CHAPTER 41. 자궁내막관련 건강문제와 간호

자궁내막증, 자궁내막증식증, 자궁선근증 이 3가지에 대해서 배워보자

가장 먼저 자궁내막증은 자궁내막과 유사한 조직이 자궁강 이외의 부위에 비정상적으로 발견되는 것이다.
호발연령은 30대에서 가장 많으며, 호발부위는 골반 장기, 복막, 난소에 가장 흔하게 발생을 하게 되는데 이는 난임의 가장 많은 원인 인 난관 및 복강 요인에 해당이 된다.
원인은 알수 없으나 월경혈 역류 및 착상, 체강상피화생, 혈액성 파종성 및 직접적 이식으로 인해 나타난다.
위험요인은 연령 증가, 가족력, 과다월경, 빠른 초경, 미산부, 면역기능 저하, 여성호르몬 과다 등이 있다.
주 증상은 통증이며, 그 외 임신율 저하, 월경곤란, 성교곤란 등이 나타나고 진행이 되면 방사통, 직장압박, 난소 혹은 자궁천골인대가 압박이 된다.
진단은 복강경검사, 조직검사 등을 시행하고 가장 흔히 월경 중에 양손으로 직장-질검사를 실시하는데 이 검사를 실시하게 되면 결절과 압통이 나타난다. 그외 질식 초음파, MRI가 있다. 치료의 과정은 대부분 젊은 30대 여성들이 호발되므로 생식기능을 보전하고 가능한 덜 침습적이고 저렴한 비용으로 접근을 한다.
수술요법은 골반경 수술, 자궁내막증이 심할 경우 난소절제 혹은 전자궁적출술을 시행할 수 있고 약물요법은 자궁내막을 증식하는 에스트로겐 합성을 억제하면 되는데 GnRH agonist, Danazol, Progestins를 사용할 수 있다.
간호관리는 이 자궁내막증의 주 증상은 불임과 통증이니 이에 따른 간호과정을 적용을 하며 중재에 교육과 상담을 포함시켜야 한다.

두번 째 자궁내막증식증은 자궁내막증과는 다르게 타 장기에서 자궁내막이 생성되지 않고 자궁내에서만 비정상적인 증식이된다. 모든 연령에서 발생이 되나 40세 이상의 여성에게 가장 흔하고 간혹 암으로 발달하기도 한다.
자궁내막의 비정상적인 증식으로 출혈을 동반하고 과도한 월경에서 상피내암까지 다양한 상태를 보인다. 이 기전은 황체호르몬의 길항작용 없이 난포호르몬인 에스트로겐이 자궁내막을 지속적으로 자극해서 발생한다.
원인은 난포호르몬이 자궁내막을 지속적으로 자극을 하게 하는 폐경 전후기, 폐경, 월경주기를 건너뛰거나 전혀 없는 경우, 비만, 당뇨병, 다낭성난소증후군에서 나타나며 특히나 폐경에서 잘 나타나는 이유는 신체 내의 에스트로겐의 저하로 난포를 계속적으로 자극시켜 에스트로겐의 농도를 높이는 것에 중점을 두며 비만 같은 경우에도 시상하부-뇌하수체-부신에서 분비가 되는 테스토스테론과 안드로스테네디온이 말초조직 즉 지방조직에서 에스트로겐으로 많이 전환이 되어 나타난다고 생각하면 된다.
증상은 아까 설명했다 싶이 주로 출혈로 나타난다.
진단은 질초음파, 자궁내막생검을 실시하며 자궁내막생검일 경우는 자궁내막의 두께가 5mm이상이 되어야 가능하다. 치료는 프로게스테론을 투여거나 암이면 자궁절제술, 복잡성 자궁내막증식증 또는 비정형성 자궁내막증식증에서는 megestrol acetate를 사용한다.

마지막으로 자궁선근증은 간단하다. 호발연령은 40~60세이며, 60세 이상은 발생빈도가 낮다. 원인은 고농도의 에스트로겐 혹은 산후 자궁내막염과 관계가 있고, 자궁선근증 자체로 단독 존재하는 것 보다 다른 골반내 질환이 발견이 된다. 증상은 월경곤란증이 대표적이고 특별한 진단방법은 없으며 질초음파를 사용할 수 있다.
치료는 환자의 연령과 수태 능력 보존 희망여부에 따라 결정하고 폐경 직전 연령은 대증요법, 증상심하고 약물치료 안되고 일상 생활에 영향이 있으면 자궁절제술을 실시한다.

*목차정리
35 갱년기 여성의 건강문제와 간호
1절 폐경생리

1. 폐경의 이행과정 1) 자연폐경 2) 조기폐경
2. 난소 및 호르몬의 변화

2절 갱년기의 건강문제와 건강관리

1. 신체적 변화와 건강문제 1) 비뇨생식기 2) 자율신경계 3) 심혈관계 4) 골관절계 5) 기타 신체적 변화와 건강문제
2. 심리, 정서적 변화와 건강문제 1) 심리, 정서적 변화 2) 운동요법 3) 영양과 식이요법 4) 비뇨기계 감염 예방과 안전한 성생활

36 월경관련 건강문제와 간호
1절 무월경

1. 원인 1) 원발성 무월경 2) 속발성 무월경

2절 비정상 자궁출혈

1. 기능장애 자궁출혈
2. 부정자궁출혈
3. 희발월경
4. 빈발월경
5. 과소월경
6. 과다월경

3절 월경곤란증

1. 원인 1) 원발성 월경곤란증 2) 속발성 월경곤란증

4절 월경전증후군

37 생식기 구조이상과 간호
1절 골반장기탈출

1. 자궁탈출
2. 복압성 요실금

38 불임부부의 건강문제와 간호
1절 난임

1. 원인
2. 검사
3. 치료
4. 보조생식술
5. 간호중재

41 자궁내막관련 건강문제와 간호
1절 자궁내막증

1. 정의
2. 발생
3. 원인
4. 위험요인
5. 증상
6. 진단
7. 치료
8. 간호

2절 자궁내막증식증

1. 정의
2. 발생
3. 설명
4. 월인 및 위험요인
5. 증상
6. 진단
7. 치료

3절 자궁선근증

1. 정의
2. 발생
3. 원인
4. 증상
5. 진단
6. 치료