La menstruación es un proceso clínico fisiológico de las mujeres sexualmente maduras que ocurre con una cadencia media aproximada de 28 días, aunque el 90% de las mujeres tiene ciclos entre 23 y 35 días.

Durante la menstruación se produce un sangrado vaginal fruto de la descamación de la capa funcional del endometrio, como consecuencia de la brusca deprivación hormonal al final del ciclo femenino. Cosa que se presenta si nos e ha producido la implantación de un blastocito.

Es un mecanismo muy complejo, en donde actúan varios órganos: el cerebro, la glándula pituitaria. El útero y cuello uterino, los ovarios, las trompas de Falopio, y la vagina. Las hormonas suben y bajan de nivel durante el mes, y causan el ciclo menstrual. Los ovarios generan 2 hormonas femeninas importantes: el estrógeno y la progesterona. Otras hormonas que intervienen en el ciclo menstrual son la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizantes (LH), generadas por la glándula pituitaria.

Para que ocurra la menstruación debe haber una sincronización perfecta. Cualquier mecanismo de esto falla y la menstruación va a tener alteración.

• Duración: entre 5+/-2, es decir, de 3 a 7 días en el 90% de las mujeres.
• Frecuencia: cada 28+/- 7 días, es decir de 21 a 35 días.
• Cantidad de sangrado: 30-40 ml y puede llegar a 80 ml en días de mayor sangrado.

En la frecuencia del ciclo

• Proiomenorrea: Disminución en la duración del ciclo menstrual, cortos de menos de 21 días.
• Opsomenorrea: Aumento en la duración del ciclo menstrual, de más de 35 días.

En la cantidad

• Hipermenorrea: Aumento en la cantidad del sangrado menstrual, supera los 80ml.
• Hipomenorrea: Disminución en la cantidad del sangrado menstrual, es mínimo o solo involucra manchado.

En la duración en días

• Polimenorrea: Aumento en la duración de la menstruación, mas de 8 días.
• Oligomenorrea: Disminución en la duración de la menstruación, menos de 2 días.

Otros trastornos

• Nictomenorrea: Predominio del sangrado en la noche y escaso durante el día.
• Menorragia: Menstruación inusualmente abundante o prolongada que puede ocasionar anemia.
• Metrorragia: Sangrado fuera de la menstruación por patología asociada como fibromatosis uterina o CA de cuello uterino.

Fases:

• Fase folicular: día 1-13. La FSH aumenta ligeramente en la primera mitad de esta fase estimulando a varios folículos primordiales.

De estos folículos primordiales uno es el destinado a ovular y el resto sufrirán un proceso de atresia. El folículo primordial seleccionado crecerá y se desarrollara pasando a su fase preantral y después a la astral.

En la fase de foliculo antral se produce una acumulación de liquido dentro del foliculo, que sirve para la nutrición de las células y que pude observarse con ecografía ya que alcanza un tamaño de unos 20mm. Las células del foliculo producen estrógenos, básicamente 17-beta estradiol, que tendrá su pico máximo unos días antes de la ovulación. Después de este pico de estrógenos se produce uno de LH y de FSH. Estos picos hormonales desencadenan la ovulación y son los detectados por los test de ovulación.

• Ovulación : día 14. Durante la fase ovulatoria el folículo crece aceleradamente y se produce la ruptura folicular con la salida del ovocito que ha completado la primera división de la meiosis. La segunda división se produce solo si es fecundado por un espermatozoide. El ovocito es atraído por las trompas de Falopio y transportado en su interior hacia el útero.

• Fase luteínica: día 15-28. Durante la fase lútea y una vez expulsado el ovocito se produce una serie de cambios en el folículo tanto desde el punto de vista morfológico como endocrino. Las células que quedan en el folículo cambian y forman el cuerpo lúteo o cuerpo amarillo, que se mantendrá unos 14 días en ausencia de embarazo. Se producen allí la progesterona y los estrógenos. La progesterona es responsable del aumento de temperatura en la fase lútea, parámetro muy utilizado en controles de ovulación. Si se ha producido la fecundación la hormona gonadotropina coriónica humana mantiene el cuerpo lúteo hasta que la unidad feto placentaria es capaz de mantenerse a si misma endocrinológicamente.

Si no se ha producido la fecundación a los 14 días aproximadamente desde la ovulación se produce la menstruación por la disminución de los niveles de progesterona y estrógeno y se inicia un nuevo ciclo.

Luego el ovocito es expulsado. El ovocito antes de expulsarse en ¿Qué periodo de la división meiótica está?: metafase 1.

Los hombres tienen espermatogénesis continua. Las mujeres por el contrario tienen la ovogénesis hasta cierta edad y esta es la causa y la fisiología de la menopausia.

Las mujeres nacen con 2 millones de folículos y en el periodo de la menarquia no hay mas de 300 a 400 folículos. Cantidad que la mujer va a tener en su vida reproductiva.

Y si se utiliza 1 o 2 mensuales, ¿Es suficiente para que se agoten todos a los 49 años? ¿Por qué se agotan todos? Porque durante este ciclo, comienzan a madurar varios folículos y solo 1 completa la madurez, mientras que el resto se convierte en folículos atrésicos.

El folículo esta formado por teca interna y teca externa que son los responsables de la producción de estrógeno y progesterona. Es el que me da los caracteres sexuales secundarios (forma de hablar, crecimiento de las mamas, crecimiento del vello)

Los niveles hormonales normales caen a los 49-50 años y la mujer termina su ciclo reproductivo.

El desarrollo folicular produce aumento de la producción de estrógeno y hay también niveles de progesterona.

El endometrio sufre, gracias a la acción de las hormonas, una serie de modificaciones importantes destinadas a posibilitar la implantación del ovulo fecundado.

• Menstruación: duración día 1-5.
• Fase proliferativa (duración día 6-13): Se extiende al final de la menstruación hasta la ovulación. Al comienzo de esta fase la mucosa endometrial se encuentra adelgazada y con escasa cantidad de glandulas. La fase proliferativa es paralela a la fase folicular ovárica y bajo la influencia de los estrógenos el grosor del endometrio aumenta de 3 a 10 veces su volumen inicial. Al final de la fase proliferativa la altura del endometrio es de unos 6-8 mm y empiezan a formarse glandulas endometriales.
• Ovulación: día 14
• Fase secretora (duración día 15-28): Esta influenciada por la producción de progesterona en el cuerpo lúteo. Al no aumentar el grosor endometrial pero proliferar las glandulas, estas deben adquirir un aspecto muy tortuoso y empiezan a secretar un liquido espeso rico en nutrientes para prepararse para implantación del ovulo fecundado. Al final de la fase secretora, entre los días 25 y 28 del ciclo, se produce la fase premenstrual, en al que la disminución de los niveles hormonales produce una involución de los elementos que habían sufrido un desarrollo dependiente de las hormonas.

La menstruación ocurre como consecuencia de todas las modificaciones cíclicas que sufre el endometrio para adecuarse a una posible implantación.