Salutations chers lecteurs et la communauté appréciée de #francostem, il y a quelque temps j'ai publié un article sur l'une des conditions les plus fréquentes de oto-rhino-laryngologie affectant les patients et est la "sinusite ou rhinosinusite", comme je l'ai mentionné plus tôt, il était un inflammation avec ou sans infection de l'épithélium ou de la muqueuse qui recouvre le nez et les sinus, causant de grandes difficultés respiratoires, des maux de tête (maux de tête) et des troubles inclusifs du sommeil et dont les origines variées sont parmi les plus fréquentes; Il produit une sinusite chronique c'est-à-dire de très longue durée la déformation anatomique dans la cloison nasale ou communément appelée déviation de la cloison nasale.
Tomodensitométrie frontale prélevée chez une patiente de 24 ans montrant une déviation de la cloison nasale Source: TDM de l'auteur avec la permission du patient.
Dans la plupart des cas, pour ne pas dire 100%, cet écart justifie l'exérèse de tissus et la chirurgie reconstructive, c'est pourquoi je voudrais parler de ce type de chirurgie et des lignes directrices à prendre en compte pour la réaliser. , à partir d'une analyse détaillée de l'état de santé du patient avant l'opération jusqu'à ce que des mesures postopératoires soient suivies.
Tout d'abord, il est nécessaire d'indiquer que chaque opération nécessite un diagnostic préopératoire qui inclut:
• Anamnèse (Fréquence de la maladie, symptômes, asthme, allergies, antécédents familiaux).
• Vérifiez l'état de la gorge, du nez et des oreilles.
• Diagnostic par imagerie (T.C) (Tomographie informatisée par ordinateur ou balayage hélicoïdal, en cas de suspicion d'altération anatomique).
Ensuite, un rapport médical doit être fait indiquant la pathologie qui est souffert et parce que le patient mérite une intervention chirurgicale.
Photos prises d'une patiente de 24 ans montrant une déviation de la cloison nasale sous différents angles Source: Photographies appartenant à l'auteur avec la permission du patient.
Selon l'ordre des critères préopératoires, une patiente de 24 ans dont les données n'ont été protégées qu'en la nommant "Maria" et qui a assisté à plusieurs reprises à une présentation de "SINUSITE CHRONIQUE" provoquée par une "DÉVIATION SEPTALE NASALE" est présentée. qu'après avoir effectué les examens physiques et fonctionnels pertinents et observé les résultats trouvés dans les tests tomographiques, un rapport médical établi par un oto-rhino-laryngologiste praticien est rédigé, indiquant que le patient a été évalué pour présenter:
• Obstruction nasale constante.
• Rinorrea.
• Maux de tête
Cela provoque de sévères difficultés respiratoires et d'inconfort ainsi qu'une diminution de leur qualité de vie et, malgré l'indication répétée d'un traitement médical adéquat, les symptômes ne se sont pas améliorés, si bien qu'après l'examen clinique et tomographique, une obstruction est évidente. nasale par déviation de la cloison nasale ainsi qu'une inflammation grave des cornets nasaux et épaississement de la muqueuse, au vu de toutes ces évidences il est indiqué que le patient doit subir une intervention chirurgicale de "reconstruction fonctionnelle de la cloison nasale (septoplastie) + meatotomy moyen chirurgie bilatérale endoscopique + remodelage des cornets et améliore ainsi l'obstruction respiratoire.
Tomographie informatisée d'une patiente de 24 ans montrant des déviations différentes de la cloison nasale Police: Propriété TAC de l'auteur avec la permission du patient.
Approche des coupes dans la propriété TC.Source: TAC de l'auteur avec la permission ultérieure du patient.
A cette occasion, le patient a été invité à subir une intervention chirurgicale qui regroupe trois procédures différentes, qui sont ensuite expliquées.
Septoplastie ou reconstruction de la cloison nasale.
Le terme septoplastie s'applique à une opération très fréquente dont le but est la correction de la cloison nasale déviée soit en enlevant une partie du cartilage ou de l'os et dont le but n'est autre que d'éliminer l'obstruction respiratoire qui engendre une sinusite chronique.
La septoplastie peut être pratiquée de deux façons, l'une étant la voie conventionnelle où la procédure est réalisée par visualisation directe de la cavité nasale à l'aide d'une lumière frontale et d'un spéculum et bien qu'elle soit utilisée depuis de nombreuses années, elle présente un inconvénient. limitée à la zone à opérer, de cette manière la technique suivante pour effectuer la septoplastie est contrastée et c'est la forme endoscopique qui, bien que le but soit le même que dans le conventionnel, présente des avantages en termes de champ visuel plus grand.
Les deux types utilisent la même instrumentation et ont comme résultats cliniques la résolution de l'obstruction chez 70% - 80% des patients ainsi que les mêmes complications allant des hématomes septaux, des douleurs dentaires post-opératoires, de l'épistaxis (saignement nasal) et perforation septale ou de la cloison et dans les cas très graves abcès cérébraux et cécité.
"Toutes ces complications ont une mesure préventive dans la réalisation d'une visualisation optimale, de sorte que l'intervention endoscopique a des avantages évidents."
Les autres procédures à effectuer sont la MCT, qui n'est rien d'autre qu'une chirurgie mini-invasive où l'on recherche le drainage, c'est-à-dire laisser sortir le mucus des sinus maxillaires et remodeler les cornets où une amélioration est recherchée. plus l'entrée et la sortie d'air vers le système respiratoire de l'extérieur.
Rapport médical indiquant le diagnostic et la procédure chirurgicale à effectuer Source: Photographie appartenant à l'auteur avec la permission du patient et du médecin traitant.
Une fois que la patiente a été orientée vers une intervention chirurgicale au moyen d'un rapport médical, une évaluation cardiovasculaire a été effectuée afin de déterminer si elle était une candidate appropriée pour subir une intervention chirurgicale et qu'il n'y avait aucun risque pouvant mettre sa vie en danger. Un cardiologue médical qui, à partir du diagnostic précédent de "DEVIATION DU SEPTUM NASAL" procède à prendre des antécédents personnels et familiaux, des habitudes psychobiologiques et un examen cardiovasculaire physique et fonctionnel que le patient présente:
• Faible risque cardiovasculaire.
• Risque d'anesthésie basse.
• Risque de thrombose veineuse profonde (TVP) et de thromboembolie pulmonaire basse (TEP).
À son tour, il recommande de prendre en considération lors de la chirurgie:
✅ Soins dans le domaine de l'anesthésiologie.
✅ Maintenir une pression artérielle médiale (PAM) inférieure ou égale à 100 mmHg.
Rapport cardiovasculaire réalisé sur une patiente de 24 ans Source: Photographie appartenant à l'auteur avec la permission du patient et du médecin traitant.
Enfin, un test paraclinique a été ordonné où une hématologie complète a été ordonnée afin d'exclure les infections, les temps de coagulation (PT et PTT) et ainsi exclure les hémorragies, la syphilis, le VIH, la glycémie, l'urée et la créatinine. les valeurs normales.
Examen paraclinique pratiqué sur une patiente de 24 ans Source: Photographie appartenant à l'auteur avec la permission du patient.
Une fois toutes les études nécessaires terminées et après obtention de résultats favorables, l'opération suivante a été effectuée.
• À partir du moment de la sortie, les deux premiers jours doivent être gardés à la maison.
• Évitez les efforts physiques, tels que le levage de poids pendant deux semaines.
• Ne buvez pas de boissons alcoolisées.
• Si vous avez besoin d'éternuer, faites-le avec la bouche ouverte.
• Maintenez une alimentation douce et buvez beaucoup de liquides pour éviter la constipation.
Discussion de cas et procédure chirurgicale.
Doit apprendre que la sinusite chronique généralement justifie ces interventions chirurgicales car malgré expliqué séparément leurs combinaisons (septoplastie + méatotomie + remodelage Cornets) apporter un soulagement à cette condition en éliminant l'obstruction nasale qui conduit le patient d'améliorer leur qualité de vie pour contrôler les symptômes de maux de tête et des troubles du sommeil, il est donc important de comprendre que, avant toute opération est nécessaire d'établir un diagnostic clair si l'approche correcte de la maladie sera vitale, il faut aussi prendre des précautions particulières avec l'état de santé, car toute perturbation pourrait entraîner un risque pour la vie lorsqu'il est effectué une intervention chirurgicale.
patiente 24 après avoir subi l'opération a montré une amélioration de près de 95% de l'esthétique aussi essoufflements de la région nasale est améliorée.
Différences entre la cloison déviée et la cloison postérieure à l'opération Source: Propriété photographique de l'auteur avec la permission ultérieure du patient.
Références :
[1] Montserrat Viladiu J.M. Dysmorphies septales. Septoplastie en: Otolaryngologie. Editions Doyma, Barcelone. 1992. 320-326.
[2] Beauvillain de Montreuil C, Chastenet P. (auteurs): Pathologie du Septum Nasal (déviation septale exclue). Dans: Encyclopédie médico-chirurgicale. Editions scientifiques Elsevier, Paris. 2000
[3] Septoplastie endoscopique: Conférence 8. Dans: Congrès latino-américain de rhinologie et de chirurgie faciale. Bogotá (2013).