La velocidad de sedimentación globular (VSG) es una prueba sencilla que, en conjunto con otras pruebas de laboratorio, aporta información importante al momento de realizar el diagnóstico clínico, siendo una de las pruebas más solicitadas cuando se desea evaluar la respuesta de la fase aguda. Actualmente existen diferentes metodologías, tanto manuales, semi-automatizadas y automatizadas para la determinación de la VSG. En Venezuela el método manual más utilizado es el Sistema Dispette®. La VSG al igual que cualquier otra prueba de laboratorio requiere de intervalos de referencia para que el clínico realice la interpretación correcta de los resultados y de esta manera obtener un diagnóstico adecuado.
Para establecer intervalos de referencia, es necesario tener en cuenta que existen variables propias de los individuos, como la edad, el sexo y la raza que afectan directamente los resultados de ciertas evaluaciones de laboratorio. Además de esto, hay que tener en cuenta que cada laboratorio utiliza una metodología diferente, lo que hace que hace que los resultados varíen entre los mismos. Ambas variables, biológicas y de metodología determinan que los valores de referencia deban ser establecidos para cada tipo de población según el método a emplear.
La VSG incrementa de manera fisiológica con cada década de la vida después de la pubertad, además se ve afectada por el sexo, observándose valores mayores en mujeres que en hombres, por lo tanto, para la determinación de intervalos referencia para esta prueba se deben tomar en cuenta estas variables, por lo que se deben establecer dichos intervalos para cada década de la vida, según el sexo.
En Venezuela, actualmente existen pocos trabajos en los que se establezcan intervalos de referencia para VSG según el grupo poblacional y método empleado. La mayoría de estos trabajos han sido realizados en la Cátedra de Hematología, de la “Escuela de Bioanálisis de la Universidad Central de Venezuela”, donde se han establecido intervalos de referencia para VSG en mujeres de 18 a 28 años y de 29 a 49 años, en hombres de 18 a 28 años y en niños de 1 a 10 años. Sin embargo, se hace necesario el establecimiento de intervalos de referencia para otros grupos etarios de interés clínico, es por ello que el siguiente trabajo propone establecer valores de referencia para población masculina entre 29 y 49 años utilizando la metodología Dispette®.
Aun cuando la VSG sólo se utiliza como prueba complementaria en el diagnóstico de enfermedades en individuos sintomáticos, se ha propuesto su uso como parte del pronóstico de ciertas enfermedades, como SIDA, enfermedad inflamatoria pélvica, otitis media bacteriana, algunos tipos de cáncer y otros padecimientos.
En el caso de los pacientes con HIV/SIDA, al utilizar la VSG en conjunto con el contaje total de linfocitos y los niveles de hemoglobina de los individuos sirven de marcadores de progresión de la enfermedad, por lo que permiten el monitoreo de estas personas.
Existen estudios que documentan elevaciones de la VSG incluso 6 años antes del diagnóstico de ciertos tipos de cáncer, como el carcinoma de células renales, el cual se detecta generalmente en etapas avanzadas donde ya se debe realizar cirugía curativa, además que se ha encontrado que pacientes con valores de VSG elevados antes de la operación, poseen mayor riesgo de muerte que aquellos con valores normales (22) (26). También se ha encontrado que la VSG está asociada significativamente con el desarrollo y progresión de falla cardíaca y enfermedad coronaria, lo que eleva el factor predictivo de la prueba.
Otros estudios señalan que la VSG es utilizada para el determinar el pronóstico de pacientes que padecen de micosis fungoides, encontrándose asociación entre los valores elevados de VSG y la progresión de la enfermedad.
Adicionalmente, en estudios recientes se ha encontrado utilidad a la VSG en enfermedades crónicas como el Lupus Eritematoso Sistémico (LES), sirviendo esta prueba como indicador de la actividad de la enfermedad.
Diariamente antes del procesamiento de las muestras de referencia, se realizó un control de calidad interno el cual arrojo resultados satisfactorios, por lo que los resultados son confiables. A continuación se muestra en la (Figura N° 1).
El cuestionario que permite la selección de los individuos de referencia fue aplicado a 311 voluntarios, de los cuales se excluyeron 60 por manifestar en la encuesta uno o más criterios de exclusión. En total se procesaron 250 muestras provenientes de los individuos de referencia.
La población se dividió en dos subclases (de 29 a 39 años y de 40 a 49 años), esto con la finalidad de verificar si era necesario establecer intervalos de referencia diferentes para cada subclase, para ello se realizó la comparación de las desviaciones estándar (DS) de cada grupo de datos y la prueba Z como herramientas estadísticas para determinar la existencia de variaciones significativas entre los grupos.
Con los datos obtenidos se construyó una gráfica de frecuencia de la VSG lo que permitio observar la distribución de datos (Figura Nº 2)
Dentro de los resultados de VSG obtenidos se observaron 9 valores que se distanciaban de la distribución de los demás valores, lo cual llevó a revisar las encuestas sin encontrar algún criterio de exclusión, por lo que se procedió a aplicar el método de rango intercuartilico de Tukey el cual es una herramienta estadística que permite realizar la limpieza de aberrantes, encontrándose que los 9 datos considerados eran valores aberrantes, por lo que se excluyeron del estudio, quedando un total de 241 individuos de referencia. En la figura Nº3 se muestra el histograma de frecuencia de la VSG después de excluir los valores aberrantes
La distribución de valores obtenida de los 241 individuos de referencia es una distribución asimétrica con desviación negativa, es decir la distribución no se asemeja a una campana de Gauss (distribución normal), por lo tanto se aplicó un método No Paramétrico para la obtención de los valores de referencia de la población de referencia. Posteriormente se procedió a calcular la posición correspondiente a los percentiles 2,5 y 97,5 dentro de la distribución de referencia.
R1= 0,025 x (n +1) = 0,025 x (241+1) = 6,05 ≈ 6
R2= 0,975 x (n +1) = 0,975 x (241+1) = 235,95 ≈ 236
En la posición 6 y 236 de la distribución de referencia se encontraron los percentiles 2,5 y 97,5 respectivamente, A partir de estas posiciones se obtuvo que el límite inferior del intervalo de referencia es igual a 1 mm/h y el límite superior del intervalo de referencia es 14 mm/h; por lo tanto el intervalo de referencia de VSG para hombres entre 29 y 49 años utilizando el sistema Dispette® es de 1 – 14 mm/h.
Para establecer intervalos de referencia, es necesario tener en cuenta que existen variables propias de los individuos, como la edad, el sexo y la raza que afectan directamente los resultados de ciertas evaluaciones de laboratorio. Además de esto, hay que tener en cuenta que cada laboratorio utiliza una metodología diferente, lo que hace que hace que los resultados varíen entre los mismos. Ambas variables, biológicas y de metodología determinan que los valores de referencia deban ser establecidos para cada tipo de población según el método a emplear.
La VSG incrementa de manera fisiológica con cada década de la vida después de la pubertad, además se ve afectada por el sexo, observándose valores mayores en mujeres que en hombres, por lo tanto, para la determinación de intervalos referencia para esta prueba se deben tomar en cuenta estas variables, por lo que se deben establecer dichos intervalos para cada década de la vida, según el sexo.
En Venezuela, actualmente existen pocos trabajos en los que se establezcan intervalos de referencia para VSG según el grupo poblacional y método empleado. La mayoría de estos trabajos han sido realizados en la Cátedra de Hematología, de la “Escuela de Bioanálisis de la Universidad Central de Venezuela”, donde se han establecido intervalos de referencia para VSG en mujeres de 18 a 28 años y de 29 a 49 años, en hombres de 18 a 28 años y en niños de 1 a 10 años. Sin embargo, se hace necesario el establecimiento de intervalos de referencia para otros grupos etarios de interés clínico, es por ello que el siguiente trabajo propone establecer valores de referencia para población masculina entre 29 y 49 años utilizando la metodología Dispette®.
Aun cuando la VSG sólo se utiliza como prueba complementaria en el diagnóstico de enfermedades en individuos sintomáticos, se ha propuesto su uso como parte del pronóstico de ciertas enfermedades, como SIDA, enfermedad inflamatoria pélvica, otitis media bacteriana, algunos tipos de cáncer y otros padecimientos.
En el caso de los pacientes con HIV/SIDA, al utilizar la VSG en conjunto con el contaje total de linfocitos y los niveles de hemoglobina de los individuos sirven de marcadores de progresión de la enfermedad, por lo que permiten el monitoreo de estas personas.
Existen estudios que documentan elevaciones de la VSG incluso 6 años antes del diagnóstico de ciertos tipos de cáncer, como el carcinoma de células renales, el cual se detecta generalmente en etapas avanzadas donde ya se debe realizar cirugía curativa, además que se ha encontrado que pacientes con valores de VSG elevados antes de la operación, poseen mayor riesgo de muerte que aquellos con valores normales (22) (26). También se ha encontrado que la VSG está asociada significativamente con el desarrollo y progresión de falla cardíaca y enfermedad coronaria, lo que eleva el factor predictivo de la prueba.
Otros estudios señalan que la VSG es utilizada para el determinar el pronóstico de pacientes que padecen de micosis fungoides, encontrándose asociación entre los valores elevados de VSG y la progresión de la enfermedad.
Adicionalmente, en estudios recientes se ha encontrado utilidad a la VSG en enfermedades crónicas como el Lupus Eritematoso Sistémico (LES), sirviendo esta prueba como indicador de la actividad de la enfermedad.
Diariamente antes del procesamiento de las muestras de referencia, se realizó un control de calidad interno el cual arrojo resultados satisfactorios, por lo que los resultados son confiables. A continuación se muestra en la (Figura N° 1).
Figura N° 1. Gráfica de control de calidad diario para VSG empleando el sistema Dispette®.
El cuestionario que permite la selección de los individuos de referencia fue aplicado a 311 voluntarios, de los cuales se excluyeron 60 por manifestar en la encuesta uno o más criterios de exclusión. En total se procesaron 250 muestras provenientes de los individuos de referencia.
La población se dividió en dos subclases (de 29 a 39 años y de 40 a 49 años), esto con la finalidad de verificar si era necesario establecer intervalos de referencia diferentes para cada subclase, para ello se realizó la comparación de las desviaciones estándar (DS) de cada grupo de datos y la prueba Z como herramientas estadísticas para determinar la existencia de variaciones significativas entre los grupos.
Con los datos obtenidos se construyó una gráfica de frecuencia de la VSG lo que permitio observar la distribución de datos (Figura Nº 2)
Figura N° 2. Frecuencia de valores de VSG para hombres entre 29 y 49 años utilizando el sistema Dispette®.
Dentro de los resultados de VSG obtenidos se observaron 9 valores que se distanciaban de la distribución de los demás valores, lo cual llevó a revisar las encuestas sin encontrar algún criterio de exclusión, por lo que se procedió a aplicar el método de rango intercuartilico de Tukey el cual es una herramienta estadística que permite realizar la limpieza de aberrantes, encontrándose que los 9 datos considerados eran valores aberrantes, por lo que se excluyeron del estudio, quedando un total de 241 individuos de referencia. En la figura Nº3 se muestra el histograma de frecuencia de la VSG después de excluir los valores aberrantes
Figura N° 3. Frecuencia de valores de VSG para hombres entre 29 y 49 años utilizando el sistema Dispette® después de ser tratados con la razón D/R.
La distribución de valores obtenida de los 241 individuos de referencia es una distribución asimétrica con desviación negativa, es decir la distribución no se asemeja a una campana de Gauss (distribución normal), por lo tanto se aplicó un método No Paramétrico para la obtención de los valores de referencia de la población de referencia. Posteriormente se procedió a calcular la posición correspondiente a los percentiles 2,5 y 97,5 dentro de la distribución de referencia.
R1= 0,025 x (n +1) = 0,025 x (241+1) = 6,05 ≈ 6
R2= 0,975 x (n +1) = 0,975 x (241+1) = 235,95 ≈ 236
En la posición 6 y 236 de la distribución de referencia se encontraron los percentiles 2,5 y 97,5 respectivamente, A partir de estas posiciones se obtuvo que el límite inferior del intervalo de referencia es igual a 1 mm/h y el límite superior del intervalo de referencia es 14 mm/h; por lo tanto el intervalo de referencia de VSG para hombres entre 29 y 49 años utilizando el sistema Dispette® es de 1 – 14 mm/h.
Bibliografias consultadas
Jou J, al. e. ISCH review of the measurement of the erythrocyte sedimentation rate. International Journal of Laboratory Haematology. 2011; 33.
CaLSI. How to Define and Determine Reference Intervals in the Clinical Laboratory. Approved Guideline—Second Edition. 2000; 20(13).
Haematology ICoSi. Recomendations for measurement of erythrocyte sedimentation rate. Journal of Clinical Pathology. 1993; 46(198-203).
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