alcohol y fumar inmunodeprime las defensas de cada persona y así da oportunidad a la diabetes a entrar en el organismo fácilmente porque disminuye el sistema inmune.
CUIDADOS
• VIGILAR SU PESO: Estar en constante vigilancia con su médico y cualquier anomalía él lo llevará de la mano hacia los cuidados correctos.
• REALIZAR ACTIVIDAD FISICA DIARIA: La actividad física diario quiere decir que no por el hecho de estar enfermo de diabetes le quedan prohibidas las actividades cotidianas.
• SEGUIR ADECUADAMENTE EL TRATAMIENTO: Es decir seguir al pie de la letra las indicaciones que da el médico.
• HIGIENE BUCAL: A veces pensamos que es poco importante; pero debemos tomar en cuenta que si por falta de higiene bucal se produce una infección, al diabético se le hará más difícil la sanación de la misma.
• LIMPIEZA Y CUIDADOS DE LOS PIES: Lavar los pies con agua y jabón, posteriormente un secado suave sin dejar mojada ninguna parte, usar sandalias durante una hora para ventilar el pie y obtener un secado uniforme, por ultimo colocar el calcetín y zapato cómodo, esta actividad se realiza diario.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA
CANSANCIO DURANTE TODO EL DIA: Si amanece cansado, en el día anda agotado y se duerme cansado son síntomas de alteración de glucosa o niveles fuera de límite.
PERDIDA DE PESO SIN CAUSA APARENTE: Es por la degradación de glucosa y porque no se secreta.
VISION BORROSA: Porque al dañar el nervio óptico se va perdiendo la vista poco a poco y las primeras fibras nerviosas que se alteran están frágiles en la vista (red capilar de la retina.)