Hola, mis amigos de cervantes, ¿Cómo se encuentran? Espero que bien, bueno hoy como ya habíamos acordado continuaremos con el tema de las infecciones urinarias en el adulto mayor, de gran importancia, pues como saben y ya les mencioné anteriormente, son la segunda causa de infección en este grupo etario. Hoy hablaremos de dos entidades que ya quizás han escuchado al menos el nombre, que son la Cistitis y la Pielonefritis, las cuales tienen sus peculiaridades en los adultos mayores.
Aunque son bien conocidos los síntomas característicos de cistitis y pielonefritis, en el paciente geriátrico, especialmente en los pacientes institucionalizados que con frecuencia presentan incontinencia urinaria y enfermedades que les dificultan la manifestación de la sintomatología, el diagnóstico es más complejo y difícil.(3)
Es importante que el médico sea capaz de diferenciar entre cada una de estas dos patologías, tener bien establecidos los síntomas de cada una , y claro ver al paciente desde a individualidad y como un todo, pues en medicina 2+2 no es 4 y cada enfermedad no se manifiesta de igual manera, de esta diferenciación partirá el tratamiento a seguir.
En el anciano, sólo se deben tratar las bacteriurias que son sintomáticas, lo que hace más importante determinar qué es sintomatología de infección urinaria y qué no. (3)DIAGNÓSTICO POR EXCLUSIÓN
Los criterios para el diagnóstico de infección urinaria son:
•La presencia de sintomatología, alteraciones en la analítica orina y cultivo positivo.
•La presencia de leucocitos en la orina (más de 10 leucocitos por campo en orina no centrifugada o 5 en orina centrifugada) presenta una sensibilidad del 95% en pacientes con cistitis o también algun dato objetivo de inflamación .
•En los pacientes albergados en centros de la salud con incontinencia, con mayor número de enfermedades asociadas y frágiles, la presencia de piuria aparece tanto en los infectados como en pacientes con bacteriuria asintomática. Por lo tanto, en este grupo de pacientes el diagnóstico se debe realizar con criterio clínico y de cultivo con independencia de si aparece o no piuria.
•En el resto de pacientes con buen estado general la piuria tiene un alto valor predictivo negativo y en su ausencia generalmente puede descartarse la infección urinaria.
•Cultivo se considera positivo cuando hay un crecimiento mayor o igual de 105 UFC/ml. Cistitis no complicada IDSA un criterio de 103 UFC/ml
Las causas cultivo negativo incluyen
-Estados de hiperhidratación
-Insuficiencia renal
-Toma previa de antibióticos
-PH urinario muy bajo
-Infecciones por Ureaplasma urealitycum, Mycoplasma, tuberculosis urinaria o una obstrucción completa de la vía urinaria.
Consideraciones terapéuticas
•Cistitis no complicada con nitrofurantoína 7 días y cada 6 h. Su utilización está limitada en pacientes con insuficiencia renal.
•La experiencia con fosfomicina trometamol en el anciano no es tan amplia como con cotrimoxazol o fluoroquinolonas, pero en estudios comparativos ha sido tan eficaz como norfloxacino.
•Las tasas bajas de resistencias de E. coli a este antibiótico y su actividad frente a otros patógenos aislados con frecuencia en el anciano, tales como P. aeruginosa y otros gramnegativos multirresistentes, y la tasa elevada de resistencias observada a las fluoroquinolonas y el cotrimoxazol en nuestro medio hacen que consideremos este fármaco como una opción de primera Línea.
•Administrar 2 dosis en estos pacientes separadas por un intervalo de 3 días, ya que la eliminación urinaria del fármaco se prolonga durante más de 72h. Como sucede con la nitrofurantoína, no está indicada cuando sospechemos que el paciente pueda estar afectado de una pielonefritis.
Buenos amigos esto a sido todo de estas dos patologías espero que les haya resultado interesante, y nos vemos en un próximo post, que esa ya será el último en lo relacionado a las ITU. Saludos y hasta la próxima.
1-Infección del tracto urinario y manejo antibiótico.Juan Echevarría-Zarate.peruana v.23 n.1 Lima ene./abr. 2006.Link
2-Manejo ambulatorio de infección urinaria. Ricnia Vizcaino.Ped v.74 n.1 Caracas mar. 2011.Link
3-Guia de buena práctica clínica en Geriatría.Link
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