A partir del primer momento que se utilizó el procedimiento de la transfusión de hemocomponentes, resulta ser de gran riesgo sino se consideran los protocólogos básicos que ayudan a mantener la integridad del paciente a transfundir. Debido a esto, se ofrece en cada proceso, la seguridad de que reduzca al máximo, notablemente, todos los riesgos en la transmisión de enfermedades infecciosas.
From the first moment that the procedure of transfusion of hemocomponents was used, it turns out to be of great risk if it is not considered the basic protocologists that help maintain the integrity of the patient to transfuse. Because of this, each process offers the assurance that it reduces to a maximum, notably, all risks in the transmission of infectious diseases.
La leucorreducción es uno de estos procedimientos que ayudan a evitar las reacciones transfusionales febriles no hemolíticas, la profilaxis a la aloinmunización contra antígenos del SMHC y contra antígenos leucocitarios.
Leukoreduction is one of these procedures that help avoid non-hemolytic febrile transfusion reactions, alloimmunization prophylaxis against SMHC antigens and leukocyte antigens.
Durante el procedimiento, se realiza la remoción de los leucocitos por intermedio de un filtro que debe asegurar retener más de un 85% hasta disminuir o eliminar la incidencia de agentes patógenos como el CMV.
During the procedure, the leukocytes are removed through a filter that must ensure the retention of more than 85% until the incidence of pathogens such as CMV is reduced or eliminated.
Se debe hacer notar que toda transfusión tiene que estar acompañada con sus respectivas pruebas serológicas; así se puede asegurar una terapia transfusional con glóbulos rojos leucorreducidos más segura y eficaz para el paciente.
It should be noted that all transfusions must be accompanied by their respective serological tests; thus, transfusion therapy with leukoreduced red blood cells can be assured to be safer and more effective for the patient.
Images captured during my work day, with the due permission of the treating physician and the confined patient
Imágenes capturadas en mi jornada de trabajo, con el debido permiso del médico tratante y la paciente recluida
Una unidad de glóbulos rojos (GR) contiene entre 1 y 3 por 109 leucocitos. Las unidades de GR leucorreducidos deben contener menos de 5 por 106 leucocitos por unidad y al menos el 85% de los eritrocitos de la bolsa original. Los filtros estándares para la transfusión de sangre, no remueven leucocitos. Esta remoción solo se logra con los filtros de tercera generación cuando se utilizan correctamente. La reducción de leucocitos puede realizarse al momento de la transfusión filtrando los GR en la cabecera del paciente. La efectividad de este método depende del tiempo de almacenamiento y del contenido inicial de leucocitos de la unidad.
Description
A unit of red blood cells (RBC) contains between 1 and 3 by 109 leukocytes. Leukocyte-reduced RBC units should contain less than 5 per 106 leukocytes per unit and at least 85% of the red cells in the original bag. Standard filters for blood transfusion do not remove leukocytes. This removal is only achieved with third generation filters when used correctly. Leukocyte reduction can be performed at the time of transfusion by filtering RBCs at the patient's bedside. The effectiveness of this method depends on the storage time and the initial leukocyte content of the unit.
Lo ideal es filtrar los GR en el banco de sangre, poco tiempo despues de su colección (filtración prealmacenamiento), o en el servicio de transfusión, inmediatamente antes de que el componente sea despachado. Esto permite controlar la calidad del proceso de leucorreducción. La filtración a la cabecera del paciente es inaceptable para pacientes quirúrgicos o en condiciones críticas, por la lentitud de la velocidad de infusión. La reducción de leucocitos prealmacenamiento, ofrece como resultado una menor producción de citoquinas dentro de la bolsa de almacenamiento, lográndose disminuir las reacciones febriles no hemolíticas.
Ideally, RBCs should be filtered at the blood bank shortly after collection (pre-storage filtration) or at the transfusion service immediately before the component is shipped. This allows the quality of the leukoreduction process to be controlled. Filtration at the patient's bedside is unacceptable for surgical patients or in critical conditions, because of the slow infusion rate. The reduction of pre-storage leukocytes, offers as a result a lower production of cytokines inside the storage bag, achieving a decrease in non-hemolytic febrile reactions.
Catalog showing various types of blood filters and its use. Image of a Leukoreduction Filter (CC0)
Catálogo mostrando varios tipos de filtros de sangre y su uso. Imagen de un Filtro de Leucorreducción (CC0)
Se indican en los pacientes que han presentado reacciones postransfusionales febriles no hemolíticas a repetición o como profilaxis a la aloinmunización contra antígenos del SMHC y contra antígenos leucocitarios, en aquellos pacientes que por su enfermedad de base, recibirán terapia transfusional intensiva o requerirán de muchas transfusiones. La decisión de utilizar componentes leucorreducidos para prevenir la aloinmunización, debe tomarse antes de la primera transfusión porque debe existir el compromiso de utilizar no solo GR leucorreducidos sino también plaquetas leucorreducidas.
Indications
They are indicated in patients who have presented repeated non-hemolytic febrile post-transfusion reactions or as prophylaxis to alloimmunization against antigens of SMHC and against leukocyte antigens, in those patients who, due to their basic disease, will receive intensive transfusion therapy or will require many transfusions. The decision to use leukocyte-reduced components to prevent alloimmunization should be taken before the first transfusion because there must be a commitment to use not only leukocyte-reduced RBCs but also leukocyte-reduced platelets.
Otra indicación para el uso de este tipo de componentes, es la prevención de la infección por citomegalovirus (CMV) en receptores susceptibles como inmunosuprimidos - CMV negativo (receptores de trasplantes alogénicos de células progenitoras hematopoyéticas, transfusión intrauterina). Los médicos indican esta terapia transfusional en: pacientes candidatos a trasplante o sometidos a éste, transfusión intrauterina, síndromes de inmunodeficiencia congénitos, transfusiones provenientes de parientes consanguíneos, sobre todo en cirugía extracorpórea, neonatos prematuros con pesos menores de 1.500 gr., pacientes con enfermedad de Hodgkin, leucemias, tumores sólidos y pacientes con sida.
Another indication for the use of this type of components is the prevention of infection by cytomegalovirus (CMV) in susceptible receptors such as immunosuppressed - CMV negative (receptors of allogeneic hematopoietic progenitor cells transplants, intrauterine transfusion). Doctors indicate this transfusion therapy in: patients who are candidates for or undergoing transplantation, intrauterine transfusion, congenital immunodeficiency syndromes, transfusions from blood relatives, especially in extracorporeal surgery, premature infants weighing less than 1500 g, patients with Hodgkin's disease, leukemias, solid tumors, and patients with AIDS.
Los pacientes que reciben estos componentes están sujetos a los mismos riesgos de hipervolemia de los transfundidos con GR sin leucorreducir.
Contraindications and Precautions
Patients receiving these components are subject to the same risks of hypervolemia as those transfused with non-leukocyte-containing red blood cells.
Contienen entre un 5 y 10% menos de GR que la bolsa original como resultado de la perdida por el filtrado. Este componente no está indicado para prevenir la enfermedad injerto vs huésped asociadas a transfusión (EIVHAT), ya que ésta ha sido reportada después de su utilización. El uso de algunos filtros de tercera generación en la cabecera del paciente, está relacionado con aparición de hipotensión.
They contain 5-10% fewer red blood cells than the original bag as a result of loss through filtration. This component is not indicated to prevent graft-versus-host disease associated with transfusion (EIVHAT), since it has been reported after its use. The use of some third generation filters at the patient's bedside is related to the appearance of hypotension.
Bag model with Integrated Filter (CC0) and drawing illustrating filter types.
Modelo de Bolsa con Filtro Integrado (CC0) y dibujo ilustrando los tipos de filtrados.
Con el uso de estos filtros a la cabecera del paciente se elimina la necesidad de utilizar los filtros estándares de transfusión. Sin embargo, las unidades preparadas por filtración prealmacenamiento o por filtración predespacho, deben administrarse utilizando equipos de transfusión. El personal que administra los componentes sanguíneos debe estar familiarizado con los requerimientos para la utilización de los filtros, con el fin de obtener el nivel óptimo de leucorreducción, mantener una adecuada velocidad de fusión y evitar una pérdida excesiva de GR durante el proceso.
Doses and Administration
The use of these filters at the patient's bedside eliminates the need for standard transfusion filters. However, units prepared by prestorage filtration or by pre-dispatch filtration must be administered using transfusion equipment. The personnel who administer the blood components must be familiar with the requirements for using the filters in order to obtain the optimal level of leukoreduction, maintain an adequate fusion rate and avoid excessive loss of red blood cells during the process.
Tabla resumen de la terapia transfusional con glóbulos rojos leucorreducidos
Transfusion therapy with leukoreduced red blood cells summary table
En sí, al ser filtrada la sangre, tan sólo se eliminan los leucocitos, es decir, que el filtro retiene selectivamente, todo o gran parte, las “células blancas” del paquete globular. Los estudios más recientes acerca de la leucorreducción practicada a los componentes sanguíneos, se destacan los progresos desarrollados en estos últimos años, dentro de los cuales se evalúan los avances en la calidad y beneficios que ofrecen los filtros que se utilizan para desarrollar este tratamiento, más que todo para pacientes que presentan reacciones febriles no hemolíticas y politransfundidos, o como profilaxis a la aloinmunización contra antígenos del SMHC y contra antígenos leucocitarios.
In itself, when the blood is filtered, only the leukocytes are eliminated, that is, the filter selectively retains all or a large part of the "white cells" of the globular packet. The most recent studies on leukoreduction practiced on blood components, highlight the progress made in recent years, within which the advances in quality and benefits offered by the filters used to develop this treatment are evaluated, especially for patients who present non-hemolytic febrile reactions and polytransfusion, or as prophylaxis to alloimmunization against SMHC antigens and leukocyte antigens.
El procedimiento es una profilaxis que hace disminuir el CMV (citomegalovirus) que vive dentro de los leucocitos; debido al filtrado, se minimiza la ocurrencia de infecciones causadas por éste, obteniendo un mejor resultado para el paciente inmunosuprimido y favoreciendo el pronóstico de los pacientes que van a ser trasplantados. Esta terapia transfusional no es un procedimiento rutinario para el banco de sangre, ya que el filtrado se hace por solicitud del médico tratante con el debido requerimiento que depende de la estabilidad hemodinámica del paciente.
The procedure is a prophylaxis that diminishes the CMV (cytomegalovirus) that lives inside the leukocytes; due to the filtration, the occurrence of infections caused by it is minimized, obtaining a better result for the immunosuppressed patient and favoring the prognosis of the patients that are going to be transplanted. This transfusion therapy is not a routine procedure for the blood bank, since the filtering is done at the request of the treating physician with the due requirement that depends on the hemodynamic stability of the patient.
La importancia radica en que se consideran todos los factores, como la selección de las unidades al azar, la ceguedad en la lectura del citómetro de flujo, la temperatura y el almacenamiento; los cuales intervienen en el proceso con una metodología muy cuidadosa que evalúa todos los riesgos de transfundir un paciente para evitar errores que comprometan el restablecimiento y completa recuperación de la salud del paciente.
The importance lies in the fact that all the factors are considered, such as the selection of the units at random, the blindness in the reading of the flow cytometer, the temperature and the storage; which intervene in the process with a very careful methodology that evaluates all the risks of transfusing a patient to avoid errors that compromise the restoration and complete recovery of the patient's health.
Lo que hace posible verificar la eficacia del filtro, es la filtración prealmacenamiento. Además, de lograr todos los beneficios anteriormente mencionados, las valoraciones del costo-beneficio son loablemente efectivas, ya que se obtienen concentrados eritrocitarios de la mejor calidad y confiabilidad.
What makes it possible to verify the efficiency of the filter is the pre-stock filtration. In addition, if all the above benefits are achieved, the cost-benefit assessments are commendably effective, since the best quality and reliable erythrocyte concentrates are obtained.
¡ Muchísimas gracias por su amable atención !
Y recuerde que donar sangre, es salvar muchas vidas…
Thank you very much for your kind attention !
And remember that to donate blood, is to save many lives...
Bibliographic Sources (Fuentes Bibliográficas)
- Leucorreducción
- Leucorreducción e irradiación de hemocomponentes
- Terapia Transfusional
- Concentrado de hematíes leucorreducidos
- Reacciones Postransfunsionales
- Terapia Transfusional
- Leucorreducción de concentrados eritrocitarios
- Glóbulos Rojos Filtrados o Leucorreducidos
C R E D I T O S
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