안녕하세요.
한 ‘여자’의 아빠, 한 ‘여자’의 남편, 산부인과 전문의 포해피우먼입니다.
제왕절개를 하게 되면 '다음 임신에서도 제왕절개를 해야하는 지' 많이 물어보십니다. 자연분만을 원하는 산모에게 제왕절개는 너무 아쉬운 일인 것 같습니다. 그렇기 때문에 다음 임신은 자연분만으로 분만을 하시고 싶어서 물어보시는 것 같습니다.
오늘은 '제왕절개 후 자연분만'에 대해서 이야기 해보려합니다.
Part I. 임신준비부터 출산까지!!』 中 76번째 이야기
✔본문의 대화는 아이 출산 경험에 의거한 'Fact'에 'Fiction'을 가미한 Faction입니다. ✔대부분의 내용은 산부인과 교과서를 기반으로 하였지만, 의학적 내용은 계속 수정&발전되니 참고 바랍니다. ✔모든 산모는 개개인에 맞춘 진료가 필요하니, 최종 결정은 지정의와 상의 후 신중히 결정하시기 바랍니다. ✔개인적인 가치관이 반영되어있으니 감안하여 읽어주시면 감사하겠습니다.
아내 : 그 때 내가 제왕절개 하는 친구 있다고 했자나~
나: 응. 그랬지. 그런데 왜?
아내: 친구가 연락와서, 제왕절개 이번에 하면 둘째 때 제왕절개 해야하냐고 묻던데?
나: 음... 보통 제왕절개하면 다음에도 제왕절개를 권하는 편이지
아내: 아 그렇구나... 자연분만할 수는 없는거야?
나: 가능해~ 하지만 산모와 아기에게 위험이 늘어나긴 해
지난 번에 제왕절개수술을 받으셔서 이번에도 제왕절개 해야 된다고 들으셨나요?
그리고 이번에 제왕절개 수술하니 다음에도 제왕절개 해야 된다고 들으셨나요?
왜 제왕절개를 받고 나면 선택지가 제왕절개 밖에 없는 것일까요?
오늘은 제왕절개 후 자연분만 (VBAC)에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
요즘 산모분들은 외국 논문도 많이 찾아보시는 것 같습니다. 제왕절개 이후 자연분만을 시도하는 것은 약간의 의미 차이는 있지만 브이백 (VBAC, vaginal birth after cesarean) 혹은 TOLAC(Trial of labor after cesarean section)이라고 합니다. 의학 용어로 검색하시면 원하는 내용을 찾으실 수 있겠죠?^^
1. 제왕절개 또 해야하는 이유?
제왕절개가 아닌 자연분만으로 안전하게 출산할 수 있으면, 수술의 합병증이 생기지 않고 회복이 빠르기 때문에 시도하게 됩니다.하지만 옛날부터 제왕절개 이후 다음 임신 때 자연분만을 시도하면 자궁파열(Uterine rupture)의 위험이 있는 것은 잘 알려져 있었고, 이러한 자궁파열은 산모와 아이 모두 위험한 상태를 초래할 수 있습니다.
제왕절개 후 자연분만은 옛날부터 정책과 연관하여 많은 산부인과의사들의 관심사였기 때문에 수 많은 연구가 있고, 연구마다 비슷한 결과 혹은 조금씩 상이한 결과를 도출하였습니다.
그 중 제가 진료에 참고하는 2개의 자료를 살펴보겠습니다.
미국산부인과학회(ACOG)의 자료와 산과학 교과서(Williams obstetrics 24th ed.)의 자료를 일부 가져와서 살펴보면 아래와 같습니다. 일반적으로 제왕절개후 자연분만을 시도하게 되면 합병증이 증가하는 것, 특히 자궁파열의 위험이 증가함을 알 수 있습니다.
2. 그렇게 안 좋은 것인가요?
통계자료는 어떻게 해석하느냐에 따라서 다를 수 있습니다.
제왕절개를 하지 않고 자연분만을 시도한 "10000명 중에 70명이 자궁파열이 보통 발생하니깐 너무 위험해!!" "10000명 중에 70명만 자궁파열이 생기고 대부분 병원에서 감당할 수 있으니 도전할 만해!!"절대적인 위험성만 고려하면 그렇게 높은 수치는 아닙니다. 출산만 무사히 한다면!!! 산모와 관련된 합병증은 제왕절개보다 오히려 낮습니다. 수술 후 퇴원도 빠르고 회복 또한 빠릅니다.
3. 저도 자연분만 가능할까요?
최근 연구에 의하면 60-80%에서 성공했다고 알려져 있긴 하지만 [3], 이건 정말 아무도 모릅니다. 이전 출산 경험, 자궁절개방향, 병원의 수준, 자연 진통 여부, 아기의 체중, 임신주수, 산모의 나이, 산모의 비만, 쌍둥이 여부, 산모의 질환과 수술경험, 태반의 위치 등에 따라 성공의 여부가 달라집니다. 담당 선생님과 분만 가능성과 위험성에 대해서 이야기를 해보아야 합니다.
4. 한국의 브이백 (VBAC) 실태
2017년 11월에 발표한 통계청 자료에 의하면 2013-2016년 동안 브이백으로 출산한 아이는 0.35~0.51%였습니다. 아주 적은 수만 시도하고 있고, 2013년에서 2016년이 되면서 조금씩 감소하는 추세를 보이고 있습니다.
5. 개인적인 의견
만약 아내가 두번째 제왕절개를 받아야 하는 상황이라면, 아내의 결정을 따르겠습니다.
만약 권유를 할 수 있는 권리가 저에게 주어진다면, 제왕절개를 권하겠습니다.
제왕절개 후 합병증이 생기면... 왜 제왕절개를 선택했을까 자연분만 후 합병증이 생기면... 왜 괜히 자연분만을 시도했을까하고 후회할 것입니다.산부인과 의사인 저도 '아내의 출산'에 대해서는 아무일 없기를 간절히 기도하는 수 밖에 없습니다.
제왕절개술을 한 것이 자연분만의 절대 금기는 아닙니다. 하지만 자연분만을 원하신다면, 브이백(VBAC)으로 유명한 선생님과 상의하여 결정하세요. 자연분만을 시도하다가 문제가 생기는게 걱정되시나요? 수술을 고려해보세요^^
이 포스팅에는 산모님을 위한 정답이 없습니다. 모르면 모를수록 외래 방문할때마다 담당선생님과 상의를 해야 합니다.
다음 포스팅에서는 제왕절개 흉터에 대해서 이야기해볼까 합니다. 다음편이 제왕절개의 마지막 편입니다.
임신을 원하는 모든 분들이 건강하게 임신하고 행복하게 출산하길 기원합니다.
이상 
References>
- Guise JM, Eden K, Emeis C, Denman MA, Marshall N, Fu RR, et al. Vaginal birth after cesarean: new insights. Evidence report/technology assessment. 2010(191):1-397.
- Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, Spong CY, Leindecker S, Varner MW, et al. Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. The New England journal of medicine. 2004;351(25):2581-9.
-
Practice Bulletin No. 184: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstetrics and gynecology. 2017;130(5):e217-e33.
- Williams obstetrics 24th ed. 31. Prior Cesarean Delivery
- 통계청 2016년, 요양기관 소재지별 분만 심사실적 (2017-11-17 갱신)
위 통계자료는 통계청에서 2017년11월 작성하여 공공누리 제1유형으로 개방한 ‘2016요양기관 소재지별 분만 심사실적’를 이용하였으며, 해당 저작물은 ‘통계청, www.kostat.go.kr’에서 무료로 다운받으실 수 있습니다.
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