DEFINICIÓN DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO (APP)
Presencia de contracciones uterinas regulares asociadas a modificaciones cervicales que ocurren después de las 22 y antes de las 37 semanas de gestación, independientemente del peso al nacer.
CLÍNICA
SINTOMAS INESPECÍFICOS:
- Dolor Sordo en hipogastrio o dolor tipo cólico abdominal.
- Aumento del flujo vaginal o sangrado (NO en todos los casos).
CONTRACCIONES UTERINAS:
- 4 en 20 – 30 minutos.
- 8 en 60 minutos.
- Dolorosas palpables y > 30 segundos.
TACTO VAGINAL:
- Evidenciar modificaciones cervicales
- Test de Bishop > 6 puntos.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de Amenaza de Parto Prematuro es esencialmente clínico. Se basa en la aparición de contracciones uterinas y modificaciones cervicales, independientemente de que se asocie o no rotura prematura de membranas o hemorragia genital. La exploración clínica debe incluir un examen del cérvix con espéculo para descartar RPM y un examen digital para determinar las condiciones del cuello.
- ECO TRANVAGINAL--> Las modificaciones cervicales son la base del diagnóstico de la APP y el método más usado para la valoración del cuello sigue siendo el tacto vaginal. La ecografía transvaginal puede usarse
como técnica de apoyo para el diagnóstico clínico. Se valora dilatación, borramiento, posición y consistencia del cuello, así como la altura de la presentación, para poder objetivar los hallazgos se puede utilizar el test
de Bishop. - Examen bastante sensible para diagnóstico de APP Y PP
- Mide longitud cervical (normal 3,5 cm)
- Mide longitud del canal su profundidad.
DETERMINACIÓN DE MARCADORES BIOQUÍMICOS:
- FIBRONECTINA FETAL: Proteína que une el saco amniótico fetal al útero. En condiciones normales, se halla en niveles bajos en secreciones cervicovaginales. Niveles > 50 ng/ml a las 22 semanas de gestación o más se asocian a mayor riesgo de PP.
- Resultado (-) Poca probabilidad de PP.
- Resultado (+) Alta probabilidad de PP.
- Alta precisión para diagnosticar pacientes sintomáticas.
DEFINICIÓN PARTO PRETERMINO (PP)
Todo aquel parto / nacimiento que ocurre antes de las 37 semanas completas de gestación o 259 días desde la FUR. Se dice que a menor edad Gestacional, menor es la Supervivencia.
TRATAMIENTO
Según condiciones cervicales se puede considerar:
- FASE PRODRÓMICA: Contracciones uterinas sin cambios cervicales. Se indica reposo, hidratación y marcadores bioquímicos.
- FASE ACTIVA: Cambios cervicales progresivos y contracciones uterinas identificables. Se indica reposo y tto tocolítico + Inductores de maduración pulmonar + ATB profilácticos para Streptococus del Grupo B.
- PARTO PREMATURO: Dilatación > 5 cm la indicación es atención del parto porque es inevitable que siga avanzando la dilatación. Dependiendo del caso se puede indicar una cesárea segmentaria.
Contraindicaciones de los Tocolíticos
- Trabajo de parto avanzado (> 5 cm de dilatación).
- Pérdida de bienestar fetal.
- Muerte fetal intrauterina.
- Malformación fetal incompatible con la vida.
- Corioamnionitis.
- Hemorragia anteparto con inestabilidad hemodinámica (DPP o PP).
- Preeclampsia o eclampsia severa.
- Anomalía fetal letal
Bibliografía Consultada
- Ginecología, González Merlo 9na Edición
- Tratado de la SEGO 2da Edición - Cap 51 pag 425
-Usandizaga Obstetricia - Cap 9 pagina 400 - Nacimientos Prematuros - OMS
- Quirós GG, Alfaro PR, Bolívar PM, et al. Amenaza de Parto Pretérmino. Rev Clin Esc Med. 2016;6(1):75-80
- Preterm Labor and Birth - Amboss Medical
