DEFINICIÓN

MATERNOS:

• -Hipertensión crónica con o sin preeclampsia.
• Déficit de folatos.
• Trastornos de la coagulación.
• Malformaciones y tumores uterinos.
• Edad materna avanzada.
• Paridad
  

  EXTERNOS:

• Traumatismos.
• Hábito tabáquico.
• Consumo de sustancia ilícita: cocaína.
• Iatrogénica
  

  FETALES:

• RPM

• Representa la segunda causa de hemorragia de la 2da mitad del embarazo.
• Prevalencia 0.8 - 1% de los casos.
• Elevada mortalidad perinatal.
• La posibilidad de repetición es del 5-10%.

• Inicio del desprendimiento --> Hemorragia de la decidua basal (alteración de las arteriolas) y posterior formación de un hematoma.
• El hematoma produce separación, compresión y por último degeneración de la placenta subyacente --> necrosis isquémica.
• El hematoma puede quedar localizado y por lo tanto autolimitado, dando poca clínica. Se puede evidenciar en algunas ocasiones postparto en el alumbramiento (depresión cóncava localizada en la cara materna de la placenta)
• En algunos casos el proceso puede continuar y el acúmulo de sangre puede progresar en búsqueda de zonas de menor resistencia y con ello disecar toda la placenta por el plano decidual.
• Si continúa la progresión puede pasar a través de las membranas al líquido amniótico dándole un color cereza o rojo vinoso, o persistir el proceso de disección entre corion y decidua vera hasta el orificio cervical.
• El hematoma ejerce compresión produciendo una extravasación sanguínea hacia el miometrio y la superficie peritoneal provocando apoplejía úteroplacentaria o Útero de Couvelaire”.
• Mientras se producen todos estos acontecimientos se puede verter a la circulación materna restos de placenta con grandes cantidades de tromboplastina que predispone a la coagulación intravascular diseminada.

SEGÚN SU ALCANCE DE SEPARACIÓN:

• Parcial: cuando se desprende uno o varios cotiledones.
• Completa: desprendimiento completo de la placenta.

SEGÚN SU UBICACIÓN:

• Marginal: desprendimiento placentario en un borde
• Central: desprendimiento de 1 o varios cotiledones en el centro placentario

SEGÚN SU PRESENTACIÓN:

• Tipo I: 80% de los casos. Hematoma retroplacentario. Disrupción coriodecidual
• Tipo II: 20% de los casos. Hematoma centroplacentario. Sin sangrado. Presenta óbitos o CID

• Triada --> Hemorragia, dolor, hipertonía uterina.
• Hemorragia: Síntoma más frecuente, la sangre suele ser de color oscuro, no coagulada.
• Hipertonía uterina: Presente en casos graves. Se encuentra el útero leñoso y duro. No se puede auscultar latido fetal
• Dolor abdominal: Síntoma menos frecuente. Dolor lancinante de aparición brusca y evolución variable
• Dolor leve: intermitente, se confunde con dinámica uterina.
• Dolor grave: agudo, brusco e intenso. Evoluciona hasta dolor sordo que se localiza en el hipocondrio y zona lumbosacra.

• Tacto Vaginal: Cuello uterino borrado y parcialmente dilatado, OCI y membranas tensas e integras

• Monitorización Fetal: Dinámica irregular con tono, amplitud y frecuencia aumentada. Se evidencian patrones de modificación de FCF como consecuencia de la hipoxia que está sometido.

• Hematología completa,  Pruebas de la coagulación. Prueba del funcionamiento Renal.
• Hematocrito > 30%
• Tromboembulina: Marcador sensible y específico para el Dx de DPP ya que es un marcador de lesión endotelial en el sincitiotrofoblasto de la placenta.
  
  

TRATAMIENTO CONSERVADOR:

• Reposo Absoluto
• Control de Signos Vitales
• Dieta absoluta
• Control de Diuresis
• Cardiotocograma continuo
• Control ecográfico del hematoma C/12-24hrs
• Proceder a la maduración pulmonar con glucocorticoides

MEDIDAS GENERALES:

• Ingreso hospitalario y valoración inmediata
• Control hematológico: Asegurar acceso intravenoso y monitorizar situación hemodinámica de la madre.
• Mantener Hto >30% y diuresis >30ml/hr
• Colocación de sonda vesical Foley
• Solución Ringer lactato, concentrado globular, plasma fresco, concentrado plaquetario.
• Evaluación del estado fetal y placentario mediante cardiotocografía y ecografía.
  

  MEDIDAS ESPECÍFICAS:

• Feto Vivo: El tratamiento de elección generalmente es la cesárea, en particular si el bienestar fetal está comprometido.
• Feto Muerto: Parto Vaginal es la vía de elección se aconseja la amniotomia precoz y la estimulación de contracciones con oxitocina.