Saludos amigos. En esta ocasión me gustaría compartir con ustedes un tema bastante interesante, sobre todo para el sexo masculino.

La torsión testicular representa una verdadera urgencia urológica para ser más específicos, y esta es producto de que uno de los testículos contenido en la bolsa escrotal rote sobre su propio eje o pedículo vascular, generando así una obstrucción y de no ser revertida la isquemia y necrosis del mismo.

Esta entidad patológica es más frecuente en las edades comprendidas entre los 12 y 18 años, más sin embargo se han reportado casos en edad neonatal, y pacientes geriátricos.

^{Dolor testicular. Imagen de Dominio Público. Fuente Pixabay}

Dolor escrotal, inicio abrupto, de fuerte intensidad, difuso.
Edema a nivel escrotal, acompañados o no de cambios de coloración.
Testículo no descendido.
Ausencia de reflejo cremastérico.

El diagnóstico diferencial de una escroto doloroso con cambios de coloración de presentación aguda, deberemos considerar como una primera causa la torsión del apéndice testicular, la epididimitis, orquitis, varicocele, hernias, tumor testicular, traumatismo, edema escrotal idiopático, inflamación viral y la púrpura de Henoch-Schönbein, siendo de todos los posibles diagnóstico la torsión testicular una urgencia médica, se debe tener en cuenta como primera opción y determinar o descartar la presencia de la misma en estos caso, ya que esta puede generar daños irreversibles en el testículo involucrado.

Testículos

De forma localizada los testículos son dos glándulas con forma ovoide, en número de dos, una a cada lado del pene, contenidas y protegidas por la bolsa escrotal y suspendidas por el cordón espermático, con un peso estimado de 10 a 15 gramos.

Gracias a la constitución interna de cada testículo, la cual comprende túbulos seminíferos, constituidos a su vez, por dos grupos de células denominadas células espermatogénicas y células de Sertoli, cuyo fin es dar origen a los espermatozoides. Existe un tejido conjuntivo subyacente conformado por las células de Leydig, encargadas de secretar testosterona y andrógenos.

Epidídimo.

En número de dos y con forma de coma, con una longitud aproximada de 4 cm, unido o adosado a cada testículo en su porción superior y postero-lateral, su función almacenar el espermatozoide y liberarlo durante la excitación sexual, por medio de contracciones peristálticas, desencadenada por la musculatura lisa de la pared y través de la Uretra.

Escroto.

Como lo hemos descrito anteriormente, el escroto representa un saco de tejido cutáneo, cuya función es contener y proteger a los testículos. Este se localiza en dirección inferior y posterior al pen y la sínfisis de pubis.

^{Anatomía de Aparato Reproductor Masculino. Imagen de Dominio Público con licencia CC BY-SA 3.0. Fuente: Wikipedia}

Además, contiene el denominado musculo cremáster, que no es más que una pequeña banda de musculatura estriada, y su objetivo es proteger los testículos cuando este es sometido a bajas temperaturas.

En líneas generales aparato reproductor masculino está conformado por:

Genitales externos: pene, testículos y escroto.

Órganos internos: vesículas seminales, conductos eyaculadores, y deferentes.

Glándulas genitales: bulbo-uretrales, próstata.

La obstrucción testicular obstruye la irrigación vascular de los testículos, la cual genera edema y finalmente al originar la obstrucción arterial completa, se conduce a la isquemia y necrosis.

Una oclusión vascular completa producirá un daño irreversible y permanente antes que una obstrucción parcial vascular.

^{Estructuras involucradas en la torsión testicular. Imagen de Dominio Público con licencia CC BY-SA 3.0. Fuente: Wikimedia Commons. Autores: Gray, Henry, 1825-1861, Spitzka, Edward Anthony}

La mayoría de las literaturas coinciden con que dicha torsión debe resolver en un lapso de 6 a 24 horas, observándose mejores resultados en aquella que es tratada dentro de las primeras 6 horas. La torsión testicular puede clasificarse como extravaginal e intravaginal.

Donde la torsión extravaginal, afecta a neonatos, donde el testículo con su epidídimo y la túnica álbicans, rotan sobre su eje vertical, producto del que el gubernáculo no se encuentra adherido a la pared escrotal, permitiendo la libre rotación del testículo alrededor del cordón espermático.

En relación a la torsión intravaginal, afecta a hombres peri- pospuberales, asociada a la deformidad en badajo de campana, la cual está dada por la túnica vaginal recubre completamente al testículo, epidídimo y la base del cordón, lo que facilita que estos giren de forma libre dentro de la túnica.

Debemos tener en cuenta que tanto la torsión intravaginal como extravaginal se producen siempre hacia dentro o hacia el medio.

Las recomendaciones actuales sugieren extirpar un testículo necrótico o aquel que permanece necrótico posterior a su detorsión, y conservar cualquier testículo viable.

Con respecto al papel inmunológico y la fertilidad futura se han planteado varias teorías. Existe una teoría que argumenta que los daños isquémicos sobre el testículo rompen la barrera hematotesticular, permitiendo que el cuerpo produzca anticuerpos que atacan al testículo contralateral.

Otra teoría explica que los testículos anómalos o subfértiles presentan un mayor riesgo de torsión.

Se deberá intentar reducir manualmente todas las sospechas de torsión testicular, ya que, si esta se resuelve dentro de las primeras 6 a 8 horas del comienzo de los síntomas, la supervivencia del testículo es hasta de un 100%.

La detorsión manual tras periodos de tiempo prolongado es difícil producto del edema, más, sin embargo, como las complicaciones son mínimas comparadas sino se realiza, independientemente de la hora de evolución si se sospecha torsión testicular se debe proceder a destorcer.

No existe contraindicación absoluta para intentar la reducción manual de la torsión de un testículo, más sin embargo existen casos donde esta maniobra está contraindicada.

Si el testículo se ha fijado a la pared escrotal, es probable que el mismo ya se encuentre necrótico y puede que ya no sea posible esta maniobra si no que el manejo ya es quirúrgico.

Si el dolor intenso y el edema impiden al médico manipular esta zona, tal como, ejercer una firme presión sobre el testículo y por ende no llevar a cabo la detorsión.

En aquello casos donde la sospecha de torsión testicular sea muy baja, se sugiere solicitar ecografía Doppler para certificar dicho diagnóstico.

Como es e s costumbre y lo correcto, debemos explicar al paciente y/ o representase la técnica médica que se llevará a cabo. Informe que la técnica será rápida sencilla pero dolorosa.

^{Evaluación Clínica Inicial del paciente. Examen físico. Imagen de Dominio Público con licencia CC BY-SA 4.0. Fuente: Wikimedia Commons. Autor: Brydman}

En la mayoría de las veces la administración de medicamentos para aliviar el dolor puede interferir con el éxito de la maniobra, ya que esta puede generar falsos positivos. Aunque claro está, no se encuentra contraindicado el uso de anestesia, esta puede ser útil de acuerdo a la edad del paciente y la preferencia del médico.

Lo que sí, debemos evitar es la sedación intravenosa, o bloqueo del cordón espermático, ya que interfiere con la capacidad del paciente de evaluar el dolor y determinar el éxito de la detorsión. Recordando que la anestesia local de cordón espermático puede comprometer el flujo sanguíneo testicular futuro.

Las complicaciones potenciales son dolor intenso, edema y finalmente la imposibilidad de reducir el testículo con éxito. De igual forma, satisfactoria o no la detorsión, será necesario llevar a mesa quirúrgica, para corregir alteraciones que precipitaron a futuro nuevos episodios de torsión testicular.

Se ha descrito que más del 90% de las torsiones se dan hacia dirección interna o medial. Por ende, para llevar a cabo una reducción, se deberá rotar el testículo hacia afuera o dirección lateral.

^{Aplicación de la Técnica Médica, para detorsión del testiculo. Imagen de Dominio Público. Fuente: Flickr. Autores: Moussu, Gustave, 1864- ; Dólar, Jno. AW (John AW}

Otra forma consiste en visualizar el paciente en decúbito supino, rotar el testículo afectado, de ser el derecho rotar en dirección contaría a las agujas de reloj, testículo izquierdo en dirección a las agujas del reloj.

Otra opción es colocar el paciente en posición decúbito supino o semi-supino. Coloque la mano diestra sobre el testículo afectado, agarre el cordón espermático con la otra mano para fijarlo. Sujete el testículo con firmeza, pero con delicadeza y rote el testículo con el escroto a unos 180º hacia afuera.

Sin embargo, se recomienda reducir la torsión del testículo hasta que el paciente experimenta alivio del dolor, la cual nos dará la certeza que todo ya está en su lugar.

Debemos tener en cuenta que existe una pequeña parte de la población afectada, donde los testículos rotan hacia afuera o lateral, es por esa razón si durante su detorsión hacia afuera que es lo común, el paciente experimenta más dolor y edema, debemos detenernos y rotar en sentido contrario.

La reducción exitosa se manifiesta por la sensación de alivio del paciente y por el restablecimiento de la anatomía normal y buena coloración de la zona.

La anatomía normal está delimitada por la elongación del cordón espermático y la posición vertical del testículo. En relación a la disminución del edema, esta dependerá del grado y duración de la isquemia (ausencia del flujo sanguíneo, producto de la torsión), pero nunca será tan inmediata y evidente como el alivio del dolor.

Si el paciente refiere alivio durante la maniobra, pero es evidente que los testículos permanecen en posición horizontal, debemos seguir retorciendo o reduciendo hasta que los mismo tomen una posición vertical que es lo correcto anatómicamente.

^{Comprobación Anatómica de los Testículos. Imagen de Dominio Público con licencia CC BY-SA 3.0. Fuente: Wikimedia Commons. Autor: Liautard, Alexandre François Augustin}

Todo paciente que lleve al servicio de urgencia con un cuadro de torsión testicular debemos tratar de reducir y solucionar de forma manual. De no lograr lo establecido llevar a mesa quirúrgica por servicio de urología, médico especialista, para corregir dicha patología.

^{Resolución quirúrgica. Imagen de Dominio Público con licencia CC0 1.0. Fuente: Pxhere}

En aquellos casos, donde la reducción fue satisfactoria, el paciente de igual forma debe ser ingresado por servicio de urología y planificar intervención quirúrgica para corregir la alteración anatómica que está precipitando a la presentación de cuadros clínicos de torsión testicular, evitando de esta manera la reaparición de torsión testicular futura.

La deformidad en badajo de campana involucra muchos casos de torsión testicular de forma bilateral, por lo tanto, es probable que el paciente experimente una torsión testicular contralateral al poco tiempo.

Debido al alto riesgo de alteración de fertilidad en estos casos, posterior a la torsión, se deberá siempre hacer todos los esfuerzos posibles para preservar la función de por lo menos el testículo contralateral en aquellos casos severos y de larga evolución.

Todos los médicos de urgencias, se sugieren tenga como base y conocimiento esta técnica de torsión testicular y estar preparados para reducir rápidamente de forma manual.

Es importante avisar de forma inmediata al servicio de urología de guardia, ya que el tiempo de isquemia y la probabilidad de salvar al testículo están inversamente relacionados.

La reducción manual de la torsión puede aliviar y reducir la isquemia, aumentar la supervivencia y garantizar a preservación de la fertilidad testicular.

Siempre recordar que todos los pacientes con torsión testicular deberán recibir un tratamiento definitivo en quirófano.

^{Torsión testicular bilateral y sincrónica en un recién nacido. Caso clínico/ Artiuclo publicadop en Scielo por José L. Cuervo, Patricia Álvarez Gatti, Marta Sancovici, Héctor Ibarra, José Lipzich y Luis Prudent}

^{Torsión testicular}

^{Torsión testicular de wikipedia}

^{PENE, TESTICULOS Y ELEMENTOS DEL SOSTEN de Jesica Barrera}

^Escroto

^{Escroto agudo por Jordi Pou i Fernández. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona}

^{Órganos reproductores masculinos}

^{El examen físico es útil para diferenciar entre la epididimitis, la torsión testicular y la de la hidátide de Morgagni en niños publicado en Rebista Evidencia}

^{Reparación de una torsión testicular}

^{Patología del descenso testicular}

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Saludos Dra. Ana Estrada

Urgencia Médica: Torsión Testicular. Manejo Medico Manual.