“Le duele la cabeza, no tiene ganas de hacer nada, está desanimada pero bueno, es un día más así que desayuna, se va a trabajar y vuelve a su casa por la noche. A lo largo del día está irritable y cuando le dicen algo se pone a la defensiva, tiende incluso a atacar a la gente que le rodea y hace comentarios desagradables, contesta a cualquier crítica, repulsiva y con “y tú”. En el trabajo ha tenido que hacer una entrega y a pesar de que ha estado varios días trabajando le ha preocupado mucho y ha estado nerviosa a ver si le decían algo y al final se ha sentido bien no porque el trabajo esté bien sino porque no le han dicho nada malo. Frente al ordenador sufre de calorones y cuando llega a casa podría dedicarle un tiempo a su familia pero no lo hace jamás ya que no siente placer al hacer las cosas que antes hacía, jugar con su perro o escuchar las historias de su familia y después de comer e irse a acostar siente como ganas de llorar y una tristeza profunda que luego desaparece. Al día siguiente se levanta y todo vuelve a ser igual. Cada vez tiene menos ganas de ver a la gente y la gente cada día más le teme y ella cada vez soporta menos las tonterías de los demás.”
Se puede decir que María, que es la persona descrita en el relato anterior, sufre de un trastorno neurótico, de un episodio de depresión, de una fase depresiva de un trastorno bipolar, o está pasando por un duelo.
Dado que María no ha tenido la oportunidad de hablar con nadie y que sus sentimientos solo se han exteriorizado o proyectado de la manera en la que están presentes, María sufre muy a menudo y su conducta ha afectado su vida social sobremanera y puede que otros aspectos de su salud.
Si enmarcamos la descripción dentro de algunas morbilidades encontradas en la literatura médica es bastante factible que se pueda diagnosticar a María con diagnostico neurótico, caracterizado por las siguientes cosas a saber:
- Un sentimiento de preocupación constante.
- Desidia, anhedonia, ya no sienten placer por las cosas que antes hacían y mucha ansiedad.
- Tristeza gran parte del tiempo.
- Irritabilidad, poca tolerancia hacia los demás.
- Problemas con el sueño.
- Presencia de alguna proyección somática de estos problemas emocionales.
Todo esto es compatible con el cuadro de María, expresado en su conducta hacia sus familiares, lo que piensa, sus ganas de llorar, su poca tolerancia hacia las tonterías de sus compañeros, su falta de placer al querer jugar con su mascota o escuchar las palabras de sus hijos, su poco descanso y el hecho de que esto se repite día tras día.
María es consciente de lo que le sucede, tiene contacto con la realidad y puede, a pesar de los problemas cuidarse a sí misma, esto nos permite descartar un trastorno psicótico.
Desde luego el problema que tiene María solo puede ser analizado al hacer un buen interrogatorio y un examen mental, más allá de lo que pueda decir el relato o la corta descripción sobre la paciente.
Debemos indagar más sobre los antecedentes personales, si ha sufrido de esto siempre o sus familiares también, si ha tenido algún evento que le haya marcado de manera significativa, si consume drogas, alcohol, si práctica alguna actividad física. Esto con el objeto de descartar factores de riesgo contra algunas otras enfermedades. Su actitud es algo hostil, su estado es de alerta, debe estar orientada en persona tiempo y espacio, y de seguro euprosexica, concentración fatigable, la memoria anterógrada quizás un poco afectada por su gran estrés, y retrógrada bien conservada puede que recuerde muy bien traumas del pasado que le afectaron, su inteligencia y lenguaje han de ser normales, dado que se comunica con eficiencia y es capaz de cumplir con su trabajo, quizás tenga una que otra idea obsesiva dado que se sabe que los trastornos neuróticos pueden coexistir con trastornos obsesivos compulsivos. Su afectividad puede ser descrita como hipertimica, pero con mucha tristeza, su sensopercepción ha de estar normal al no padecer de ninguna alucinación ni de alguna patología orgánica, (por el momento y esta última razón justifica el empleo de exámenes paraclínicos, por ejemplo el de la tiroides) y su juicio y conciencia de enfermedad están conservados.
Si los sentimientos de tristeza, de falta de placer, desánimo perduran durante más de dos semanas se podría decir que María está experimentando un episodio de depresión. Debemos recordar que experimentar la tristeza en algún momento es algo normal y funcional de todo ser humano. Si ha sufrido algún duelo puede que este experimentando una de las fases de este y pueda o no superarlo en el transcurso del tiempo, no más de un año. Por otro lado el trastorno bipolar también tiene su fase depresiva por lo cual es pertinente a la hora de establecer algún diagnóstico diferencial y se tendría que investigar sobre la aparición de algún episodio maníaco.
Es bastante probable que de acudir a consulta una de las quejas principales de María, sea un dolor de cabeza, o alguna afección somática o física, que no es más que una proyección de sus dolores “internos”.
El tratamiento de María puede estar fundamentado en la psicoterapia, mediante el psicoanálisis, dado el asunto que subyace a sus problemas y que de alguna forma u otra podría ser resuelto mediante el habla. Siempre y cuando el diagnóstico final se oriente hacia un trastorno neurótico. Y un error que debe evitarse es pensar que la paciente no está experimentando nada, cuando realmente está sufriendo, esto suele evitarse al reconocer tempranamente los signos y síntomas de esta condición.
