• Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
• Cirugía de las trompas.
• Técnicas de reproducción asistida
• Utilización de dispositivos intrauterinos (DIU)

- Trompas de Falopio (98%) - Ampular 79%. - Ístmica 12%. - Fimbrias 6%. - Zona intersticial (cornual) 2%. - Abdominal (1,4%). - Ovárica (0,15%) - Cervical (0,15%).

EE NO ACCIDENTADO:

• Los signos y síntomas clínicos son muy escasos y poco característicos. Hasta en un 40-60% de los casos es totalmente asintomático.
• Dolor difuso y discontinuo en hipogastrio o fosas ilíacas
• Amenorrea, que puede faltar al confundirse la metrorragia con la menstruación (dicha metrorragia suele ser intermitente y escasa).
• Tacto vagino-abdominal doloroso y aunque no es frecuente, la existencia de una masa pélvica localizada bien a nivel anexial, bien en el fondo de saco de Douglas, es altamente sugestiva de EE.

EE ACCIDENTADO (ABORTO Y ROTURA UTERINA)

• Dolor abdominal de alta intensidad, sobre todo tras la rotura, pudiendo incluso reflejarse a nivel costal y subescapular, por irritación del nervio frénico.
• Metrorragia constante.
• Estado general afectado por el intenso dolor, defensa peritoneal, signo de Blumberg positivo.
• Dependiendo del grado de anemia, podemos encontrar a la paciente en shock hipovolémico o consciente, pero con palidez de piel y mucosas, taquicardia e hipotensión.
• Tacto vaginal muy doloroso con masa pélvica palpable (a veces menos evidente que en el EE no accidentado), reacción peritoneal con saco de Douglas abombado y defensa abdominal.

• Antecedentes
• Clínica
• Hematología completa --> Anemia, descartar procesos infecciosos.
• Determinación de β-HCG --> Las determinaciones seriadas de dicha subunidad son necesarias para diferenciar entre una gestación normal y un EE y precisar la viabilidad de la gestación.
• Ecografía transvaginal (ETV) -->  Los hallazgos ecográficos encontrados en el EE varían dependiendo del estadio en que se practique el examen y de si hay o no ruptura del mismo. La mayor parte de las veces aparece: Un endometrio decidualizado, (engrosado e hiperecogénico). En algunos casos de EE el líquido que se acumula ente ambas hojas endometriales (“pseudosaco”
  gestacional). Éste es irregular, de bordes angulados y situado en la línea media, a diferencia de la gestación intrauterina en la que el saco es esférico, de bordes definidos y situado excéntricamente.
• Laparoscopia --> Exploración muy útil que conserva todo su valor, en casos dudosos, por su fidelidad diagnóstica.

TRATAMIENTO MÉDICO:

• Metotrexato 50 mg / m2 de superficie corporal una dosis

• Metotrexato 1 mg / kg los días 1 – 3 – 5 – 7 con 4 dosis de rescate de ácido folínico intramuscular (0,1 mg/kg) los días 2, 4, 6 y 8. El tratamiento se interrumpe cuando se observa una disminución de los valores de β-HCG en dos
  días consecutivos o después de las 4 dosis de metotrexato.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Radical --> Salpingectomia (Sección y ligadura del mesosálpinx y la trompa (total o parcialmente).

• Conservador  Salpingostomia -->(Requiere estabilidad hemodinámica, deseo de preservar la fertilidad, trompa íntegra o lesión poco importante, localización ampular o ístmica y tamaño del EE menor de 5 cm)

Bibliografía Consultada

• Ginecología, González Merlo 9na Edición
• Tratado de la SEGO 2da Edición
• Embarazo Ectópico - Mayo Clinic
• Embarazo Ectópico: Revisión Bibliográfica con enfoque en el manejo médico

NOTA: Todas las imágenes fueron creadas por mi, editadas en la aplicación de Canva utilizando loa recursos gratuitos que ofrecen dentro de la misma