En la divulgación de los criterios transfusionales correctos, se dictamina una gran importancia para la medicina transfusional en la práctica médica general. Los aspectos más resaltantes de una terapia transfusional con plaquetas, en este caso, conforma un valioso apoyo terapéutico para los tratamientos médico-quirúrgicos complejos que se llevan a cabo en la actualidad.
The dissemination of correct transfusion criteria is of great importance for transfusion medicine in general medical practice. The highlights of a transfusion therapy with platelets, in this case, form a valuable therapeutic support for the complex medical-surgical treatments that are currently being carried out.
El presente artículo expone la terapia transfusional con plaquetas iniciando con la explicación de la definición del concepto, delineando las indicaciones, contraindicaciones y precauciones que se deben tener presente al administrar las dosis de este componente sanguíneo para el beneficio del paciente.
This article describes transfusion therapy with platelets, beginning with an explanation of the definition of the concept, outlining the indications, contraindications and precautions to be taken into account when administering the doses of this blood component for the benefit of the patient.
¿Qué son las plaquetas y para qué sirven?
What are platelets and what are they used for?
What are platelets and what are they used for?
“…Las plaquetas, también conocidas como trombocitos, son células sanguíneas. Se forman en la médula ósea, un tejido similar a una esponja en sus huesos. Las plaquetas juegan un papel importante en la coagulación de la sangre. Normalmente, cuando uno de sus vasos sanguíneos se rompe, comienza a sangrar. Las plaquetas se coagularán (se agruparán) para tapar la lesión en el vaso sanguíneo y detener el sangrado…” Plaquetas
“…Platelets, also known as thrombocytes, are blood cells. They form in the bone marrow, a sponge-like tissue in your bones. Platelets play an important role in blood clotting. Normally, when one of your blood vessels breaks, it begins to bleed. The platelets will clot (clump together) to plug the injury to the blood vessel and stop the bleeding.…”
Son fragmentos de célula ósea, las cuales pueden ser localizadas en el torrente sanguíneo; son ovaladas o redondas al estar inactivas. En su funcionamiento desarrollan una serie de extensiones que reparan el deterioro en el tabique de los vasos sanguíneos.
They are bone cell fragments, which can be located in the bloodstream; they are oval or round when inactive. In their function they develop a series of extensions that repair the deterioration in the septum of the blood vessels.
Las Plaquetas se obtienen de una unidad de sangre total (ST), la cual es sometida a centrifugación controlada. Debe contener, al menos, 5,5 x 1010 plaquetas por bolsas, suspendidas entre 30-70 ml de Plasma, con el fin de mantener el pH mayor o igual a 6,2 al final del período de almacenamiento. Se pueden almacenar hasta por cinco días a 20-24 °C, manteniéndolas en agitación suave y constante con el fin de obtener una recuperación y sobrevida plaquetaria cercano a lo normal. Frecuentemente todas las unidades de plaquetas son mezcladas en una sola bolsa antes de ser infundidas; así, con este proceso se disminuye a 4 horas el período de almacenamiento.
Platelets are obtained from a unit of whole blood (WB), which is subjected to controlled centrifugation. It must contain at least 5.5 x 1010 platelets per bag, suspended between 30-70 ml of Plasma, in order to maintain the pH greater than or equal to 6.2 at the end of the storage period. They can be stored for up to five days at 20 - 24 °C, keeping them in gentle and constant agitation in order to obtain a platelet recovery and survival close to normal. Often all platelet units are mixed in a single bag before infusion, thus shortening the storage period to 4 hours.
La terapia transfusional con plaquetas está indicada en el tratamiento de sangrados ocasionados por Trombocitopenia (conteo de plaquetas por debajo de 50 x 109/L) o por funcionamiento anormal de plaquetas (congénito o adquirido). Aproximadamente son removidas de la circulación 7.100 plaquetas/uL diariamente. Esto puede explicar el hecho de que en la actualidad se considere como un nivel hemostático aceptable la cifra de 10.000 plaquetas/uL en pacientes sin sangrado, que no tengan fiebre, sepsis, hiperesplenismo, coagulopatía coincidente o lesión anatómica que predisponga al sangrado. Los pacientes con algunas de estas condiciones pueden requerir un mayor número de plaquetas como mantenimiento. Tienen un mayor riesgo de sangrado los pacientes con leucostasis cerebral.
Transfusion therapy with platelets is indicated in the treatment of bleeding caused by thrombocytopenia (platelet count below 50 x 109/L) or abnormal platelet function (congenital or acquired). Approximately 7,100 platelets/uL are removed from circulation daily. This may explain why 10,000 platelets/uL in patients without bleeding, who do not have fever, sepsis, hypersplenism, coincident coagulopathy or anatomical injury predisposing to bleeding is currently considered an acceptable hemostatic level. Patients with some of these conditions may require higher platelet counts for maintenance. Patients with cerebral leukostasis have a higher risk of bleeding.
La decisión para la transfusión de plaquetas depende de la causa del sangrado, de la condición clínica del paciente y del número y función de las plaquetas circulantes. No se ha demostrado utilidad de la transfusión profiláctica de plaquetas, por el contrario, se ha determinado que un mayor número de casos desarrollan refractariedad postransfusión. En pacientes trombocitopénicos que vayan a ser sometidos a intervención quirúrgica o a procedimientos invasivos, se aconseja mantener un nivel de plaquetas en 50.000/uL. En hemorragias masivas y/o extenso daño vascular (sobre todo si el descenso es rápido) y para neurocirugía, cirugía oftálmica y de pulmón, los niveles de plaquetas deben estar cerca de 100.000/uL. No existen evidencias de que la transfusión profiláctica sea beneficiosa en casos de que se espere una trombocitopenia prequirúrgica, sea por dilución o por efecto de circulación extracorpórea en cirugía cardiopulmonar.
The decision for platelet transfusion depends on the cause of bleeding, the clinical condition of the patient and the number and function of circulating platelets. The usefulness of prophylactic platelet transfusion has not been demonstrated; on the contrary, it has been determined that a greater number of cases develop post-transfusion refractoriness. In thrombocytopenic patients undergoing surgery or invasive procedures, it is advisable to maintain a platelet level of 50,000/uL. In massive hemorrhage and/or extensive vascular damage (especially if the decrease is rapid) and for neurosurgery, ophthalmic and lung surgery, platelet levels should be close to 100,000/uL. There is no evidence that prophylactic transfusion is beneficial in cases where preoperative thrombocytopenia is expected, either by dilution or by the effect of extracorporeal circulation in cardiopulmonary surgery.
Si se van a transfundir plaquetas en pacientes con disfunción plaquetaria, en lo posible, debe ser removida previamente la causa subyacente de dicha disfunción (drogas, circulación extracorpórea, etc.).
If platelets are to be transfused in patients with platelet dysfunction, if possible, the underlying cause of platelet dysfunction (drugs, extracorporeal circulation, etc.) should be removed beforehand.
La dosis usual utilizada en pacientes trombocitopénicos con sangrado activo, es de una unidad por cada 10 kg de peso (de 5 a 7 unidades). Una unidad de plaqueta incrementa el conteo plaquetario en 5.000/uL en un adulto de 70 kg. La Hemostasia en el paciente sólo se logra con el incremento plaquetario evitando la presencia del estado de refractariedad. La causa más común de refractariedad es la de etiología inmune, la cual está asociada a la presencia de anticuerpos contra el Sistema Mayor de Histocompatibilidad (SMHC) y rara vez a anticuerpos antiplaquetarios. La refractariedad clínica se asocia con sangrado, administración de Anfotericina, Esplenomegalia, Coagulación Intravascular Diseminada (CID), fiebre, sepsis o trasplante de células progenitoras hematopoyéticas. Se puede determinar la respuesta con el incremento del conteo corregido (ICC), lo que es calculado utilizando la siguiente fórmula:
The usual dose used in thrombocytopenic patients with active bleeding, is one unit per 10 kg of weight (5 to 7 units). Hemostasis in the patient is only achieved with platelet increase avoiding the presence of the refractory state. One unit of platelet increases the platelet count by 5,000 /uL in a 70 kg adult. The most common cause of refractoriness is immune etiology, which is associated with the presence of antibodies against the Major Histocompatibility System (MHS) and rarely with antiplatelet antibodies. Clinical refractoriness is associated with bleeding, administration of Amphotericin, Splenomegaly, Disseminated Intravascular Coagulation (DIC), fever, sepsis or hematopoietic progenitor cell transplantation. Response can be determined with the corrected count increment (CCI), which is calculated using the following formula:
Se considera acceptable un ICC > 7,5 a 10 x 109/L a los 10 minutos o a la hora postransfusión, o un ICC > 4,5 x 109/L, 18-24 horas postransfusión. Los pacientes que tienen pobre respuesta clínica o bajo ICC a la hora postransfusión, tienen más probabilidad de presentar refractariedad inmune que conlleva a un difícil manejo. Cuando se detectan anticuerpos anti-SMHC o Aloanticuerpos antiplaquetarios, usualmente se requiere compatibilidad para el SMHC o prueba cruzada plaquetaria. En los pacientes que tienen adecuado ICC a la hora, pero pobre recuperación a las 24 horas, la refractariedad usualmente es debida a causas no inmunes y pueden requerir transfusiones más frecuentes o mayor cantidad.
A CCI > 7.5 to 10 x 109/L at 10 minutes or one hour post-transfusion, or a CCI > 4.5 x 109/L, 18-24 hours post-transfusion, is considered acceptable. Patients who have poor clinical response or low ICC at one hour post-transfusion are more likely to have immune refractoriness leading to difficult management. When anti-MHS antibodies or antiplatelet alloantibodies are detected, MHC matching or platelet crossmatching is usually required. In patients who have adequate ICC at one hour, but poor recovery at 24 hours, refractoriness is usually due to non-immune causes and may require more frequent or larger transfusions.
La transfusión de plaquetas debe hacerse a través de un filtro de 150-280 micrones. La compatibilidad sanguínea generalmente no es necesaria a menos que la unidad de plaquetas contenga más de 2 ml de glóbulos rojos. Como las plaquetas presentan antígenos ABO que pueden disminuir la recuperación postransfusión, es preferible transfundir plaquetas de donantes cuyo ABO sea compatible con el plasma del paciente. De la misma forma, al transfundir receptores (paciente) con deficiente volemia (sobre todo en neonatos o lactantes), es preferible que el plasma del donante sea compatible con los eritrocitos del receptor. Las unidades de plaquetas pueden ser administradas de manera individual o en forma de “pool” (mezcladas). El volumen de una unidad de plaquetas puede ser reducido para prevenir sobrecarga de fluido o para disminuir la cantidad de plasma ABO incompatible. Las plaquetas deben ser transfundidas dentro de las 4 horas después de realizada la mezcla. La irradiación gamma debe utilizarse en pacientes que estén en riesgo de desarrollar enfermedad injerto Vs huésped asociada a transfusión (EIVHAT).
Platelet transfusion should be done through a 150-280 micron filter. Blood matching is generally not necessary unless the unit of platelets contains more than 2 ml of red blood cells. Since platelets have ABO antigens that may decrease post-transfusion recovery, it is preferable to transfuse platelets from donors whose ABO is compatible with the patient's plasma. Likewise, when transfusing recipients (patient) with poor blood volume (especially in neonates or infants), it is preferable that the donor's plasma be compatible with the recipient's erythrocytes. Platelet units can be administered individually or in pooled form. The volume of a unit of platelets may be reduced to prevent fluid overload or to decrease the amount of ABO incompatible plasma. Platelets should be transfused within 4 hours after pooling. Gamma irradiation should be used in patients who are at risk of developing transfusion-associated graft Vs host disease (TAVHD).
Contraindicaciones y precauciones
Contraindications and precautions
Contraindications and precautions
La transfusión de plaquetas puede no ser efectiva en pacientes que presenten destrucción rápida de plaquetas, como púrpura trombocitopénica inmune (PTI) o coagulación intravascular diseminada no tratada. En estos casos, la transfusión de plaquetas debe estar reservada la tratamiento de sangrado activo y acompañarse de evaluación clínica continúa. La transfusión de plaquetas está relativamente contraindicada para el tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y en la trombocitopenia inducida por heparina (TIH). Estas condiciones están asociadas a la formación de trombos plaquetarios, por lo que pudieran sobrevenir mayores complicaciones trombóticas posterior a su administración.
Platelet transfusion may not be effective in patients with rapid platelet destruction, such as immune thrombocytopenic purpura (ITP) or untreated disseminated intravascular coagulation. In these cases, platelet transfusion should be reserved for treatment of active bleeding and accompanied by continued clinical evaluation. Platelet transfusion is relatively contraindicated for the treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and heparin-induced thrombocytopenia (HIT). These conditions are associated with platelet thrombus formation, so further thrombotic complications may occur after administration.
Plaqueta gigante con vacuolas Giant platelet with vacuoles
Pacientes con trombocitopenia causada por septicemia o hiperesplenismo pueden no beneficiarse de la transfusión de plaquetas.
Patients with thrombocytopenia caused by sepsis or hypersplenism may not benefit from platelet transfusion.
Después de la transfusión de plaquetas pueden ocurrir reacciones como fiebre, escalofríos o alergias. No se debe utilizar aspirina (ácido acetilsalicílico) en el tratamiento de estas reacciones ya que inhibe la función plaquetaria.
Reactions such as fever, chills or allergies may occur after platelet transfusion. Aspirin (acetylsalicylic acid) should not be used in the treatment of these reactions as it inhibits platelet function.
Algunas reacciones transfusionales parecen estar asociadas a la acumulación de citoquinas en la bolsa de plaquetas y pueden ser prevenidas con la reducción del tiempo de la conservación a 3 días o con la leucorreducción pre almacenamiento.
Some transfusion reactions appear to be associated with cytokine accumulation in the platelet pool and can be prevented by reducing the storage time to 3 days or by pre-storage leukoreduction.
Las transfusiones repetidas pueden ocasionar aloinmunización contra antígenos del SMHC y antígenos plaquetarios, resultando en un estado de refractariedad, caracterizado por la ausencia de respuesta a las transfusiones de plaquetas.
Repeated transfusions can cause alloimmunization against MHC antigens and platelet antigens, resulting in a state of refractoriness, characterized by the absence of response to platelet transfusions.
En las unidades de plaquetas pueden estar presentes pequeñas cantidades de glóbulos rojos, por lo que al transfundir a pacientes Rh-, debe utilizarse plaquetas provenientes de donantes Rh-. De no ser posible, sobre todo en mujeres en edad reproductiva, o en niños, deberá considerarse la administración de la inmunoglobulina anti Rh(d) para prevenir la isosensibilización.
Small amounts of red blood cells may be present in the platelet units, so when transfusing Rh- patients, platelets from Rh-donors should be used. If this is not possible, especially in women of reproductive age, or in children, the administration of anti-Rh(d) immunoglobulin should be considered to prevent isosensitization.
El plasma ABO incompatible administrado con las plaquetas, puede ocasionar positividad en las pruebas de antiglobulina (Coombs) directa y raramente reacción hemolítica transfusional en el receptor. Por lo tanto, en neonatos y lactantes es obligatorio transfundir plaquetas ABO compatibles.
ABO incompatible plasma administered with platelets can cause positivity in direct antiglobulin (Coombs) tests and rarely a hemolytic transfusion reaction in the recipient. Therefore, in neonates and infants it is mandatory to transfuse ABO compatible platelets.
El riesgo de transmitir enfermedades infecciosas relacionadas con la transfusión de plaquetas es similar al presentado por los glóbulos rojos. En el adulto, debe recibir varias unidades para obtener una dosis adecuada, el riesgo es mayor. El riego de contaminación bacteriana es importante porque este componente se almacena a temperatura ambiente.
The risk of transmitting infectious diseases related to platelet transfusion is similar to that presented by red blood cells. In the adult, who must receive several units to obtain an adequate dose, the risk is higher. The risk of bacterial contamination is important because this component is stored at room temperature.
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Bibliographic Sources (Fuentes Bibliográficas)
✱ Terapia Transfusional (Transfusion Therapy)
✱ Plaquetas ( Platelets)
✱ Revista Controversias # 5 (2012) (Controversies Magazine # 5 2012)
✱ ¿Qué son las plaquetas y qué dicen acerca de la salud?
(What are platelets and what do they say about health?)
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