Salut tout le monde ici c'est 
Après avoir fini ma dernière série sur l'ophtalmologie, il est temps de passer à autre chose aussi intéressante. Avant d'écrire un article, je cherchais toujours une inspiration quelque part dans l'internet, les hôpitaux, les livres etc. Cette fois-ci, je n'ai pas eu des grandes difficultés car le titre de cette série est également le titre d'un ouvrage célèbre sur la schizophrénie écrit par un psychiatre canadien appelé Pierre Lalonde en 1999. Vous pouvez trouver ce livre partout sur l'internet, si vous êtes paresseux, voici un lien pour l'acheter sur amazon.
Avant de commencer à interpréter les grands chapitres psychiatriques, il faut faire la part des choses et comprendre l'origine de cette jeune spécialité médicale. Pour cela on va définir quelques termes brièvement.
Qu'est-ce que la psychiatrie proprement dite ?
La psychiatrie est une spécialité médicale basée sur des preuves scientifiques, elle analyse la physiopathologie des maladies mentales, leur diagnostic clinique et éventuellement le traitement adéquat à chaque pathologie. le caractère non organique des maladies psychiatriques rend cette spécialité assez complexe et un peu difficile à digérer pour plusieurs personnes, mais on sait maintenant que ce ne soit pas le cas !
Le cerveau est un organe spécial, il définit la conscience, le savoir, les pensées, l'exécution des tâches, les émotions etc. Comme tout autre organe, il est susceptible de tomber malade. Après la découverte des techniques d'imagerie performantes, on sait bien maintenant que les maladies psychiatriques sont caractérisées par des changements morphologiques bien définis au niveau du cerveau. Les chercheurs ont prouvé que la dépression, une maladie psychiatrique très fréquente, est finalement un résultat d'un déséquilibre hormonal, en fait, les neurones interagissent entre eux à travers des substances chimiques appelées "les neurotransmetteurs", ces molécules exercent soit une action stimulatrice ou bien inhibitrice sur des régions différentes du cerveau. Par exemple une action stimulatrice excessive au niveau de l'amygdale (une petite formation à neuronale à l'intérieur du cerveau) aboutit à une colère inexplicable. L'hippocampus est une autre partie indissociable du système limbique et elle est responsable sur la régulation des émotions, chez les personnes déprimées, cette formation paraît atrophiée dans les IRMs cérébrales, on ne sait pas pourquoi mais très probablement c'est à cause d'une modification de la distribution des neurotransmetteurs à l'intérieur du cerveau.(Principe de neuroplasticité = Moins de stimulation = atrophie du tissu).
Système limbique (Source:Anatomy & Physiology, Connexions Web site)
Ces changements morphologiques sont aussi présents dans des nombreuses pathologies psychiatriques à savoir la schizophrénie, le trouble bipolaire, les troubles de personnalité etc.
Sur internet, la liste des recherches à propos de ce sujet est vraiment exhaustive et très riche mais il existe toujours un certain degré d'ignorance car cette spécialité est très jeune. Maintenant j'espère qu'on s'est mis d'accord sur ce caractère somatique des maladies mentales pour fermer ce point une bonne fois pour toute !
Quelle est la différence entre la psychiatrie et la psychologie ?
Je vois toujours cette confusion partout, contrairement à la psychiatrie la psychologie traite la personnalité avec les troubles mentaux bénins, à titre d'exemple: le manque de confiance, la jalousie, gérer son stress, etc. L'homme est un esclave d'habitude, la psychologie étudie les impulsions du comportement humain et son aspect général, elle se base sur la compréhension de l'homme comme étant un être social.
La psychiatrie est devenu une spécialité médicale et un domaine de recherche au début du XIX siècle, alors que la psychologie n'a connu sa prospérité qu'avec le neurologue autrichien "Sigmund Freud'" et ses recherches sur la psychoanalyse à la fin de ce même siècle.
Le psychiatre et le psychologue sont deux thérapeutes en fin de compte mais le psychologue n'est pas un médecin. Aujourd'hui pour devenir psychiatre, vous devez étudier la médecine afin d'être capable de faire un diagnostic et prescrire des médicaments. Le cursus d'un psychologue est généralement moins intense qu'un psychiatre et nécessite moins de savoir mais cela ne signifie pas que cette profession est moins importante non plus ! Au contraire, je crois que la bonne santé psychique est indiscutable et c'est une condition inébranlable pour réussir sa vie. Moi, j'aime visualiser les troubles psychiatriques comme étant la manifestation extrême des troubles mentaux minimes, d'ailleurs la paranoïa est une manifestation psychiatrique qui s'exprime parfois par une grande jalousie sans explication raisonnable, donc on peut assumer une liaison probable entre une personne jalouse par nature et le risque de développer une paranoïa de jalousie ultérieurement dans la vie.
Sigmund Freud (Source: Christie's Via Wikimedia)
La guérison d'une personne atteinte d'un trouble mentale nécessite dans la majorité des cas une collaboration en équipe entre son psychiatre, un psychologue et son entourage.
Il est à noter que le terme psychisme est un terme propre à la psychoalalyse, il a été développé par Freud pour désigner l'état d'esprit, selon lui c'était l'interaction continue entre La conscience et l'inconscient. Selon Wikipedia c'est:
L’ensemble, conscient ou inconscient, considéré dans sa totalité ou partiellement, des phénomènes, des processus relevant de l’esprit, de l’intelligence, de l’affectivité et de la volonté et constituant la vie psychique.
Maintenant j'espère que tout est intelligible concernant ces concepts, vous pouvez toujours me poser des questions là-bas pour plus de clarifications.
Un peu d'histoire....
Les troubles psychiatriques sont souvent confondus avec "la folie" proprement dite, je connais un ami (psychiatre) qui me disait toujours qu'il déteste utiliser le mot "fou" pour la simple raison que les manifestations cliniques sont très différentes selon la nature de la pathologie. Aujourd'hui le terme, "fou" est associé généralement avec la schizophrénie proprement dite mais c'est une discussion pour un autre jour. Les troubles psychiatriques sont nés avec l'humanité, on a utilisé beaucoup des termes pour décrire un malade mental et les interprétations étaient différentes pour chaque culture. Dans la plupart des cas, l'homme a associé la perte de contact avec la réalité avec une déviation religieuse, elle pourrait être une possession diabolique, une punition divine à cause d'un péché commis dans la vie, ou bien un résultat d'un détachement entre l'âme et le corps. Pour cela, on a utilisé des moyens cruels pour libérer les esprits de ces gens de leur misère, comme la torture, l'exorcisme, l'esclavage, la mutilation, l'exécution, le bûcher barbare et la purification divine etc.
Malheureusement, la religion n'était pas la seule explication de ces troubles, la sorcellerie et la magie noire étaient souvent incriminées dans leur genèse et vous pouvez deviner les conséquences qui ont pris lieu par la suite.
À l'époque, il n'avait pas une corrélation entre le corps et l'esprit, la notion de "maladie mentale" était totalement absente, les maladies mentales étaient toujours considérées comme des manifestations surnaturelles. À la fin du XVI siècle, les moyens barbares ont été abandonnés progressivement après l'intervention des plusieurs médecins et des établissements psychiatriques spéciaux pour recueillir les malades mentaux appelés "les asiles" ont été établi.
Dortoir d'un asile en 1911 (Source: Musée McCord Via Wikimedia)
C'était un tournant dans l'histoire de la psychiatrie, maintenant on traitait 'les aliénés' (ancienne appellation pour les malades mentaux) comme étant des personnes atteintes des maladies en voie de rémission mais malheureusement pour eux, les connaissances étaient pauvres et les traitements étaient médiocres.
AU début de XIX, le mot psychiatrie est né en Allemagne et elle s'est propagé progressivement. Les recherches et les expérimentations se sont multipliés exponentiellement et la psychiatrie est devenue une spécialité médicale, jeune et pleine d'espoir.
Classification des troubles mentaux:
La psychiatrie est une spécialité médicale difficile car contrairement aux autres spécialités médicales où le diagnostic est fait selon des critères biologiques, radiologiques ou cliniques, les diagnostics des troubles psychiatriques sont purement subjectifs et ça se fait sur une grande période de surveillance. Par exemple on ne peut pas assumer qu'un malade est schizophrène seulement en observant son comportement pendant une visite médicale unique.
Pour cette raison-là, les jeunes psychiatres se sont souvent trompés de diagnostic, donc quelle est la meilleure solution pour éviter ces occurrences ?
C'est bien évidemment créer un système, une classification internationale qui sert comme support pour tous les psychiatres du monde qui exercent leur profession, et ça n'était pas facile du tout ! Plusieurs classifications ont été établi à travers les années et qui ont subi des mises à jour régulières. Dans cet article je vais parler d'un système largement utilisé dans le monde appelé le DSM (abréviation pour diagnostic and Statistical Manual of mental Disorders), il a été crée par l'association américaine des psychiatres et il a subi également plusieurs mises à jour, la dernière date était en mai 2013 (DSM 5).Le DSM 5 comportes 5 axes principaux pour classer les maladies psychiatriques...
- Axe1: celui des troubles psychiatriques majeurs à savoir la schizophrénie, le trouble bipolaire etc.
- Axe2: celui des troubles de personnalité à titre d'exemple la personalité psychopathe, hystérique, schizotypique etc, avec les retards mentaux.
- Axe3: celui des affections médicales somatiques qui entrainent des troubles psychiatriques (traumatisme cranien par exemple)
- Axe4: Facteurs extérieurs (stress, entourage social etc..)
- Axe5: Et finalement le niveau d'adaptation sociale et le fonctionnement global de l'individu.
Pour que cette classification réussira à son objectif principal, certains règles doivent être respectées, les plus importantes étant:
- L'objectivité totale lorsqu'on pose un diagnostic pour que deux personnes différentes puissent poser le même diagnostic quelque soit la méthode d'évaluation utilisée. (Donc il est conseillé d'éviter de traiter les relatives)
- Plusieurs diagnostics peuvent être posés selon un seul axe et plusieurs axes peuvent être atteints chez un même individu d'où la richesse des tableaux cliniques.
Bon l'article pour aujourd’hui est malheureusement terminé, c'était une longue introduction pour la psychiatrie, dans les prochains articles on va voir ensemble quelques pathologies psychiatriques majeurs!
Restez à jour et bonne journée :)
Liens Wikipedia:
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
Pour aller plus loin:
Neuroinflammatory and morphological changes in late-life depression: the NIMROD study par L. Su, Y. O. Faluyi, Y. T. Hong, T. D. Fryer, E. Mak, S. Gabel, L. Hayes, S. Soteriades, G. B. Williams, R. Arnold, L. Passamonti, P. Vázquez Rodríguez, A. Surendranathan, R. W. Bevan-Jones, J. Coles, F. Aigbirhio, J. B. Rowe and J. T. O'Brien (Article en anglais), lien
Psychiatre, psychanalyste et psychologue, quelles différences ? par Antoine Besse, lien
Evénements déterminants dans la genèse de la psychiatrie et la psychiatrie francaise par Michel Caire, lien
he DSM-5: Classification and criteria changes par Darrel A Regier, Emily A Kuhl and David J Kupfer, lien
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