보건 의료 전달 조직이 전자 건강 기록의 구현에서 이러한 시스템의 최적화로 전환함에 따라 환자 데이터 상호 운용성의 지속적인 문제가 점차 중요해지고 있습니다. 병원 기록 및 데이터베이스에서 의료 정보에 액세스하고 편리한 환자 제어 휴대용 기록을 제공하는 것에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 기술 회사는 이러한 요구를 충족시키는 혁신적인 솔루션을 개발하고자합니다.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2721088
상호 운용 가능한 개인 건강 기록은 새로운 개념이 아닙니다. 디지털 환자 기록을 수집하려는 실패한 시도가 몇몇 주요 기술 회사에 의해 추구되었습니다. UC (University of California) San Diego Health는 한 회사의 차세대 접근법 (Apple Health Records)을 환자 포털에 통합한 최초 12 개 의료 기관 중 1 개사로서 이 새로운 기능이 이전의 과제를 극복하고 의미있는 환자 통제 상호 운용성으로 전신 변화를 촉진 할 수 있는지 평가하고 있습니다.
의료 시스템 전자 건강 기록에 묶여있는 환자 포털과는 다른 개인 건강 기록은 환자가 관리하고 유지 관리하는 임상 데이터의 저장소입니다 . 이러한 기록에는 병력, 진단 검사 결과 및 임상의 문서 등 병원의 의료 기록과 동일한 유형의 데이터가 많이 포함될 수 있습니다. 종이 리포지토리는 개인용 컴퓨터 또는 인터넷을 통해 모바일 장치로 액세스 할 수 있는 디지털 플랫폼으로 전환되었습니다.
http://jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.2012.68169
보다 최근에는 환자가 개인 프로그래밍 전자 장치를 건강 관리 조직에 연결할 수 있도록 응용 프로그램 프로그래밍 인터페이스를 사용하여 해당 조직의 건강 기록 데이터 검색 및 임상 정보 (예 : 혈당 수준 웨어러블 기기)를 조직에 배포 할 수 있습니다. 차세대 개인 건강 기록은 임상 데이터 수집 및 구성에서 환자에게 효율적인 기록 이동성, 환자 생성 의료 데이터에서 얻은 분석 및 비용 정보와 같은 타사 도구에 대한 액세스 제공에 이르기까지 확대 될 것으로 기대됩니다.
새로운 플랫폼에 대한 환자의 초기 반응을 이해하는 것이 중요합니다. UC 샌디에고 헬스 (UC San Diego Health)의 2018 년 개인 건강 기록 기능을 활성화한 첫 번째 425 명의 환자에게 익명으로 온라인 설문 조사를 실시한 결과, 132 명의 설문 응답자는 모바일 장치를 플랫폼 (96 %)에 쉽게 연결할 수 있고 기능을 사용하는 것에 만족했다고 응답했으며 (78 %), 스마트 폰 솔루션이 자신의 건강에 대한 이해를 높이고 의사와의 대화를 원활하게 하며 친구 및 가족 (90 %)과 개인 건강 정보 공유를 개선했는지 확인했습니다. 그러나 절반 이상 (48 %)에서 이러한 결과 3 개가 모두 개선되었다고 보고했습니다. UC San Diego Health는 2018 년 가을 현재 수천 명의 임상 결과와 다른 플랫폼의 의료 정보를 다운로드한 수백 명의 개인 건강 기록 사용자를 보유하고 있습니다.
다른 많은 새로운 제품 및 솔루션과 마찬가지로 이러한 열정은 얼리 어답터의 공통점입니다. 플랫폼은 그것이 유용하고, 지속 가능하고, 확장 가능하며 실제로 건강 결과를 향상 시킨다는 것을 입증해야합니다. 주요 질문은이 개인 건강 기록이 환자의 결과를 개선하고 비용을 낮추면서 품질을 향상시킬 수 있는지 여부입니다. 이 시간이 왜 다른 것일까요? 모바일 기술의 보편화, 건강 데이터 통신 표준의 성숙 및 모바일 소프트웨어 배포 플랫폼의 광범위한 사용과 같은 세 가지 핵심 개발이 성공에 기여할 수 있습니다.
Microsoft가 HealthVault (2007)를 도입하고 Google이 Google Health (2008) 개인 건강 기록을 발표했을 때, 최초의 iPhone 및 Android 장치가 방금 출시되었습니다. 새로 출시된 안드로이드 마켓과 아이폰 OS 앱 스토어는 현재 수백만 개의 앱을 다운로드 할 수있는 기회를 제공했다. 이러한 기기에서 수천 개의 앱이 건강 또는 피트니스와 관련이 있습니다. 그 이후로 스마트 폰은 소비자 커뮤니케이션을 위한 사실상의 표준이 되었습니다.
모바일 기술의 보편적 채택으로 인해 소비자는 어디에서든 사용할 수 있는 간단하고 직관적 인 소프트웨어 응용 프로그램을 기대할 수 있게 되었습니다. 이미 성숙한 스마트 폰 시장에서 건강 관련 모바일 애플리케이션을 소비자에게 제공함으로써 환자는 매일 사용하는 기기로 새로운 기능을 편리하게 이용할 수 있습니다. 이러한 기능을 핵심 스마트 폰 운영 체제에 통합함으로써 장치 제조업체는 간단한 소프트웨어 업데이트로 이러한 응용 프로그램을 널리 보급 할 수 있으며 수백만 명의 환자에게 기능을 원활하게 적용 할 수 있습니다.
인터넷에 연결된 소비자 장치의 발전으로 환자는 가상 조수, 스마트 폰 및 스마트 시계와 같은 착용 형 장치에서 발견되는 전자 센서로 생체 및 기타 임상 관련 데이터를 지속적으로 수집 할 수있었습니다. 예를 들어 심전도, 낙상 감지 정보가 최근 Samsung, Apple, Fitbit과 같은 회사에서 생산 한 일부 스마트 시계의 심박수, 활동량, 영양 및 수면 패턴 모니터링과 같은 기타 건강 관련 데이터 모음에 추가되었습니다. Amazon과 파트너 관계를 맺은 개발자는 증상 설명을 수집하고 혈당 측정을 추적하며 환자 참여 및 교육을 향상시키기 위해 가상 보조 제품 (Alexa)을 사용하여 건강 소프트웨어를 구축했습니다.
전자 개인 건강 기록은 건강 관리 서비스 제공 조직과 응용 프로그램 개발자에게 잠재적으로 강력한 임상 데이터의 흐름을 원활하게 할 수있는 좋은 위치에 있습니다. 이러한 혁신이 가정 모니터링 데이터를 전자 건강 기록에 성공적으로 통합하는 등의 다른 용도로 이어질 수 있다면 의사는 여러 가지 유형의 환자 생성 임상 데이터에 액세스하여 치료를 알릴 수 있습니다. 의료 기록에 생체 데이터 추가 및 환자 권한 부여 데이터에 쉽게 액세스하고 제어 할 수 있으므로 의료 정보에 대한 참여와 이해를 향상시킬 수 있습니다.
http://dx.doi.org/10.1093/jamia/ocv206
상업용 개인 건강 기록의 1 세대를 조기에 채택한 사람들은 제한된 접근성과 다양한 기능을 경험했으며 가장 중요한 것은 병원 데이터와의 의미있는 통합이 부족하다는 점입니다. 개인 건강 기록의 첫 번째 물결의 채택은 매우 제한적이었습니다. 예를 들어, Google Health의 상호 운용 가능한 개인 건강 기록에 대한 3 년 간의 벤처 기업은 이전의 표준 인터페이스와 덜 표준적인 인터페이스에 크게 의존하여 2011 년에 제품이 중단되었을 때 12 개 미만의 의료 시스템과 통합되었습니다. 이러한 표준은 다양하고 고르지 못한 구현 서로 다른 의료 시스템 중 하나가되어 기록을 의미있는 환자 접근 가능 형식으로 통합 할 수 없게됩니다.
https://googleblog.blogspot.com/2011/06/update-on-google-health-and-google.html
기록은 종종 의미없는 텍스트의 누락, 불완전 또는 해독이 가능하여 환자 경험과 제한된 채택에 부정적인 영향을 미쳤습니다. 시스템이 병원 환자 포털에서 이미 사용 가능한 테스트 결과를 표시했기 때문에 기술적으로 성공적이었던 일부 구현은 여전히 실패했습니다. 임상의와의 보안 통신 또는 온라인 예약과 같은 다른 기능을 제공합니다. 환자의 동의와 주요 전자 건강 기록과의 향상된 통합을 통해 데이터를 사용할 준비가 된보다 강력한 앱 생태계를 고려하면 이러한 과제를 극복하기가 더 쉽습니다.
http://dx.doi.org/10.4338/ACI-2011-06-RA-0035
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMp0810264
상호 운용이 가능한 개인 건강 기록을 가능하게하려는이 최근의 시도는 상호 운용성을 단순화하고 건강 관리 단체를 표준으로 연결하기 위해 웹 기반 프로그래밍 프로토콜을 사용하는 새로운 건강 데이터 표준 인 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) 인터넷에 힘을주는 프레임 워크. 이러한 노력은 환자가 응용 프로그래밍 인터페이스를 통해 타사 응용 프로그램을 전자 의료 기록에 연결할 수있는 기능을 제공하기 위해 2019 년 1 월 1 일부터 의미있는 사용 단계 3 요구 사항과 일치합니다. 환자의 요구에 대한 임상 데이터를 건강 기록에 통합 할 수있는 능력은 이러한 표준의 힘을 반영하며 최근의 개인 건강 기록을 1 년 이내에 130 개 이상의 주요 보건 시스템에 채택 할 수 있게 했습니다 .
http://dx.doi.org/10.1093/jamia/ocv189
모바일 및 데스크톱 장치를 만드는 것 외에도 기술 회사는 종종 소비자가 앱 스토어를 통해 그러한 장치에 설치하는 소프트웨어를 관리합니다. 일반적인 검색 및 배포 플랫폼을 구축함으로써 Google Play 애플리케이션 스토어는 이러한 접근 방식이 수익성 높은 모바일 소프트웨어 배포 플랫폼을 어떻게 만들 수 있는지 보여주는 예입니다. Apple HealthKit이나 Google Fit과 같은 표준 건강 소프트웨어 프로그래밍 도구와 성숙한 소프트웨어 개발자 네트워크를 결합함으로써 기술 회사는 개발자가 거의 10 년 전에 구상 된대로 소비자가 자신의 삶에 사용하고, 지불하고, 통합할 건강 관련 응용 프로그램을 개발할 가능성이 높습니다.
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMp0900411
모바일 하드웨어 및 센서, 디지털 통신 표준 및 액세스 가능한 소프트웨어의 개선은 개인 건강 기록을 작성하는 초기 노력 이후 크게 변경되었습니다. 확고한 결론을 도출하기에는 너무 이르지만, 잘 정립 된 기술 회사에 의한 환자 지향적 인 의료 기술의 지속적인 발전은 디지털 건강 관리 환경이 이제는 개인 건강 기록의 광범위한 채택을 촉진하기에 충분히 성숙 할 수 있다고 제안합니다. 이러한 기술적 진보가 궁극적으로 환자 결과를 개선하고, 비용을 낮추며, 품질을 향상시키는 것이 아직 해결되지 않은 가장 중요한 질문으로 남아 있습니다.