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Hola amigos de steemit , hoy les voy hablar un poco sobre el sistema nervioso central y todo lo que lo involucra!
Edema; Es un incremento de agua en el intersticio en el tejido cerebral, que es este caso actúa diferente que en otra parte del cuerpo porque él va a causar compresión de estructuras importantes debido a que en la cavidad craneal no hay mucho espacio.Entonces vamos a conocer en cuales compartimentos anatómicos se pueden acumular líquidos: Compartimento vascular (arterias, capilares y venas)Compartimento celular (células y sus extensiones subcelulares)Compartimento extracelular (compuesto de los espacios intersticial (EIC) y del espacio del líquido cefalorraquídeo (LCR).
Tipos de edema Cerebral; Edema vasogénico , Por aumento de la permeabilidad vascular. Es el más frecuente. Se produce en traumatismos, inflamaciones, alrededor de tumores, hemorragias. (Edema que uno puede ver alrededor de un tumor o una lesión de ocupación de espacios) Se observa principalmente en la sustancia blanca.
Edema citotóxico ; Alteración de la regulación celular del líquido. (Ya es un problema más bien de estructuras celulares) Edema por hipoxia, ciertas substancias tóxicas. (Por traumatismos muy severos o consumo de sustancias toxicas) El líquido se acumula preferentemente en los astrocitos. Se observa principalmente en la sustancia gris.
Macroscópicamente: El encéfalo tiene cerca de 1200 a 1500 gramos más en los hombres que en las mujeres, generalmente vemos un tejido que esta Pálido, aumentado de volumen y pesa más de lo normal. Los surcos están estrechados y las circunvoluciones, aplanadas y ensanchadas. Ventrículos colapsados más intensos en la sustancia blanca.
Microscópicamente: Líquido en el intersticio, en el citoplasma de la astroglía y en vainas de mielina. Se ven como unas pequeñas gotas o vacuolas pequeñas en el tejido. Separación de las fibras de mielina. Hipercromasia de núcleos (picnoticos azulados).
Hematomas; Un hematoma (del griego haimato-, "sangre" + -ōma, "tumor") es la acumulación de sangre causada por una hemorragia interna (rotura de vasos capilares, sin que la sangre llegue a la superficie corporal) que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe, una contusión o una magulladura.
Clasificación: Epidural; Se produce en el espacio epidural, normalmente virtual, entre la duramadre y el hueso. Produce compresión y desplazamiento de la masa encefálica (claro el actúa como una lesión de ocupación de espacios). Es de origen traumático y arterial. Generalmente por ruptura de la arteria meníngea media. Desde el punto de vista clínico el paciente presenta signos neurológicos previamente a un estado lúcido.Subdural; Se produce en el espacio subdural, también normalmente virtual, entre la duramadre y la aracnoides. Causa compresión y desplazamiento de la masa encefálica, Es de origen traumático, producida generalmente por ruptura de venas comunicantes. Se manifiestan clínicamente en las primeras 48 horas después del traumatismo. Laterales y bilaterales (10%) Los hematomas bien sean epidurales o subdurales pasan por una serie de fases histológicas donde inicialmente se ven como una bolsa renitente con sangre contenida allí que si lo tocas eso sube y baja es sangre recién coagulada, posterior mente vamos a tener Lisis del coagulo en la (1 semana.)Proliferación de fibroblastos (2 semana.)
Hemorragia; Salida de sangre de las arterias, venas o capilares por donde circula, especialmente cuando se produce en cantidades muy grandes. Se da más que todo en pacientes hipertensos y no se produce coma tal una lesión de ocupación de espacios ni compresión.
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Hemorragia Subaracnoidea; Sangre en el espacio subaracnoideo o leptomeníngeo. No produce compresión ni desplazamiento. La hemorragia puede ser de origen arterial o venoso.
Causas: Traumatismo. 80% de los casos se presenta como una manifestación secundaria a otra lesión o enfermedad. Dos tercios de los casos se tratan de un aneurisma cerebral roto. EL 20% restante la patogenia no es clara. Puede provocar vaso espasmos e infartos cerebrales. Las secuelas son las manchas sideróticas, que corresponden a una fibrosis laminar con hemosiderina.
Hemorragia hipertensiva (frecuente) Sitios típicos: 80% en los núcleos grises de la base (compromete el SNC del paciente). 10% en hemisferio cerebeloso 10% en el puente. Infartos lacunares pequeños (menos de 15mm) Pueden ser múltiples. Pacientes hipertensos. Se acompañan de signos de la encefalopatía hipertensiva aguda: edema, cerebro incrementado de volumen con o sin herniación amigdalina, petequias y necrosis de las arteriolas de la sustancia gris y blanca.
Infartos; Obstrucción de los tejidos que forman un órgano, o una parte de él, debido a la interrupción del riego sanguíneo de la arteria o las arterias correspondientes; conduce a la muerte o necrosis de los tejidos.Infartos anémicos (pálidos, blancos) asociados a trombosis. Infartos hemorrágicos (rojos) asociado a episodios embólicos.No se manifiesta macroscópicamente hasta pasadas las primeras 24 horas de sufrida la isquemia.
Evolución: Fase de empalidecimiento y tumefacción edematosa: 24 a 48 horas. Histológicamente se encuentra necrosis neuronal y rarefacción de la substancia blanca.
Fase de tumefacción y reblandecimiento: hasta fines de la primera semana. En los primeros días de esta fase se produce una infiltración leucocitaria fugaz del territorio infartado, y hacia el final aparecen macrófagos en forma de corpúsculos gránulo-adiposos.
Fase de reblandecimiento y demarcación: segunda semana. El territorio comprometido se halla bien delimitado, reblandecido y sin tumefacción. En los bordes y vecindad del infarto aparecen gemistocitos y vasos neoformados Hay abundantes macrófagos, en que puede encontrarse hemosiderina.
Fase de licuefacción: tercera semana. El territorio comprometido es húmedo, friable y rezuma líquido blanquecino como leche de cal. El aspecto histológico con las técnicas corrientes es similar al de la fase anterior.Fase de cavitación: cuarta semana en adelante. El momento de aparición de los focos cavitados depende de la extensión de los infartos: en los pequeños aparecen a las tres semanas; en los grandes, hasta cerca de una semana después. A partir del segundo mes se encuentra histológicamente una gliosis fibrilar progresiva.
Una cosa importante es que en estos pacientes hay lo que se conoce como una gliosis fibrilar progresiva, hay que saber separar muy bien esa gliosis fibrilar progresiva de tumores astrogliales como por ejemplo un astrocitoma de bajo grado.
Estas son las alteraciones más importantes inflamatorias del encéfalo ...
Tumores; En los adultos los tumores cerebrales primarios ocupan el 13° lugar en frecuencia de todos los cánceres. En los lactantes y niños pequeños los tumores cerebrales son la segunda forma más común de cáncer (la edad es un factor de riesgo para presentar tumores del SNC a mayor edad es más probable que esos tumores sean malignos). Incidencia: oscila entre 4,8 y 10,6 por 100 mil habitantes. La distribución por sexos muestra un discreto predominio de los tumores benignos en mujeres (ejemplo meningiomas), mientras que los malignos son mayores en varones. Las tasas de mortalidad de algunas estadísticas con tendencia ascendente serán de 6,5 por 100 mil habitantes/año para varones y 4,5 para mujeres. La incidencia de tumores cerebrales por edad aumenta en forma dramática con la edad del paciente principalmente entre los 75 y 85 años de edad en ambos sexos, y el tipo más frecuente en los ancianos es el glioblastoma multiforme y el astrocitoma.
Clasificación de los tumores del SNC según la OMS; Tumores de tejido neuroepitelial, Tumores de las células de las vainas nerviosas, Tumores de las meninges y tejidos afines, Linfoma primario del SNC, Tumores de células germinales, Otros tumores de embriogénesis desordenada, Tumores hipofisarios…
ASTROCITOMA (Es el tumor astroglial más frecuente de todos los tumores del SNC)
Frecuencia relativa: alrededor del 20% de los tumores primarios. Constituye cerca del 40% de los gliomas.
Edad: la mayor frecuencia ocurre en la edad media de la vida, alrededor de los 40 años. Sexo: leve predominio en hombres. Localización: hemisferios cerebrales, especialmente lóbulos frontales o parietales; luego, en el cerebelo. Pueden ocurrir en el tronco cerebral y médula espinal.Macroscopía: tejido tumoral por lo común homogéneo, blanquecino, firme, pero algo pastoso, no bien destacado de la substancia blanca vecina, mal delimitado, a veces microquístico. Los del cerebelo con frecuencia presentan cavidades mayores.Microscopía: 1.-Proliferación astroglial. 2.-Mitosis atípicas 3.-Proliferación vascular. 4.-Necrosis (si un paciente posee todas estas características es un tumor Grado IV, ejemplo: glioblastoma multiforme, ya hay necrosis es el de más alto grado).
Astrocitoma pilocitico y astrocitoma fibrilar son de bajo grado o grado I, lo que se ven son proliferaciones astrogliales, son de crecimiento lento y pueden estar mucho tiempo sin causar grandes complicaciones...
OLIGODENDROGLIOMA (segundo en frecuencia) Frecuencia relativa: alrededor del 5% de los tumores primarios. Edad: la mayor frecuencia ocurre en la edad media de la vida, alrededor de los 45 años. Sexo: leve predominio en hombres.Localización: la más frecuente es en lóbulos frontales o regiones frontotemporales. Microscopía: tejido tumoral recorrido por tractos delgados de estroma vascular que delimitan parcialmente islotes de tejido a manera de lobulillos. Células tumorales dispuestas apretadamente, de regular tamaño, núcleos circulares de moderada a acentuada carga cromatínica, citoplasma ópticamente vacío. El parénquima tumoral con aspecto en panal de abeja. Frecuentes microcalcificaciones y cuerpos de psammoma. (Llama la atención una proliferación de los oligodendrocitos, son más grandes que los astrocitos y que tienen alrededor un halo claro, como la forma de un huevo frito cosa que no tienen los astrocitos) puede tener un componente mucoide y un componente quístico. Tumores de pronóstico incierto Grados: II-III.
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MENINGIOMAM; Frecuencia relativa: alrededor del 15% de los tumores primarios. Edad: mayor frecuencia en la edad media de la vida, en la quinta década. Sexo: predominio en el sexo femenino en razón de 2:1.Localización: la gran mayoría de los meningiomas son intracraneanos, se hallan en relación con la duramadre.
Macroscopía: por lo común, nódulos tumorales bien delimitados, firmes, de superficie de corte gris rosada, frecuentemente el tejido encefálico vecino muestra signos de compresión. Algunos meningiomas se extienden en superficie, son los meningiomas en placa. Existen 3 tipos de clasificación;Microscopía: el parénquima tumoral está compuesto de células de tipo meningotelial, que pueden estar dispuestas en pequeños nidos sólidos, en capas concéntricas (tipo transicional), en haces de células fusiformes, o las células pueden estar dispersas en pequeños grupos entre abundantes vasos sanguíneos de tipo capilar, Y también puede ser tipo fibrosas. Los núcleos celulares muestran pesudoinclusiones nucleares y con frecuencia algunos son atípicos, grandes e hipercromáticos. Estas atipías no tienen significación pronóstica. De regla tienen microcalcificaciones en forma de cuerpos de psamomas, que suelen ser abundantes en el tipo transicional.
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Pronostico; El grado I de la OMS incluye lesiones de bajo potencial proliferativo, naturaleza frecuentemente discreta y posibilidad de curación al cabo de la resección quirúrgica sola.
El grado II de la OMS incluye lesiones que por lo general son infiltradoras y de baja utilidad mitótica pero que recidivan. Algunos tipos de tumores tienden a avanzar a grados más altos de malignidad.El grado III de la OMS incluye lesiones de malignidad histológica probada en general en forma de actividad mitótica, capacidad de infiltración claramente expresada y anaplasia.El grado IV de la OMS incluye lesiones que presentan actividades mitóticas propensas a la necrosis y, en general, asociadas con evolución prequirúrgica y posquirúrgica rápida de la enfermedad.
