Continuamos el día de hoy con la segunda parte del tema hipertiroidismo (primera parte aquí), discutiendo acerca de los estudios de imagen y el tratamiento
Estudios de Imagen
- Gammagrama o centellograma tiroideo + captación de yodo: es una prueba en la cual se inyecta un contraste que además de dar una imagen de la tiroides, mide su capacidad de almacenar yodo. Puede aclarar cuál es la causa de la tirotoxicosis, ya que el patrón de captación o almacenamiento cambia según el tipo de desorden:
-Enfermedad de Graves-Basedow: se evidencia un crecimiento difuso de la glandula, con una alta captación uniforme del yodo radioactivo (B).
-Bocio tóxico multinodular: se evidenciaría irregularidad, con áreas de captación relativamente disminuídas y otras áreas de captación aumentada. La captación total estaría leve a moderadamente aumentada (C).
-Adenoma tóxico: la captación total es normal y sólo se aprecia un nódulo hipercaptante con el resto del tejido tiroideo suprimido (D).
-Tiroiditis subaguda: se evidenciaría una muy baja captación de iodo radioactivo (E).
- Ecosonograma o ultrasonido tiroideo:
-Enfermedad de Graves-Basedow: se evidencia un crecimiento difuso de la glándula, que se observa hipervascularizada.
-Bocio tóxico multinodular: se observa igualmente aumento del tamaño de la glándula pero con presencia de varios nódulos sólidos hipervascularizados.
-Adenoma tóxico: se evidencia una glándula de tamaño normal generalmente con un único nódulo sólido hipervascularizado.
-Tiroiditis subaguda: puede observarse una glándula aumentada de tamaño, con áreas con tendencia a formar nódulos pero con disminución de la vascularización.
Tratamiento
Incluye el alivio de los síntomas, tratamiento con medicamentos antitiroideos, terapia con iodo radioactivo 131 y cirugía (tiroidectomía).
- Tratamiento sintomático
-Uso de medicamentos Beta bloqueantes para el alivio de los temblores, el nerviosismo, las palpitaciones. El más empleado es el Propanolol.
-En casos de oftalmopatía leve utilizar lágrimas artificiales y lentes oscuros. En casos más severos se utilizan esteroides, cirugías de descompresión ocular y radiaciones oculares.
- Medicamentos antitiroideos
-Estos medicamentos bloquean la capacidad de la glándula de producir hormonas tiroideas.
-Los más usados son el Metimazol y el Propiltiouracilo.
-No son útiles en el tratamiento de las tiroiditis subagudas (donde el bloqueo es inútil, pues ya se libera la hormona previamente formada).
-Utilizados en el control del hipertiroidismo a largo plazo en niños, adolescentes y mujeres embarazadas. En adultos se emplea para el control del hipertiroidismo hasta que se realice una terapia definitiva (yodo radioactivo o cirugía).
-Las dosis se van ajustando cada 4- 6 semanas hasta que la función tiroidea se normalice.
-Algunos pacientes (20-30%) con enfermedad de Graves experimentan remisión de la enfermedad luego de ser tratados por 12-18 meses, aunque las recurrencias son comunes. En estos casos de recurrencias es necesario administrar un tratamiento definitivo (yodo radioactivo o cirugía). Los pacientes con bocio tóxico multinodular o adenoma tóxico no experimentan remisión.
-Efectos adversos: los más comunes son reacciones alérgicas, sin embargo pudiera ocasionar disminución en el número de glóbulos blancos, poliartritis y hepatitis. Por ello el paciente debe acudir cada 3 meses a consulta.
- Tratamiento con Yodo Radioactivo 131
-Terapia de elección para el hipertiroidismo.
-El yodo constituye la materia prima para la fabricación de las hormonas tiroideas, por tanto, las células de la glándula tomarán cualquier forma de yodo, radioactivo o no.
-Es administrado vía oral (en líquido o en cápsula).
-Causa fibrosis y destrucción de las células de la glándula (ningún otro órgano o tejido va a captar el yodo radioactivo).
-La respuesta puede demorar semanas a meses.
-Efectos adversos: en la mayoría de los casos el paciente desarrollará posterior al tratamiento un hipotiroidismo.
-Contraindicado en el embarazo, lactancia.
- Cirugía (Tiroidectomía)
-Consiste en la extirpación parcial o completa de la tiroides (se realiza preferiblemente una tiroidectomía total o subtotal).
-De elección en embarazadas con intolerancia a los medicamentos antitiroideos, en pacientes con bocio de gran tamaño, con múltiples nódulos y en pacientes con oftalmopatía severa.
-Antes de realizar la cirugía el paciente debe estar controlado con medicamentos antitiroideos.
-El paciente desarrolla posteriormente hipotiroidismo.
-Efectos adversos: además de los riesgos propios de una cirugía existe riesgo de daño al nervio laríngeo recurrente y daño a las glándulas paratiroides, pero estas complicaciones son poco frecuentes.
Espero la información haya sido de utilidad, hasta el próximo post
Referencia:
