La fascia es una aponeurosis o tejido conectivo que recubre o envuelve todas las estructuras somáticas o viscerales sin discontinuidad, conectándolas entre si y a su vez brindándole soporte a la misma. Presenta la capacidad de deslizamiento y desplazamiento. Así posibilitan todos, incluso los más pequeños movimientos.
El tejido conectivo, uno de los cuatro tejidos que componen el cuerpo humano constituye el 16% del peso corporal y contiene el 23% del agua del cuerpo. Se encuentra constituido por material compuesto por proteínas insolubles (principalmente el colágeno y la elastina) sumergidas en una sustancia gelatinosa fundamental. Se encuentra presente en todo el cuerpo cumpliendo un rol de soporte y unión entre las diferentes estructuras del organismo.
«Protección. Formación de los compartimientos corporales. Revestimiento. Otras funciones del sistema fascial son: Mantenimiento del bombeo circulatorio de la sangre y de la linfa. Ayuda en los procesos bioquímicos del cuerpo a través de las actividades del líquido intersticial. Ayuda en la preservación de la temperatura corporal. Ayuda en el proceso de curación de las heridas (producción de colágeno)» (Pilat 2003).
La fascia plantar es una estructura plana, gruesa y fibrosa, que se encuentra formada por tejido conectivo en la planta del pie. Esta se origina en el calcáneo y se inserta en todas las falanges proximales. Podemos decir que la fascitis plantar es una inflamación de la misma, es la más común de dolor en el talón. Esta alteración tiene múltiples causas, influyendo en sí factores posturales, genéticos y ambientales. Las causas más comunes son:
1. Retracción o restricción del tendón de Aquiles. 2. Mala mecánica del pie (pie plano, pronado…). 3. Alteración en la marcha. 4. Artritis (comúnmente en pacientes de edad avanzada) 5. Sobrecarga al ejercicio físico. 6. Calzado incorrecto o defectuoso.
Todas estas alteraciones ya mencionadas pueden producir microtraumatismos en el ligamento plantar del pie. Tener pie plano, realizar ejercicio con regularidad, peso por encima del adecuado, estar de pie la mayor parte del día y con tacones puesto son algunos de los factores de riesgo más comunes que pueden generar esta dolencia.
La sintomatología más común es la sensación de ardor o punzadas en el talón o planta del pie. La sintomatología suele disminuir en algunos casos durante el día, es decir comúnmente esa sensación de dolor es de mayor intensidad durante las mañanas, ya que durante la noche el ligamento suele contraerse y al momento de realizar el primer apoyo el dolor suele ser más agudo.
En el diagnóstico diferencial se debe tener en cuenta otras condiciones que pueden dar resultados similares como son los espolones calcáneos, bursitis calcánea, el atrapamiento del nervio abductor del quinto dedo, la gota (si el dolor es bilateral) y una fractura. Sin embargo se suele palpar la zona de dolor y verificar los puntos de dolor e incluso restricciones fasciales de la misma, todo esto acompañado de la historia del paciente, esto ayudará mucho a la hora de determinar si se encuentra afectado por esta alteración.
La fascitis plantar, como la tendinitis, debe ser abordada y atendida lo antes posible porque si se vuelve crónica puede llevar varios meses para que se cure. Cabe destacar que el tratamiento no es igual para todos los pacientes, es decir la respuesta y los tiempos de recuperación varían. Lo primero que hay que tener en cuenta es que se debe "parar" la actividad deportiva que se esté realizando. Se puede hacer el uso de crioterapia, ultrasonido terapéutico (respetando las modalidades adecuadas según la necesidad), estiramientos, entre otras herramientas fisioterapéuticas que considere el profesional la más eficaz y correcta para el paciente.
Hay procedimientos más invasivos como la colocación de inyecciones de corticosteroides, estas ayudan a desaparecer el dolor y la inflamación de manera muy efectiva, este debe usarse con mucha precaución ya que el uso indiscriminado de este fármaco puede provocar aún más el deterioro del tejido, provocando la rotura espontánea de la fascia
En un estudio sobre la Eficacia comparativa de inyección de corticosteroides y no invasivo tratamientos para plantar fascitis (Min Chen, Lee, Hung Lin, Hao Chang y Hsu Lin, 2018). «Comparó la eficacia de CSI y la de los tratamientos no invasivos en el tratamiento de la fascitis plantar. El principal hallazgo del presente estudio es que CSI dio como resultado un mejor alivio del dolor de la fascitis plantar que los tratamientos no invasivos a 1-1,5 y 2-3 meses después del tratamiento. Otro hallazgo importante es que CSI tuvo un mejor efecto terapéutico en el alivio del dolor que el PT a los 1,5 meses después del tratamiento. Aunque el presente estudio indicó que CSI tuvo un mejor resultado que el PT en términos de reducción del dolor a los 3 meses, no se observaron diferencias significativas entre CSI y PT a los 3 meses.
Se incluyeron nueve ensayos controlados aleatorios que comparaban CSI con 4 tipos de tratamiento no invasivo. Se indicó una tendencia a favor de CSI sobre los tratamientos no invasivos con respecto a la reducción en la escala analógica visual (EAV)»1
Teniendo en cuenta las líneas anteriores queda evidente que los corticoides tienen efectos únicamente con el alivio del dolor y que no hay un efecto de recuperación alguna de la alteración. En un consenso realizado sobre la utilización de las infiltraciones en el deporte (Soto, Jiménez, Manonelles, Ramírez, Rodríguez y Serratosa, 2016) señala que «Las infiltraciones en tendones, fascias y ligamentos aumentan la fragilidad e incrementan el riesgo de rotura. En relación a este último efecto, estudios en cultivos de tenocitos con dexametasona han demostrado una disminución, dosis dependiente, de la proliferación de tenocitos, de la producción de colágeno y del reclutamiento de células progenitoras de tendón44. Parece que las infiltraciones peritendinosas también pueden afectar a las propiedades mecánicas del tendón de forma similar a las intratendinosas, incrementando el riesgo de rotura»
1 Original en inglés: « compared the efficacy of CSI and that of non-invasive treatments in the treatment of plantar fasciitis. The major finding of the present study is that CSI resulted in better pain relief from plantar fasciitis than non-invasive treatments at 1–1.5 and 2–3 months after treatment. Another major finding is that CSI had better therapeutic effect in pain relief than PT at 1.5 months after treatment. Although the present study indicated that CSI had better result than did PT in terms of pain reduction at 3 months, no significant differences were observed between CSI and PT at 3 months.
Nine randomized controlled trials comparing CSI with 4 non-invasive treatment types were included. A trend favoring CSI over non-invasive treatments was indicated regarding reduction in the visual analogue scale (VAS)»
CSI: Inyección de Corticosteroides PT: Terapia Física. VAS: Escala análoga Visual.
• Chien-Min Chen, Meng Lee2, Chia-Hung Lin, Chia-Hao Chang y Chu-Hsu Lin (2018). Comparative efficacy of corticosteroid injection and non-invasive reatments for plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis. SCieNTifiC Reports. [Revista en línea]. Disponible: https://www.nature.com/articles/s41598-018-22402-w [Consulta: 2018, Junio 18].
• Soto Miguel, V; Jiménez Fernando, D; Manonelles Pedro, M; Ramírez Christophe, P; Rodríguez José Mª, V; Serratosa Luis, F (2016). Consenso sobre utilización de las infiltraciones en el deporte. Documento de Consenso de la Sociedad Española de Medicina del Deporte. [Revista en línea]. Disponible: http://archivosdemedicinadeldeporte.com/articulos/upload/doc_consenso_ABSTRACT.pdf [Consulta: 2018, Junio 18].
• Pilat Andrzej (2003). Terapias Miofasciales: Inducción Miofascial. Madrid: Aravaca.
• Enpozuelo.es (2017). Fascitis plantar, la lesión del verano. [Imagen en línea]. Disponible: http://www.enpozuelo.es/noticia/7813/sociedad/fascitis-plantar-la-lesion-del-verano.html [Consultado: 2018, Junio 18]
El tejido conectivo, uno de los cuatro tejidos que componen el cuerpo humano constituye el 16% del peso corporal y contiene el 23% del agua del cuerpo. Se encuentra constituido por material compuesto por proteínas insolubles (principalmente el colágeno y la elastina) sumergidas en una sustancia gelatinosa fundamental. Se encuentra presente en todo el cuerpo cumpliendo un rol de soporte y unión entre las diferentes estructuras del organismo.
La fascia presenta las siguientes funciones:
«Protección. Formación de los compartimientos corporales. Revestimiento. Otras funciones del sistema fascial son: Mantenimiento del bombeo circulatorio de la sangre y de la linfa. Ayuda en los procesos bioquímicos del cuerpo a través de las actividades del líquido intersticial. Ayuda en la preservación de la temperatura corporal. Ayuda en el proceso de curación de las heridas (producción de colágeno)» (Pilat 2003).
La fascia plantar es una estructura plana, gruesa y fibrosa, que se encuentra formada por tejido conectivo en la planta del pie. Esta se origina en el calcáneo y se inserta en todas las falanges proximales. Podemos decir que la fascitis plantar es una inflamación de la misma, es la más común de dolor en el talón. Esta alteración tiene múltiples causas, influyendo en sí factores posturales, genéticos y ambientales. Las causas más comunes son:
1. Retracción o restricción del tendón de Aquiles. 2. Mala mecánica del pie (pie plano, pronado…). 3. Alteración en la marcha. 4. Artritis (comúnmente en pacientes de edad avanzada) 5. Sobrecarga al ejercicio físico. 6. Calzado incorrecto o defectuoso.
Todas estas alteraciones ya mencionadas pueden producir microtraumatismos en el ligamento plantar del pie. Tener pie plano, realizar ejercicio con regularidad, peso por encima del adecuado, estar de pie la mayor parte del día y con tacones puesto son algunos de los factores de riesgo más comunes que pueden generar esta dolencia.
La sintomatología más común es la sensación de ardor o punzadas en el talón o planta del pie. La sintomatología suele disminuir en algunos casos durante el día, es decir comúnmente esa sensación de dolor es de mayor intensidad durante las mañanas, ya que durante la noche el ligamento suele contraerse y al momento de realizar el primer apoyo el dolor suele ser más agudo.
En el diagnóstico diferencial se debe tener en cuenta otras condiciones que pueden dar resultados similares como son los espolones calcáneos, bursitis calcánea, el atrapamiento del nervio abductor del quinto dedo, la gota (si el dolor es bilateral) y una fractura. Sin embargo se suele palpar la zona de dolor y verificar los puntos de dolor e incluso restricciones fasciales de la misma, todo esto acompañado de la historia del paciente, esto ayudará mucho a la hora de determinar si se encuentra afectado por esta alteración.
La fascitis plantar, como la tendinitis, debe ser abordada y atendida lo antes posible porque si se vuelve crónica puede llevar varios meses para que se cure. Cabe destacar que el tratamiento no es igual para todos los pacientes, es decir la respuesta y los tiempos de recuperación varían. Lo primero que hay que tener en cuenta es que se debe "parar" la actividad deportiva que se esté realizando. Se puede hacer el uso de crioterapia, ultrasonido terapéutico (respetando las modalidades adecuadas según la necesidad), estiramientos, entre otras herramientas fisioterapéuticas que considere el profesional la más eficaz y correcta para el paciente.
Hay procedimientos más invasivos como la colocación de inyecciones de corticosteroides, estas ayudan a desaparecer el dolor y la inflamación de manera muy efectiva, este debe usarse con mucha precaución ya que el uso indiscriminado de este fármaco puede provocar aún más el deterioro del tejido, provocando la rotura espontánea de la fascia
En un estudio sobre la Eficacia comparativa de inyección de corticosteroides y no invasivo tratamientos para plantar fascitis (Min Chen, Lee, Hung Lin, Hao Chang y Hsu Lin, 2018). «Comparó la eficacia de CSI y la de los tratamientos no invasivos en el tratamiento de la fascitis plantar. El principal hallazgo del presente estudio es que CSI dio como resultado un mejor alivio del dolor de la fascitis plantar que los tratamientos no invasivos a 1-1,5 y 2-3 meses después del tratamiento. Otro hallazgo importante es que CSI tuvo un mejor efecto terapéutico en el alivio del dolor que el PT a los 1,5 meses después del tratamiento. Aunque el presente estudio indicó que CSI tuvo un mejor resultado que el PT en términos de reducción del dolor a los 3 meses, no se observaron diferencias significativas entre CSI y PT a los 3 meses.
Se incluyeron nueve ensayos controlados aleatorios que comparaban CSI con 4 tipos de tratamiento no invasivo. Se indicó una tendencia a favor de CSI sobre los tratamientos no invasivos con respecto a la reducción en la escala analógica visual (EAV)»1
Teniendo en cuenta las líneas anteriores queda evidente que los corticoides tienen efectos únicamente con el alivio del dolor y que no hay un efecto de recuperación alguna de la alteración. En un consenso realizado sobre la utilización de las infiltraciones en el deporte (Soto, Jiménez, Manonelles, Ramírez, Rodríguez y Serratosa, 2016) señala que «Las infiltraciones en tendones, fascias y ligamentos aumentan la fragilidad e incrementan el riesgo de rotura. En relación a este último efecto, estudios en cultivos de tenocitos con dexametasona han demostrado una disminución, dosis dependiente, de la proliferación de tenocitos, de la producción de colágeno y del reclutamiento de células progenitoras de tendón44. Parece que las infiltraciones peritendinosas también pueden afectar a las propiedades mecánicas del tendón de forma similar a las intratendinosas, incrementando el riesgo de rotura»
1 Original en inglés: « compared the efficacy of CSI and that of non-invasive treatments in the treatment of plantar fasciitis. The major finding of the present study is that CSI resulted in better pain relief from plantar fasciitis than non-invasive treatments at 1–1.5 and 2–3 months after treatment. Another major finding is that CSI had better therapeutic effect in pain relief than PT at 1.5 months after treatment. Although the present study indicated that CSI had better result than did PT in terms of pain reduction at 3 months, no significant differences were observed between CSI and PT at 3 months.
Nine randomized controlled trials comparing CSI with 4 non-invasive treatment types were included. A trend favoring CSI over non-invasive treatments was indicated regarding reduction in the visual analogue scale (VAS)»
CSI: Inyección de Corticosteroides PT: Terapia Física. VAS: Escala análoga Visual.
Referencias
• Chien-Min Chen, Meng Lee2, Chia-Hung Lin, Chia-Hao Chang y Chu-Hsu Lin (2018). Comparative efficacy of corticosteroid injection and non-invasive reatments for plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis. SCieNTifiC Reports. [Revista en línea]. Disponible: https://www.nature.com/articles/s41598-018-22402-w [Consulta: 2018, Junio 18].
• Soto Miguel, V; Jiménez Fernando, D; Manonelles Pedro, M; Ramírez Christophe, P; Rodríguez José Mª, V; Serratosa Luis, F (2016). Consenso sobre utilización de las infiltraciones en el deporte. Documento de Consenso de la Sociedad Española de Medicina del Deporte. [Revista en línea]. Disponible: http://archivosdemedicinadeldeporte.com/articulos/upload/doc_consenso_ABSTRACT.pdf [Consulta: 2018, Junio 18].
• Pilat Andrzej (2003). Terapias Miofasciales: Inducción Miofascial. Madrid: Aravaca.
Imagen
• Enpozuelo.es (2017). Fascitis plantar, la lesión del verano. [Imagen en línea]. Disponible: http://www.enpozuelo.es/noticia/7813/sociedad/fascitis-plantar-la-lesion-del-verano.html [Consultado: 2018, Junio 18]
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