Enfermedad Cerebro Vascular Hemorrágico por Traumatismo Craneoencefálico Severo - Caso clínico

Por lo general una ECV puede ocurrir por una elevación de la presión arterial, por una aneurisma, por uso de drogas, algunos medicamentos como anticoagulantes, y en el caso de nuestro paciente, ocurrió por un traumatismo craneoencefálico, es decir por un golpe que ha recibido en el cráneo.

A la entrevista de enfermería, la madre de nuestro paciente nos refiere lo siguiente "él andaba buscando frutas en un árbol. Él llegó y se montó en el árbol y cuando bajó la fruta le cayó un palo en la cabeza, además aquí llegó sin respirar bien y por eso le hicieron la traqueostomía. Tiene 25 días dormido".

Al examen físico se puede observar paciente desorientado en tiempo, persona y espacio, en decúbito lateral derecho, presenta delgadez excesiva, fascies estuporosa y palidez cutánea.
S/v:
PA: 100/70 mmHg
FC: 118 lpm
FR: 11 rpm
Pulso: 88 ppm
Temp: 37.8ºc

Cabeza: normocefalica, a la palpación y observación presenta protuberancias, edema, hematomas, cicatrices. No presenta cabello.
Cejas: pobladas con buena implantación.
Globos oculares: presenta edema palpebral, no presenta abertura ocular, presenta pupilas anisocóricas y escleras pálidas.
Fosas nasales: presenta sonda nasogástrica en fosa nasal izquierda, rinorrea en ambas fosas nasales.
Pabellón auricular: presenta buena implantación auricular, presenta cerumen, no responde a estímulos verbales.
Cavidad oral: deshidratada, presenta calculo dental, el paciente no puede deglutir.
Cuello: inmóvil, presenta traqueostomía con conexión a T de airea/ventilación mecánica.
Tórax: simétrico normoexpansible, a la auscultación en ambos campos pulmonares se presentan murmullos vesiculares con agregados roncus y crepitantes.
Espalda: sin alteración.
Abdomen: tipo excavado, a la auscultación presenta sonidos peristálticos.
Genitales: no explorados, presenta sonda vesical.
Miembros superiores: miembro superior izquierdo con presencia de catéter periférico. En ambos miembros superiores se presentan hematomas, delgadez excesiva e inmovilidad.
Manos: sin fracturas, inmóviles, llenado capilar de 2 segundos.
Miembros inferiores: En ambos miembros superiores se presentan hematomas, delgadez excesiva e inmovilidad.
Pies: no explorados.

✔Se le realizó valoración neurológica a través de la Escala de Glasgow, presentando 3 puntos.

✔Se le realizó valoración de la fuerza muscular presentando 1 punto.

Como mencioné anteriormente, nuestro paciente tenia un tratamiento, recibiendo diversos medicamentos, entre los más destacados están:

Su nombre genérico es Fenitoína, en los nombres comerciales también podemos encontrarlo como Epamin o como Sinergina. Este medicamento es de tipo anti-convulsivo. Éste fármaco actúa a nivel del sistema nervioso central, en dónde va a controlar los impulsos eléctricos anómalos que están ocasionando la convulsión, haciendo que ésta se detenga. Entre lo efectos adversos puede ocasionar hipertricosis, nistagmo, e inclusive puede llevar a ocasionar ataxia.

Presentación:

Se puede conseguir en frasco ampolla solución de 4 mg/ml

Su nombre genérico es Salbutamol, en los nombres comerciales también podemos encontrarlo como Ventide o como Ventolín. Este medicamento es de tipo bronco-dilatador de acción rápida. Éste fármaco actúa a nivel de las vías respiratorias superiores, en dónde va a purificar las secreciones para que estas sean mas fáciles de extraer o de expulsar. Entre lo efectos adversos puede ocasionar arritmias cardíacas, odinofagia, xerostomía.

Presentación:

Se puede conseguir en solución inhalatoria al 0.5%

Su nombre genérico es Dexametasona, en los nombres comerciales también podemos encontrarlo como Fortecortín. Este medicamento es de tipo anti-inflamatorio e inmunosupresor. Éste medicamento actúa a nivel del sistema inmunológico, en dónde va a prevenir la respuesta inflamatoria. Algunos efectos adversos suelen ser arritmias, aumento o descenso de la presión arterial llevando a fallo circulatorio.

Presentación:

Se puede conseguir ampolla con 40 mg de Dexametasona en 5 ml de solución