Continuando con la puericultura neonatal, en el primer post hablamos sobre los conceptos básicos, el crecimiento (peso - talla) y el desarrollo. Si aún no has visto ese post, te invito a leerlo, para que puedan entender el contexto de esta segunda entrega. Para hoy toca conocer un poco sobre que es lo que valora el médico con respecto al exámen físico. Que cosas se consideran normal y que cosas deben llamarnos la atenciónporque pudiesen indicar alguna patología. Entonces, busquen un pequeño snack, sientense cómodos porque... ¡Vamos a comenzar!

Por lo general, sea niño o adulto el exámen físico, siempre se inicia de manera cefalo - caudal. Lo cual quiere decir, que se empieza de la cabeza y se va decenciedo revisando con detalle hasta llegar a los pies. Así que iremos siguiendo este orden.

En líneas generales, lo primero que uno hace desde que el paciente entra a la consulta es observar, ustedes pensaran que suena algo loco, pero simplemente observando se obtienen muchos datos. Al iniciar el examen físico soles vver primero , y pues bueno el órgano más grande y vistoso que tenemos, es por ello que básicamente es lo primero que podemos valorar, sobre todo en el recién nacido, ya que su coloración ycualquier anomalía es muy importante, por muy pequeña o normal que les parezca una manchita, hay que estar pendiente, ser muy minuciosos al observar. Hay muchas cosas que se pueden valorar, pero de entre lo más común que puede llegar a ser patológico en el recien nacido es una coloración amarillenta, dependiendo de los días de vida una ictericia puede no ser fisiológica, y hay que estudiar a ese niño, sobre todo ver como estan sus bilirrubinas, ver los tipos de sangre de mamá y bebe para descartar incompatibilidad, etc. Así misma manchas color café con leche si existen en gran cantidad hay que descartar los sindromes ectodermicos, que uno lo ve como algo poco común, pero si pasa, ymuchas veces se deja pasar. Otras cosas como el eritema tóxico del recién nacido, si bien no es que sea normal, puede indicar que el recién nacido esta presentando alergia o una reacción por asi decirlo ya sea a algun tipo de tela, un producto sea shampoo, cremas, perfumes, hay que estar pendiente de todo eso con los pequeñines. Sin embargo, no es un mal del cual preocuparse. Pero ante cualquier duda es mejor consultar con el pediatra.

En el caso de los recién nacidos evaluar su fontanela es de gran importancia, una fontanela abombada que la palpen como si fuese un colchoncito puede sugerirme sumado a otros sintomas que hay problemas a nivel del sistema nervioso. Así mismo un niño que ha presentado vomitos, diarrea o fiebres contínuas que presenta una fontanela deprimida puede hablarme de un grado importante de deshidratación. Por otro lado si esta esta puntiforme, es demasiado amplia todo eso debe llamarnos la atención. La fontanelita nos aporta muchos datos sobre el estado general del bebe.

Estos los junto para hacer mas breve esta publicación. Pero en cuanto a los ojos en el recién nacido siempre es importante observarlo bien, por lo general que haya estrabismo es normal en los primeros días de vida, eso posteriormente puede ceder espontáneamente, de no hcerlo se debe remitir a oftalmología, pero de primera mano, no es algo patológico. Así mismo, hay que observar si estan los ojos simétricos, buscar el reflejo rojo, si no esta presente hay que remitir al paciente a oftalmología ya que hay que descartar catarátas congénitas.

En cuanto a la parte de otorrinolaringología lo básico buscar que las coanas (fosas nasales) esten permeables, que no hay secreciones extrañas, sangrado, asi mismo hay que acotar que la respiración de los recién nacidos es inminentemente nasal, por lo tanto si vemos aleteo nasal, aunado a otros hallazgos puede hablarme de una dificultad respiratoria bastante marcada.

En la boca hay que evaluar muy bien que los labios sean simétricos, que la lengua no tenga alteraciones, que el paladar este indemne, que la mucosa oral esté húmeda, ver si hay o no presencia de dientes, porque si, hay recien nacidos que pueden nacer con un diente, y esto dependiendo del caso se ve si puede ser o no algo llamativo o sugestivo de enfermedad. Finalmente por la parte de los oidos revisar que estos esten bien implantados, no demasiado bajos, que el conducto auditivo este permeable y que no exista salida de secreción de los mimos, como revision rápida en general.

El cuello de los recién nacidos siempre va a ser corto, para poder valorarlo hay que extenderlo un poco. En genral nos debe llamar la atención si hay aumentos de volumenes, cambios de coloración, si hay crepitaciones a nivel de las clavículas, esto evaluarlo muy bien, sobre todo si la madre refiere que el trabajo de parto fue laborioso de dificil extracción,o presentaciones anómalas como la podálica, en estos casos pueden existir fracturas.

Cuando se valora el tórax se deben examinar dos sistemas tanto la parte respiratoria como la cardiaca. En cuanto a la respiración tenemos que obrservar que el torax sea simétrico, que tenga buena expansiblidad, ya que si hay una hipoexpansibilidad por ejemplo, podemos hablar de que el paciente no esta teniendo una buena ventilación, entonces hay que estar pendiente con eso. La frecuencia respiratoria, a pesar de que los recién nacidos respiran un poco mas rapido que los adultos, que esten mas agitados de lo normal puede ser patológico, por eso hay que contabilizar bien ese signo vital. Asi mismo se debe auscultar para ver si no hay agregados pulmonares que nos indique que pueda existir un proceso respiratorio. En cuanto a la parte cardiaca, debemos tomar la frecuencia cardiaca, que una vezs mas, esta es mucho mas elevada que en los adultos, pero si esta por encima de 160 decimos que esta taquicardico y hay que buscar la razon de ello, porque pudiese ser algo patológico. De igual modo hay que auscultar en busqueda de soplos, ya que esto de estar presente puede hablarme de que el paciente pueda tener una cardiopatía congénita, y en ese caso se debe interconsultar con un cardiologo infantil.

Para que esta publicación no sea eterna, dejare la parte del examen fisico de abdomen, genitales, ano, extremidades y neurológico para otra tercera parte. Por ahora me despido, nos vemos en la siguiente publicación.

BIBLIOGRAFÍA