Abdomen Agudo:
Desde el punto de vista semiológico es un cuadro clínico, aparatoso, agudo de dolor abdominal de diversos orígenes que requieren un diagnostico precoz y oportuno para brindar un tratamiento adecuado por parte del médico ya que muchas condiciones clínicas que desencadenen dicho cuadro sindromatico pueden colocar en riesgo inminente la vida del paciente. En muchas ocasiones el cuadro puede ser de resolución medica o quirúrgica dependiendo del estado morboso (enfermedad) que la origine.
Epidemiológicamente hablando, dependiendo de la edad, el sexo, la raza, los hábitos alimentarios, hábitos psicobiológicos (alcohol, drogas, hábitos sexuales), las patologías o antecedentes médicos del paciente, existe un índice de frecuencia de un episodio de abdomen agudo medico o quirúrgico.
Caso clínico:
Paciente femenino de 78 años de edad con antecedentes patológicos de enfermedad ulcero péptica (Ulcera estomacal y duodenal), inicia enfermedad actual 2 horas previo a su ingreso a la sala de emergencias, caracterizado por dolor en región epigástrica (boca del estomago) de fuerte intensidad de aparición súbita posterior a ingestión de alimentos copiosos (abundantes calorías y grasas), concomitante hematemesis (vómitos de sangre) con aspecto en borras de café (sangre coagulada por la digestión que adquiere coloración negra) en 4 ocasiones de abundante cantidad, malestar general, palidez cutáneo-mucosa generalizada (coloración blanquecina de la piel y de las mucosas), diaforesis (sudoración abundante), cianosis peri-bucal (coloración azulada alrededor de la boca), astenia y fatiga (debilidad y cansancio respectivamente), y mareos, atenuaba (disminuye de intensidad) adoptando la posición antálgica (doblado y encorvado hacia adelante para disminuir la intensidad del dolor) y exacerba (aumenta de intensidad) con la ingestión de líquidos y alimentos.
Es trasladada al área de emergencias en vista de tales condiciones y del cuadro clínico descrito.
Se evalúa, se evidencia al examen físico de ingreso de emergencia presión arterial: 80-50 mmHg (hipotensión o tensión baja), frecuencia cardiaca en 102 latidos por minuto (taquicardia), Frecuencia respiratoria: 25 respiraciones profundas por minutos (polipnea); piel: palidez cutáneo mucosa generalizada, frialdad y cianosis distal (piel azulada y fría en punta de dedos de manos y pies), diaforesis (piel sudorosa), piloerección (piel de gallina), mucosa oral (boca) seca, tórax simétrico normoexpansible ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax sin agregados, ruidos cardiacos taquicárdicos con soplo sistólico (sonido anormal del corazón por turbulencias en el flujo sanguíneo entre una cavidad y otra del corazón), abdomen: blando, deprimible, ruidos hidroaereos presentes, doloroso en epigastrio, se evidencian signos de irritación peritoneal (peritonitis), signo de jobert positivo (pérdida de la matidez en el área hepática a la percusión abdominal y sustituida por timpanismo) que el timpanismo se evidencia solo en las vísceras huecas que tienen aire en su interior como por ejemplo; el estomago, intestino delgado, colon, incluso los pulmones son timpánicos al percutirlos, en cambio las vísceras sólidas o macizas tienen matidez cuando se percuten, como por ejemplo el hígado, bazo, riñones, el tacto rectal es positivo y se evidencia melena (heces negras con alto contenido de sangre digerida y por ello su color que es expulsado en las evacuaciones).
Se realiza una Rx de tórax y abdomen que evidencia neumoperitoneo (presencia de aire en el espacio peritoneal que solo tiene una escasa cantidad de liquido en su interior) y su presencia es un signo directo de peritonitis.
Se realiza laboratorio de hematología completa que evidencia hemoglobina en 4 gr/dl.
Se instauran medidas terapéuticas de emergencia, se expande son soluciones cristaloides, ringer lactato y solución 0,9 % y luego con coloides: gelofusin (para reponer la perdida intensa de sangre de la paciente), omeprazol: 80 mg EV STAT (para disminuir el grado de acidez estomacal y duodenal intensa que condiciono a la génesis y perforación de la ulcera), hemostáticos (para evitar la continuidad del sangrado), antieméticos (para evitar nauseas, vómitos y mareos), transfusión de hemoderivados (sangre y plasma sanguíneo)
Diagnósticos de emergencia: 1.) abdomen agudo quirúrgico: 1.1) Ulcera péptica perforada complicada con neumoperitoneo.
1.1.1) Hemorragia digestiva superior complicada con Shock Hipovolemico (colapso cardiovascular por perdida aguda de sangre).
1.1.2) Anemia severa aguda de 4 gr/dl.
La paciente es trasladada a la unidad de terapia intensiva para ser monitorizada y estabilizada previo al acto quirúrgico.
Sin embargo la hemorragia digestiva se intensifico hasta provocar la muerte de la paciente a las 3 horas de su ingreso a la emergencia del centro asistencial.