Hola queridos amigos espero la estén pasando bien, en el siguiente post les presentaré un caso muy visto por todo médico venezolano en especial en estos últimos años, y es un caso de hepatitis viral pero antes daré un breve resumen sobre dicha patología.
Hepatitis Viral
La hepatitis viral es un infección que compromete principalmente los hepatocitos y puede estar causado por una gran variedad de virus, estos dañan a tal grado las células hepáticas que causan inflamacion y posteriormente necrosis, aunque existen varios agentes etiológicos, las lesiones que generan estos virus son similares entre sí, al igual que el cuadro clínico que presenta el paciente, sin embargo el mecanismo de infección junto con el período de incubación y la evolución es diferente.
Los virus que generan esta patología son muy numerosos, los principales son conocidos cómo hepatotropos, y van desde el virus A, B, C, D, E, F, G. Sin embargo existen otros virus que pueden causar hepatitis como el virus de epstein barr, el virus del herpes simple, el citomegalovirus, o el virus de varicela zoster.
Pero dicha condición también puede ser causada por bacterias, parásitos, isquemia, medicamentos, trastornos autoinmunes, traumatismos, entre otros.
Básicamente es sencillo llegar al diagnóstico de hepatitis, conociendo bien la sintomatología y realizando un buen examen físico nos puede direccionar a la patología y un análisis de las transaminasas séricas, estas nos ayudarían a conocer el grado de necrosis, en la hepatitis normalmente deberían estar aumentadas debido a la salida del contenido del hepatocito a causa de la ruptura, también existiría un aumento de la bilirrubina.
Los valores normales de las transaminasas y de la bilirrubina son:
Transaminasa glutámico oxalacética (TGO): 12 - 46 UI/L
Transaminasa glutámico pirúvica (GPT): 3 - 50 UI/L
Bilirrubina indirecta: 0,4 mg/dl
Bilirrubina directa: 0,5 mg/dl
Bilirrubina Total: 1 mg/dl
La bilirrubina proviene del grupo hemo de la hemoglobina, al separarse de la globina interviene una enzima catalizadora para producir biliverdina, esta enzima es conocida como hemoxigenasa, posterior a esto la biliverdina reductasa interviene para transformar la biliverdina en bilirrubina, la bilirrubina no conjugada está ligada al albumina para ser llevada al hígado, se conjugara con el ácido glucurónico, a partir de ese momento se conoce como bilirrubina conjugada o directa.
El aumento de la bilirrubina ocurre debido a que los hepatocitos no pueden transformar la cantidad adecuada de bilirrubina no conjugada en conjugada y enviarla a la vesícula para luego ser excretada un 80% por las heces un 15% a través de la orina y el 5% restante será reabsorbido para volver a formar parte de la bilis, la bilirrubina conjugada puede aumentar debido a la obstrucción del conducto colédoco.
Los síntomas pueden ir desde pérdida del apetito, diarrea, vómitos, náuseas, dolor abdominal, ictericia, acolia y coluria.
Aunque existe un aumento de la bilirrubina se presenta un signo característico conocido como acolia (falta de coloración de las heces fecales) está es presentada debido a la obstrucción del conducto colédoco o la disminución de las segregaciones biliares produciendo la descoloración de las heces, al presentarse un incremento de la bilirrubina en la sangre debido a que no se excreta a través del intestino esta toma la vía renal produciendo la coluria (partículas de la bilis presentes en la orina) por esta razón la falta de coloración de las heces y la orina de color oscura son una constante en la hepatitis, también se presenta la ictericia (coloración amarillenta de la piel y las mucosas) producto del aumento de la bilirrubina.
Tratamiento:
Hoy día existen fármacos como el interferón y la ribavirina que pueden ser utilizados en la hepatitis viral, pero la gran mayoría de los casos el tratamiento es sintomático, aunque en la hepatitis C mayormente utilizan inhibidores de la polimerasa y proteasa debido a que ellos pueden evolucionar a un hepatitis crónica.
Mito:
Es común escuchar y más en la cultura venezolana, qué el consumo de dulces es necesario para una rápida mejoría, sin embargo no existe ningún estudio científico que demuestre eso, lamentablemente la falta de conocimiento de la población podría empeorar la condición, esto es debido que el consumo de azúcar promueve a la Gluconeogénesis y a la Glucólisis, proceso en el que está incluido el hígado y al aumentar sus funciones en condiciones inflamatorias el resultado puede ser catastrófico.
Luego de este breve repaso, les presentaré un caso típico de hepatitis:
Parte I
Enfermedad Actual:
Se trata de paciente masculino de 24 años de edad natural y procedente de la localidad sin patologías de base conocida quién inicia enfermedad actual hace 2 semanas presentando náuseas, vómitos, coluria, dolor abdominal e ictericia, por persistir síntomas se dirige este centro de salud donde es evaluado.
Parte II
Antecedentes Personales:
No refiere alergias
No refiere quirúrgicos.
Antecedentes Familiares:
Refiere padre y madre vivos aparentemente sanos
Hábitos psicobiologicos:
Refiere hábitos cafeínicos
Examen Funcional.
Piel:
Refiere coloración amarillenta.
Cabeza:
Refiere náuseas.
Ojos:
No refiere.
Oídos:
No refiere.
Nariz:
No refiere.
Boca:
No refiere.
Garganta:
No refiere.
Respiratorio:
No refiere.
Osteomuscular:
No refiere.
Cardiovascular:
No refiere.
Gastrointestinal:
Refiere dolor abdominal tipo punzante, vómitos y náuseas.
Genitourinario:
Refiere orina oscura.
Nervioso y Mental:
No refiere.
Parte III
Examen Físico.
Piel:
Ictericia, deshidratación moderada.
Cabeza:
Normocéfalo sin puntos dolorosos ni reblandecimiento.
Ojos:
Euftalmicos, esclerótica de color amarilla, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz.
Oídos:
Pabellón auricular normoimplantado, conducto auditivo permeable sin secreciones.
Nariz:
Fosas nasales permeables, secreciones normales.
Boca:
Encías hiperemicas, lengua móvil.
Faringe:
Úvula centrada, amígdalas eutróficas no se visualizan lesiones.
Cuello:
Simétrico, traquea centrada, no se palpan adenopatías, tiroides no visible ni palpable.
Ganglios Linfáticos:
Sin adenopatías.
Tórax:
Simétrico normoexpansible, capacidad respiratoria conservada.
Senos:
Simétricos sin secreciones, no dolorosos a la palpación superficial ni profunda.
Pulmones:
Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares, fremito vocal presente.
Corazón:
Ruidos cardiacos rítmicos con pulso periférico, ápex no visible pero palpable en 5 espacio intercostal linea medio clavicular.
Abdomen:
Doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, se palpa hepatomegalia.
Hepatometría:
| LPD | LMC | LAA |
|---|---|---|
| 12 | 14 | 15 |
Genitales:
Forma y configuración normal.
Recto:
Sin lesiones aparentes, al dedal heces de color grisáceo.
Huesos, Articulaciones, Músculos:
Movimientos activos y pasivos conservados, buen trofismo muscular.
Neurológico y Psíquico:
Consciente y orientado en tiempo, espacio y persona, lenguaje fluido y coherente.
Análisis del caso:
El examen físico es inconfundible, la hepatometria realizada nos indica un hígado inflamado, juntamente con los signos que se lograron observar y los síntomas que refiere el paciente nos indica una posible hepatitis viral, en la anamnesis el paciente refirió que su orina era muy oscura, la literatura normalmente toma como referencia para este tipo de signos la "Coca-Cola" debido a que el color es similar.
Imagen de mi autoría
Se le realizaron exámenes de transaminasas para conocer la función hepática, cómo pueden ver las transaminasas están muy elevadas al igual que la bilirrubina y desde luego se le asignó tratamiento sintomático, es muy común el virus de la hepatitis A sin embargo para asegurarse, se pueden realizar estudios para conocer el tipo de virus que afecta a este paciente, pero debido a las condiciones económicas de dicho paciente sólo pudo realizar el examen qué pueden ver.
Imagen de mi autoría
En la imagen se puede apreciar las palmas de las manos del paciente de color amarillento, en pacientes de color negro o moreno como es en este caso no se evidencia tan fácilmente la ictericia, se logra visualizar mejor en la esclerótica de los ojos y palmas de las manos, a diferencia de los pacientes de color blanco es más fácil notarlo en la piel.
Las condiciones económicas de Venezuela dificultan en gran manera la atención médica, debido a que los exámenes de laboratorio, los fármacos e insumos se hacen cada vez más difícil de costear, esto obliga a todo el personal de salud a trabajar de manera inconclusa y poco efectiva.
En Venezuela:
Los casos de hepatitis en Venezuela han aumentado en gran número debido a las condiciones precarias en que se encuentra desde el punto de vista de higiene y salud, el hepatotropo más común es el virus de la hepatitis A, las personas lo adquieren al ingerir alimentos contaminados ya sea con materia fecal o con gotas de saliva, anteriormente los casos de hepatitis eran muy aislados, considerando el aumento de las incidencias si no se toman las medidas correctas de higiene pronto se podría convertir en una pandemia.
Según el exministro de salud José Félix Oletta, no existen suficientes vacunas contra el virus de la hepatitis A, sólo se tiene la vacuna contra el virus de la hepatitis B que está incluida en la pentavalente. Hoy día existe una gran cantidad de personas que tienen en sus hogares filtros de agua, pero dichos filtros no protegen contra virus, hongos, bacterias u otros patógenos que pueden ser muy pequeños.
La hepatitis viral se ha extendido mucho en los últimos años esto me ha estado motivando a crear un post referente a las medidas preventivas contra esta patología, espero les haya gustado y los motive a investigar más sobre el tema.
Referencias:
Semiologia y propedéutica clínica. Carlos Varela. 3º edición. Editorial Atlante.
Fisiopatología de Porth - 9 Edición
Semiologia medica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedeutica. Argente - Alvarez.1º edición. Editorial Panamericana.