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La enterocolitis necrotizante (ECN).
Es una enfermedad intestinal grave que afecta principalmente a los recién nacidos ya que en la mayoría de estos aún tienen inmadurez intestinal, siendo la causa principal cuando el tejido del colon (el intestino grueso) se inflama y origina disminución de la irrigación sanguínea a nivel intestinal y se necrosa la mucosa del intestino (Muerte del tejido).
Es la urgencia digestiva más frecuente en los recién nacidos.
Esta enfermedad afecta principalmente a recién nacidos pretérmino o enfermos, ocasionando necrosis de la mucosa, y hasta de las capas más profundas del intestino.
Signos y Síntomas
- Son intolerancia oral.
- Letargo.
- Inestabilidad en la regulación de la temperatura.
- Distensión.
- Vómitos.
- Apnea.
- Sepsis en casos muy graves.
- Heces con sangre.
- Disminución del contenido fecal.
Etiología
Actualmente se desconoce la causa que produce esta patología, pero si puede suceder por falta de irrigación y oxigenación en el intestino por acodamiento del intestino, obstrucción o infartos mesentéricos.
Así mismo los alimentos que no son bien digeridos o dañinos ingresan en el intestino debilitándolo y las bacterias que viajan junto a la comida lo afecta gravemente formando un orificio en el intestino provocando una infección grave en el abdomen del bebé.
Cualquier recién nacido puede padecer Enterocolitis necrotizante (ECN), pero el grupo de mayor riesgo son los prematuros y de bajo peso.
Medios Diagnósticos.
Dentro de los medios claves en el diagnóstico de esta enfermedad tenemos, la detención de sangre en las heces así como las radiografías de abdomen aunque estas puedan ser inespecíficas y revelar sólo íleo, pero si se presenta distención de las asas intestinales en radiografías continuas podemos estar ante un caso de enterocolitis necrotizante.
Tratamiento
- Poner el paciente en dieta absoluta.
- Colocarle una sonda nasogástrica u orogástrica y realizar aspiración nasogástrica la idea es mantener la cámara gástrica y los intestinos vacíos.
- Colocarle oxígeno al paciente si lo requiere y si se complica la parte ventilatorio por restricción pulmonar asistirle respiración artificial ya que la inflamación intestinal aumenta la presión intra-abdominal y el musculo diafragma no se aplana correctamente durante la inspiración y espiración e interfiere con la respiración.
- Llevar un control de líquidos estricto.
- Suministrarle Nutrición Parenteral.
- Administrar antibióticos de amplio espectro
- Realizar radiografías frecuentes para verificar el progreso de la enfermedad.
- Aislar él bebe para evitar la propagación de infecciones.
- En situaciones de perforación intestinal cirugía de emergencia.
Prevención.
Los lactantes en riesgo deben ser alimentados con leche materna y la alimentación debe comenzar después de los 6 meses con pequeñas porciones tal como lo indique el medico.
Objetivos
Objetivo General
Aplicar el Proceso Enfermero a recién nacido con enterocolitis necrotizante.
Objetivos Específicos
- Recolectar los datos objetivos y subjetivos a través de la valoración clínica dl recién nacido.
- Realizar diagnósticos de enfermería
- realizar la planificación de las acciones de enfermería.
- aplicar el plan de atención de enfermería.
- Evaluar las intervenciones y los diagnósticos planteados.
Conducta De Enfermería
• Valoración continua del recién nacido.
• Aplicar las técnicas de asepsia médica para la manipulación del recién nacido.
• Realizar cuidados de enfermería óptimo.
• Reforzar la educación a familiares.
HISTORIA CLÍNICA
Datos Personales Del Paciente
Nombre y Apellido: E.M
Natural: Barinas
Procedente: Barinas
Servicio: Pediatría- UCI Neonatal
Edad: 16 días de vida
Género: Femenino
Antecedentes
Familiares: Madre y Padre no refieren de importancia.
Personales: No refiere
Hábitos Psicosociales: No refiere
Inmunidad: Esquema de inmunización no iniciado.
Situación Socioeconómica
Estado Civil: Recién Nacido
Religión: No refiere
Ocupación: Recién Nacido
Nivel Educativo: Recién Nacido
Grupo de Convivencia: 5
Tipo de vivienda: Casa con los servicios básicos.
Datos Subjetivos
Manejo de la salud: Recién Nacido
Nutricional: Dieta absoluta.
Eliminación: Conservada, orinas espontaneas en pañal.
Actividad y ejercicios: Recién Nacido
Sueño y descanso: Inducido con fármacos, para manejo ventilatorio artificial.
Cognitivo / Perceptual: Recién Nacido
Autopercepción / Autoconcepto: Recién Nacido
Rol – Relaciones: Recién Nacido
Sexualidad y Reproducción: Recién Nacido
Adaptación – Tolerancia al estrés: Recién Nacido
Creencias: Recién Nacido
Datos Objetivos
Presión Arterial: 77/43 mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 125 ppm x´.
Respiración: 41 x´.
Temperatura: 37.5 °C
Evolución De Enfermería
Se trata de neonato de 16 días de vida que posterior a ingesta de tetero con leche completa, ya que la madre refiere que no le baja lactancia materna y es de bajo recurso económico, presento distención abdominal, diarrea de color rojizo, hipotonía y dificultad respiratoria, por lo que es traído a este centro es valorado por neonatologo de guardia quien lo ingresa con el IDX. Enterocolitis Necrotizante, lo ingresa al servicio de neonatología para manejo terapéutico y ventilatorio con soporte artificial. Queda de cuidado.
Examen Físico
Neurológico:Hipotónico, se induce sedante para manejo con ventilación mecanica.
Respiratorio: Tórax simétrico, expansible. Con dificultad respiratoria, se procede a colocar tubo orotraqueal y es conectado a ventilación mecánica. Con parámetros fio2 50%, presión 21 cmtsH2O, peep 2 cmtsH2O, Fr 40 por minutos, Se le aspiran secreciones cristalinas por tubo orotraqueal.
Abdominal: Abdomen distendido, en dieta absoluta, presenta evacuaciones 2 al día de coloración rojiza.
Genitourinario: Genitales normo configurados, con orinas espontaneas en pañal.
Tegumentario: Piel blanca hidratada, afebril.
Musculo-esquelético: No valorado ya que se encuentra bajo efectos de sedación.
Valoración Radiográfica.
Imagen Nro 1 Radiografía de Tórax y Abdomen Del Primer día en UCI.
En esta imagen radiológica se aprecia dilatación de asa intestinal, signo característico de esta patología en estudio.
Imagen Nro 2 Radiografía de Tórax y Abdomen Del Tercer día en UCI.
Se aprecia en esta Rx de tórax y abdomen como la dilatación del asa intestinal se hace mas predominante, por lo que se sugiere valoración por cirujano pediatra.
Imagen Nro 3 Radiografía de Tórax y Abdomen Del Cuarto día en UCI Durante Estudio Con Medio De Contraste Para Evaluar Transito IntestinalFuente Radiografía Actual Paciente EM, Usada Bajo el Consentimiento Informado de Familiares
Imagen Nro 4 Radiografía de Tórax y Abdomen Del Cuarto día en UCI Durante Estudio Con Medio De Contraste Para Evaluar Transito IntestinalFuente Radiografía Actual Paciente EM, Usada Bajo el Consentimiento Informado de Familiares
Imagen Nro 5 Radiografía de Tórax y Abdomen Del Cuarto día en UCI Durante Estudio Con Medio De Contraste Para Evaluar Transito IntestinalFuente Radiografía Actual Paciente EM, Usada Bajo el Consentimiento Informado de Familiares
Imagen Nro 6 Radiografía de Tórax y Abdomen Del Cuarto día en UCI Durante Estudio Con Medio De Contraste Para Evaluar Transito IntestinalFuente Radiografía Actual Paciente EM, Usada Bajo el Consentimiento Informado de Familiares
En las imágenes radiológicas anteriores se obeserva como el medio de contraste va recorriendo desde el estomago por duodeno, intestinos delgado, grueso hasta llegar al colon sigmoide, lo que se concluye que hay transito intestinal, se descarta acodamiento o perforación por lo que cirujano pediatra sugiere mantener medidas terapéuticas conservadoras.
Exámenes De Laboratorio
Hematología
Hemoglobina 12,3 G/Dl Vn 11 - 16
Hematocrito 36 % Vn 37 - 54
Vsg 31 Mm/H
Leucocitos 10.700 Cel/Mm3 Vn 4.500 – 5.900
Plaquetas 298 ul Vn 150 - 400
Segmentados 60%
Eosinofilos 5% Vn 3- 5
Linfocitos 38% Vn 20 – 40
Misceláneos
Hiv: Negativo
VDRL: Negativo
Sangre Oculta en Heces.
Positiva
Dieta
Dieta Absoluta
Tratamiento.
Metronidazol.
Vancomicina.
Ranitidina.
Nutrición parenteral total.
Análisis Del Caso.
El cuerpo de un recién nacido prematuro es más débil. Lo cual lo predispone a problemas de circulación sanguínea y oxigenación a nivel intestinal, así como no usar la lactancia materna exclusiva o fórmulas para prematuros u recién nacidos lo hace altamente susceptible a padecer enterocolitis necrotizante, por lo que es importante promocionar la salud y educar a la población en que no se debe usar leche completa en niños recién nacidos ya que puede ocasionar problemas intestinales severos que le pueden ocasionar la muerte, afortunadamente este bebe EM gracias a las intervenciones oportunas se mantiene con vida y fuera de peligro.
Diagnostico Enfermería
- Alteración del patrón respiratorio relacionado con el aumento de la presión intraabdominal.
- Alteración del sistema gastrointestinal relacionado a la ingesta de leche completa.
- Alteración en la oxigenación y perfusión de los tejidos relacionada con presión intraabdominal aumentada y dificultad respiratoria.
Plan De Intervenciones Y Cuidados
- Evaluar signos de insuficiencia respiratoria y monitorizar patrón respiratorio continuamente.
- Control de signos vitales.
- Aspiración de secreciones por tubo orotraqueal
- Efectuar fisioterapia si es necesario.
- Evaluar características de secreciones bronquiales: Color, consistencia, cantidad.
- Cambie las conexiones de O2, circuitos de ventiladores cada 72 horas.
- Vigilar líquidos eliminados a través de sonda vesical.
- Evaluar intolerancia gástrica.
- Colocar sonda orogástrica en caso de distensión abdominal.
- Administre los antibióticos prescritos.
Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3
Referencia 4
Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.