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Las lesiones en piel representan todo un reto en el área médica, ya que identificarlas y determinar las diferencias una de otras requiere de conocimiento y práctica, ya que suelen generan confusión, aun mas, cuando se indica el tratamiento incorrecto y estas lesiones se modifican, dificultando así la identificación de la entidad patológica que afecta la piel.
La piel, es el órgano más grande del cuerpo humano, su función es recubrir y proteger el organismo de agentes externo agresores, cumpliendo el papel de barrera ante exposición térmica, química, mecánica, tóxicos y microorganismos.
Además es esencial para el control y mantenimiento de fluidos corporales, es más nos permite exteriorizar nuestro sentimientos y estado emocional, a través de la piel sonrojada, palidez, nuestros pelos se erizan y por si fuera poco nuestra piel tiene la propiedad de emanar feromonas (olor).
Este maravilloso órgano y el de mayor tamaño con que cuenta nuestro organismo, tiene una superficie aproximada de 2 metros al cuadrado, siendo proporcional al peso y la altura de la persona, con un peso estimado de 4 kg lo que representa un 6 % de nuestro peso.
Capas
La piel está constituida por 3 capas denominadas, en orden de afuera hacia dentro, es decir, desde la más externa has la más interna:
1.- Epidermis
2.- Dermis
3.- Hipodermis o también llamado tejido subcutáneo.
Epidermis
Es la primera capa de la piel y la podemos observar en toda la superficie corporal, posee espesores variables, como es el caso de las palmas de las manos y plantas de los pies, conformada por dos grupos de células denominado queratinocitos y células dendríticas (Melanocitos , Células de Langerhans y Células indeterminadas) y que estas a su vez están constituidas por:
• Capa córnea
• Capa lúcida
• Capa granulosa
• Capa espinosa
• Capa basal
Los Melanocitos, que forman parte de la células de dendríticas, son las encargadas de sintetizar Melanina cuya función es darle pigmento oscuro a la piel y protegernos de la radiación solar. Este pigmento es llevado a los queratinocitos en paquetes llamados Melanosoma y que estos se activan ante estímulos como lo es la radiación solar y la inflamación.
Debemos tener claro, que todas las razas poseen la misma cantidad de melanocitos la diferencia es determinada por el** Tipo de Melanina** ejemplo; eumelanina más oscura o feomelanina más clara. Así como también el tamaño, forma y distribución de los paquetes de Melanosoma.
Dermis
Representa la capa de soporte y le brinda propiedades de elasticidad y resistencia a la piel, constituida por tejido conectivo, el cual está formado por 3 tipos de fibras; Colágenas, Elásticas y Reticulares.
Se divide en;
Dermis papilar continua la epidermis, ricamente vascularizada, y con mayor número de células. Y la Dermis Reticular zona más profunda conformada por fibras.
La dermis contiene en su interior glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, nervios, vasos linfáticos y sanguinos y finalmente el folículo piloso.
Hipodermis o tejido Celular Subcutáneo
Localizado por debajo de la dermis, constituido por adipocitos las cuales se describen como aquellas células grasas almacenado en su interior los triglicéridos. En esta capa existen escasos vasos sanguíneos y tabiques fibrosos que separan la grasa en lóbulos.
Su función es servir como aislante térmico, representa un rico depósito de energía almacenada y muy útil en caso de actuar como amortiguador para golpes que pueda recibir el organismo.
En líneas generales la grasa se deposita tanto en la hipodermis como alrededor de las vísceras y es por esta razón que se distinguen 2 grandes grupos; Grasa subcutánea y Grasa Visceral.
Anexos de la piel
- Pelo se define como una estructura fina queratinizada, que se localiza en casi toda la extensión de la piel, a excepción de la palma de la mano, planta de los pies, labios entre otros. Se divide en tallo y raíz o folículo piloso. También cuenta con un musculo llamado Musculo erector se origina de la dermis y al contraerse se produce elevación del vello que es lo que se conoce como piel de gallina.
Glándula Sebácea glándulas secretoras (holócrina), que se ubican adosadas al folículo adiposo, su función es que el pelo se despegue de las células circulantes del folículo y asi favorece el crecimiento del mismo.
Glándulas sudoríparas se distinguen dos tipos:
Ecrinas, distribuidas en toda la superficie del cuerpo, encargadas de elaborar lo que se conoce como el sudor, cuya composición es agua y sales (ClNa, amoníaco, ácido úrico, urea y ácido láctico) y cumplen la función de termorreguladora de la piel.
Apocrinas, localizadas en las axilas y genitales, juegan un papel importante en la producción de feromonas.
Terminales Nerviosas que le dan la propiedad de percepción del dolor, calor, presión y tacto.
Uñas formadas por la queratina y se encuentran fuertemente adheridas al lecho ungueal, su función es de protección defensa y permitir el comportamiento de las mano en forma de pinza para manejar objetos pequeños.
Dermatitis atópica sobre infectada
Es una entidad patológica, considerada como una dermatosis inflamatoria crónica y que a pesar de tener una casi exclusividad de presentación en la infancia con 70 a 90 % de los casos, también se ha descrito presentaciones en adultos y es a una más frecuentes cuanto tiene antecedentes genéticos de este tipo de patología o cuando ya en edad temprana de ha determinado brotes de dermatitis atópica.
Paciente femenina de 17 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia quien refiere inicio de enfermedad actual hace aproximadamente 2 semanas caracterizada por presentar lesiones pruriginosas tipo pápulas de predominio en miembros superiores e inferiores, que posteriormente con los días se tornan lesiones confluentes en forma de placa descamativa con signos de flogosis, (edema, rubor y calor) motivo por el cual es llevado al servicio de emergencia de su localidad.
Antecedentes personales
Niega Hipertensión arterial, diabetes mellitus, alergia a medicamentos.
Refieres crisis de asma en la infancia.
Cesárea segmentaria hace 1 año sin complicaciones.
Cuadro de dermatitis atópica hace 4 años con resolución.
Ginecológicos:
Menarquia a los 14 años
II Gestas: I cesárea y I Aborto
Antecedentes familiares
Madre y Padre vivos aparentemente sanos.
Hermanos 2 vivos aparentemente sanos.
Hijo 1 aparentemente sano.
Hábitos
Niega hábito tabáquico, enólicos, chimoico.
Café 3 tazas al día.
Ocupación: ama de casa
Examen físico
TA: 100/60mmHg FC: 75pxm FR: 17rxm Sat% 97%.
Pacientes en condiciones clínicas estables, a febril al tacto hidratada eupneica, piel y mucosa normo coloreas, tolerando oxigeno ambiente y el decúbito. Pupilas isocoricas normoreactiva a la luz, ORL sin alteraciones, cuello móvil no doloroso sin adenopatías. A nivel de cuello tórax y abdomen se evidencia lesiones confluentes en forma de placa descamativa pruriginosa con signos de flogosis, sin secreción. Cardiopulmonar estable tórax normoexpansible, ápex en 5to espacio intercostal línea medio clavicular. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplo. Ruidos respiratorios audibles en ambos hemitórax. Abdomen blando depreciable no doloroso sin visceromegalias. Extremidades simétricas se evidencia en extremidades superiores lesiones pruriginosas en brazo y antebrazo y a nivel de mano lesiones papulares con signos de flogosis y escasa secreción serosa no fétida. En miembros inferiores se evidencia lesiones con pérdida de la continuidad que comprometen epidermis pruriginosa y dolorosa. Neurológico vigil, consciente orientada en tiempo, espacio y persona sin pares craneales sin signos meníngeos.
Paciente que ingresa con paraclinica:
Hematologia: CB 13.500 Seg 70% Linf 30% Hb 12 Plaq 301.000
Glic 85 Urea 17 Crea 0.7
Esta enfermedad patológica crónica de la piel que se expresa en forma de eccema y cursas con brotes, generalmente ser presenta más común mente en niños. Mas sin embargo existe un pequeño porcentaje de cuadros en el adulto pero con clínica grave.
Existe una predisposición genética para los hijos con historial familiar que haya cursado con cuadro de dermatitis atópica. Así como la presencia del gen de la filagrina cuya función radica en la diferenciación epidérmica y en la función barrera.
También se ve asociado a alteraciones del sistema inmune innato, alteración en las subpoblaciones de linfocitos T y niveles de IgE.
Inicialmente se observan lesiones dadas por la pápula folicular, que luego da la formación de placas eccematosas que van cambiando con el tiempo.
Se divide en 3 fases:
Dicha placa, se caracteriza por zonas de eritema, prurito edema, vesiculación, exudación serosa y finalmente costra, lo que representa la fase aguda
Fase subagudo las placas están mal definidas con escamas delgadas (descamación y excoriaciones).
En la fase crónica la liquenificación es lo característico, con placas engrosadas, recorridas por surcos que delimitan áreas romboidales brillantes, resultado del rascado y fricción. Loa que se conoce como engrosamiento de la piel y acentuación de pliegues.
Todas estas fases pueden coexistir o suceder una tras otra con la evolución de la enfermedad. debemos tener claro que el prurito es un síntoma cardinal en esta entidad, generalmente se exacerba en la mañana y en la noche o con cambios de clima (calor) y el sudor.
Asociado a procesos infeccioso
Loa agentes implicados o asociados a estos cuadros de dermatitis atópica han sido fundamentalmente implicados es el Staphylococcus aureus y M. furfur, secundario a la alteración que genera la dermatitis y el prurito por rasgado excesivo permite la entrada de estos agentes y por ende su colonización y sobreinfección. Requiriendo la asociación al tratamiento con antibioticoterapia.
En el caso de nuestra paciente recibe tratamiento con corticoesteroide por 15 días y antibiticoterapia tipo cefalosporina de primera generación Endovenoso y siendo referida al servicio de dermatología.
LA PIEL: ESTRUCTURA Y FUNCIONES. AutoresJesús Merino Pérez y María José Noriega Borge
Histología de la piel. Autor Gisela Navarrete Franco. Revista medica UNAM 2003
Dermatitis Atopica del Adulto. Autor Cecilia Laguna y colaboradores. Valencia- España 2006
Créditos richardbmx (ftxft)
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