A propósito del Día Mundial de la Hipertensión Arterial, celebrada el 18 de Mayo, quiero hablarles de aquellos trastornos hipertensivos que ocurren durante el embarazo, que constituyen unas de las patología más frecuentes en el servicio de Ginecología y Obstetricia, que requiere una total atención para poder mantener el bienestar de la madre y el feto.
La Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, es un trastorno que se puede presentar durante la gestación, parto o puerperio, que se caracteriza por la elevación de las cifras tensionales a valores iguales o mayores de 140/90 mmHg, que se puede acompañar de signos y síntomas, que van a permitir poder clasificarla según su severidad.
Alto: embarazada con gestaciónes múltiples, Diabetes Mellitus, enfermedad renal, antecedente de preeclampsia en embarazos anteriores.
Moderado: nuliparidad, historia de familiar con preeclampsia ( madre o hermana), obesidad, edad materna > 35 años , índice de masa corporal > 30
Bajo: parto anterior sin complicaciones
1. Hipertensión inducida en el embarazo
Se presenta a partir de las semana 20 de gestación, resaltando que a su vez se divide de acuerdo a los síntomas y signos manifestados:
🔶Preeclampsia leve o sin signos de severidad
🔸Tensión arterial >140/90 mmHg
🔸Dolor de Cabeza
🔸Sin edema o con edema en los pies o hasta región poplítea (rodilla)
🔸Reflejos osteotendinosos aumentando
🔸Proteinuria de 1 a 2 cruces en nuestra de orina tomada al azar o 300 a 500 mg en orina de 24 horas.
🔷Preeclampsia severa o con signos de severidad
🔹Tensión arterial >160/110 mmHg
🔹Síntomas neuronales: escotomas centellantes, visión borrosa, tinitus, cefalea persistente, exacerbacion de reflejos osteotendinosos.
🔹Epigastralgia
🔹Proteína de 3 a 4 cruces en una muestra de orina tomada al azar o mayor 500 mg o más en orina de 24 horas .
🔹Edema localizado cara, mano, abdomen, región sacra o anasarca (aumento de volumen de todo el cuerpo)
🔶Eclampsia
Incluye todos los síntomas y signos de la preeclampsia severa, pero se le añade convulsiones.
2. Hipertensión Arterial Crónica
Elevación de la tensión arterial antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestación o después de las 12 semanas post parto.
3. Hipertensión gestacional o transitoria
Cifras tensionales altas luego de las 36 semanas de embarazo o durante el puerperio ( es raro)
No hay edemas, ni síntomas neuronales, ni proteinuria en orina. Luego de la atención a la pacientes mejora a las 6 horas.
4. Hipertensión arterial crónica + hipertensión inducida durante el embarazo.
Ocurre en pacientes con una Hipertensión arterial previa, que posteriormente luego de las 20 semanas de gestación presentan síntomas de preeclampsia o eclampsia.
🟠Clínico: la elevación de la tensión arterial más los síntomas y signos que manifieste la paciente nos permite establecer el diagnóstico.
🔵Paraclínicos: nos van a permitir determinar si existe daño en algún órgano o alguna complicación
🔹Hematología: hemoglobina disminuida, trombocitopenia
🔹Pruebas de coagulación: PT y PTT elevados, fibrinógeno disminuido.
🔹Pruebas de funcionalismo hepático: transaminasas elevadas
🔹Prueba de funcionalismo renal: creatinina elevada, ácido úrico elevado, proteinuria aumentado.
El manejo va a depender de los síntomas que manifieste la paciente al momento de la consulta, pero siempre direccionado al objetivo de de controlar la tensión arterial, evitar la aparición de convulsiones
y de complicaciones que pongan en peligro el bienestar materno-fetal. A pesar de que la interrupción del embarazo, se considera el tratamiento definitivo de la enfermedad, el manejo médico, va depender de la gravedad del cuadro y de la edad gestacional.
Es importante iniciar y mantener un control prenatal, desde el comienzo del embarazo, con el fin de diagnosticar alguna alteración que pudiera estar ocurriendo, y así establecer un tratamiento oportuno y precoz. Recordar que, ante la aparición de síntomas como dolor de cabeza, visión borrosa, escotomas centellantes, aumentó de volumen de piernas o pies (edema), debe acudir inmediatamente a un servicio médico ya que pudieran ser indicativo de un trastorno hipertensivo del embarazo.
Referencias Bibliográficas
Aller J, Pagés. Obstetricia Moderna
McGraw-Hill. 3era edición. Disponible en: enlace
Organización Mundial de la Salud. 2014. Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia. Disponible en: enlace
El resto de las imágenes son de mi diseño, editadas en Canva, PicsArt y Snapseed
