Anatomía Del Tórax.
La cavidad torácica está compuesta por varias estructuras anatómicas entre hueso, cartílago, vasos sanguíneos, músculos y vísceras.
Dentro de sus Limites Antero-posterior y lateral por la pared torácica: una estructura semirrígida compuesta por costillas, esternón vertebras y músculos intercostales. A su vez en el Limite Inferior. el diafragma y en su Limite Superior la cavidad está cerrada por tejido conectivo y estructuras vasculares.
Futvoley (2012). Imagen de los huesos del tórax con licencia de uso libre. Flickr.com.
La caja torácica se divide en mediastino que comprende el esófago, tráquea, corazón, la aorta y otros vasos y en cavidades pulmonares representada por los pulmones. Estas van conectados al mediastino a través del Hilio pulmonar. Cada una de las cavidades está limitada por la pared torácica, diafragma y mediastino.
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La Pleura se divide en visceral (membrana pleural interna que cubre los pulmones), y parietal (membrana pleural externa cubre la pared torácica y el diafragma).
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Normalmente la pleura visceral y parietal están prácticamente unidas pero a la vez separadas por un espacio que lo podríamos llamar virtual o espacio pleural el mismo está conformado por una fina capa de líquido. En situaciones normales el espacio pleural actúa de vacío, impidiendo que los pulmones colapsen y este de debe a la acción de una presión negativa.
En este espacio intrapleural hablamos de presión negativa, tomando como referencia que la presión atmosférica es igual a cero; así que toda presión menor a la atmosférica es considerada negativa; por lo tanto esta presión negativa actúa expandiendo el pulmón y si la presión es positiva lo colapsa.
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Esta presión negativa existente en la zona intrapleural, se encarga de mantener distendido el pulmón a su vez esta se modifica dependiendo en la fase del ciclo ventilatorio que se encuentre sea al final de la espiración o durante la inspiración en el primer momento la presión atmosférica es de 0 CmH2O, no ocurriendo flujo de aire alguno, lo que hace esta presión sea similar a la alveolar y la presión intrapleural es igual a - 5 Cm H2O, ahora bien en la inspiración el flujo de aire atmosférico fluye hacia adentro de la cavidad pulmonar haciendo esta presión mayor a la alveolar, y la presión intrapleural sera de - 8 cm H2O.
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Cuando la presión intrapleural, se ve afectada por múltiples causas (se hace menos negativa), ocurre el colapso pulmonar, manifestando en el paciente severos síntomas respiratorios que si no se actúa rápidamente compromete la vida del paciente.
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La principal acción para solventar esta situación de riesgo en la que se encuentra el paciente, es realizar un procedimiento medico llamado toracocentesis, para insertar un tubo en la cavidad pleural y drenar ya sea aire, liquido, sangre o pus, aunado a este procedimiento se debe preparar un sello bajo agua (drenaje de tórax) que permita la salida de aire de la pleura mas no el retorno de este a la misma.
El Drenaje de Tórax
Es un sistema que facilita la salida o eliminación del contenido que se encuentre en el espacio pleural (líquido o aire), a través de la colocación de un tubo torácico.
El objetivo principal de estos drenajes, es drenar y liberar la cavidad pleural o mediastino de la presencia anormal de aire, líquido o sangre.
Indicaciones.
El tubo de tórax se usa para drenar un espacio pleural ocupado ya sea por líquido o aire, su indicación principalmente es en:
Traumas, cuando se presenta hemotórax, quilotórax, neumotórax por heridas toracoabdominal, pacientes con fracturas costales o heridas torácicas penetrantes.
En neumotórax espontáneos, ya sean primarios o secundarios.
Derrames pleurales por presencia de exudados que sugieran ser empiemas.
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Sello Bajo Agua (Drenaje de Tórax) o Sistema de Fiolas.
Es un sistema de succión basado en un sello bajo agua, permitiendo la salida de aire o liquido de la cavidad pleural más no el retorno de estos, favoreciendo a la presión negativa en la zona intrapleural para así ir distendiendo el pulmón y sacarlo del colapso en el que se encuentra. Este sistema está compuesto por tres cámaras: cámara recolectora, cámara de sello de agua y cámara de control de aspiración.
La cámara Recolectora:
Es un compartimento colector el cual recoge el líquido pleural permitiendo controlar el volumen del fluido que se está drenando.
La Cámara de Sello de Agua:
Actúa como una válvula unidireccional facilitando la salida de aire desde el espacio pleural; en el (sistema de frascos), es importante siempre verificar que la varilla esté siempre 2 cm bajo el nivel del agua, para que ejecute la presión negativa.
La Cámara de Control de Aspiración:
Regula la intensidad de la aspiración, y está dada por el nivel de agua de la tercera cámara, no por la fuente externa de aspiración. (Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente de aspiración externa está correctamente conectada).
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En la actualidad existen dispositivos para de drenajes de tórax (desechables), tecnificados con control de fugas y altamente seguro para el personal que lo manipula evitando el contacto con los fluidos o secreciones extraídas de la pleura, a pesar de sus costos elevados se ha venido utilizando con frecuencia en hospitales publicos y privados.
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Intervenciones De Enfermería a Pacientes con Drenaje de Tórax.
Intervenciones de enfermería antes de la colocación del tubo de tórax.
Lo primero es la preparación del material a utilizar en el procedimiento médico el cual consta de lo siguiente:
- Gorro
- Mascarilla facial.
- Anestésico local.
- Mesa de mayo.
- Bata y guantes estériles.
- Gasas estériles y soluciones antisépticas.
- Hoja de bisturí.
- Equipo de cirugía menor.
- Tubo o catéter torácico en función de la edad y del objetivo terapéutico.
- Sistema cerrado de drenaje torácico.
- Agua destilada estéril.
- Sutura.
- Material de fijación para protección del apósito y conexiones.
Luego asistir al médico durante la colocación del tubo de tórax y tener preparado el sistema de sello bajo agua o de drenaje de tórax desechable.
Intervenciones de enfermería a paciente con tubo de tórax.
- Explicar al paciente en que consiste la inserción del tubo de tórax y cada una de las intervenciones que se le realizarán de manera clara y oportuna
- Valorar frecuencia respiratoria
- Valorar signos de taquipnea
- Valoración física del tórax comparando ambos hemitórax y simetría, profundidad de la respiración
- Vigilar saturación de oxígeno y coloración de la piel: Cianosis periférica o central
- Evaluar estado de conciencia: somnolencia, estupor, coma.
- Establecer si hay matidez, hiperresonancia o timpanismo en algunos del hemitórax.
- Auscultar ruidos respiratorios, en busca de disminución del murmullo vesicular en algún campo pulmonar que indique presencia de líquido en el espacio pleural y que no permita el intercambio gaseoso.
- Valorar grado de dolor y administrar analgésico indicado.
- Ubicar al paciente en posición cómoda, preferiblemente semifowler, facilitando la mecánica ventilatoria.
- Mantener barandas de la cama elevadas.
- Ubicar las Fiolas o sistema de drenaje desechables en un sitio seguro para evitar que sea tropezado y ocasione daños al paciente.
- Realizar higiene del paciente en cama preferiblemente.
- Realizar cura diaria del sitio de inserción del tubo de tórax.
- Vigilar signos de escape de aire y enfisema pulmonar.
- Valorar inmediatamente complicaciones derivadas de la colocación del tubo de tórax:
• Hemorragias.
• Lesión nerviosa.
• Traumatismo pulmonar
• Compromiso cardiaco
• Infección
• Oclusión del drenaje
• Inadecuada colocación tubo de tórax. - Reconocer signos y síntomas de complicaciones del paciente:
• Disnea
• Diaforesis
• Taquicardia o bradicardia
• Hipertensión o hipotensión arterial
• Taquipnea
• Fiebre, dolor enrojecimiento del sitio de inserción. - Medir la cantidad de liquido drenado, así como color y características del mismo.
La utilización de dispositivos con sello de agua o sistema de drenaje desechables debe ser manejado con medidas de seguridad ya que el desconocimiento y la inadecuada manipulación de sus componentes pueden generar complicaciones severas y comprometer la vida de los pacientes.
Referencias Recomendadas:
Referencia 1
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Referencia 4
Referencia 5
Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.