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Hola amigos de steemit; ¡hoy quiero hablarle sobre un tema bastante importante como es la bacteria llamada Streptococcus!
Los tres principales grupos de morfología que existen en las bacterias son esférica, barras y espirales. Y aquí se está hablando específicamente de bacterias que tienen morfología esférica y de allí el streptococcus, donde cocos significa que tienen morfología esférica y strepto significa distribución en cadena, las cuales son de longitud variables. Los streptococcus crecen bien en medios de cultivos habituales.
Las generalidades que posee este grupo en particular es una reacción al Gram o tinción de gran, los estreptococos se tiñen de color violeta porque son grampositivos, ya que poseen una mayor cantidad de peptiglicanos. Son inmóviles, sin embargo, una bacteria con capacidad de locomoción significa que probablemente su capacidad de patogenicidad es alta. Son anaerobios facultativos porque prevalecen en bajas condiciones de O2 dependiendo de las especies y poseen flora normal. El streptococcus tiene más de una especie, tiene la capacidad de producir una enzima interesante, uno que hidroliza el peróxido de hidrogeno que se llama catalasa (negativos) y la otra se denomina oxidasa (negativos), las cuales son pruebas donde bioquímicamente se pueden establecer diferencias con los staphylococus.
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Son poseedores de una especie de capsula formada por ácido hialurònico, la cual se ubica en la parte más externa de la bacteria con una función en especifica donde su poder de patogenicidad es mayor porque ella (la capsula) tiene esa capacidad de inhibir el proceso natural de fagocitosis. Las capsulas pueden ser variables, es decir que no todas las especies de este grupo poseen capsula, la que la tiene, entonces es más patógena que la que no tiene capsula. Normalmente a los streptococcus los podemos encontrar en la vía respiratoria alta.
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Proporciones a ciertas condiciones; Una de ellas es la capacidad de producir una enzima que lisa los glóbulos rojos produciendo hemolisis, es decir, que rompe glóbulos rojos; esta propiedad de romper parcialmente o totalmente los GR caracteriza al grupo de streptococcus y los ayuda a clasificar. El crecimiento y la hemolisis se favorecen con 10% de CO2 a 35°. Se agrupan en pares o en cadenas largas y cortas dependiendo de la especie, cito por ejemplo streptococcus pyogenes cuyo nombre es streptococcus betaemolitico del grupo A pyogenes, posee cadenas largas que la literatura lo refiere como cadenas de un rosario, entonces la distribución perpendicular de un coco al lado del otro es característico del s. pyogenes. Los streptococcus agalactiae y streptococcus pneumoniae tienen una distribución diferente; el streptococcus pneumoniae productor de neumonía o meningitis se dispone en parejas, streptococcus agalactiae es capaz de producir cadenas menos largas, de menor extensión que streptococcus pyogenes.
Hay otras especies que tienen menos implicación con la especie humana pero también están fuertemente presentes, están por ejemplo en animales el streptococcus bovis, y es especialmente interesante evaluarlos cuando se hace control de calidad de alimentos porque produce también enfermedades en el humano pero la vía de transmisión es a través de alimentos contaminados, streptococcus viridans y S. anginosus, son menos frecuentes, el grupo de los viridans principalmente esta en afecciones derivadas de extracciones dentarias, entre ellos está el streptococcus mutis y son responsables de ese mal aliento por las mañanas y también es responsable de la caries dental, siendo más común la forma de diseminación del germen por una transmisión directa a través de microbiotas de saliva.
Morfología de las colonias; Cuando se menciona el término colonia en microbiología se refiere principalmente al desarrollo y crecimiento de un grupo de microorganismos sobre la placa de petri con su diferente metabolismo. Entonces cuando escuchen colonias circulares de superficie granulosa, bordes enteros, hemolisis variable y brillantes o mates está describiéndole lo que aparece en la placa de Petri con el agar que ese momento estén evaluando, pueden ser bacilos, cocos o espirilos, y se refiere a la morfología de la placa de cultivo.
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S. viridans y s. pneumoniae no tipificables porque no tienen reacción de serogrupo a nivel de la pared celular. Según polisacáridos de la pared celular: Estas bacterias deben tener algo que las adhiera a la pared celular por ende vamos a clasificarlas ahora en función de la composición de la capsula, se dice entonces que las bacterias que poseen capsulas se clasifican mediante los polisacáridos capsulares. Los streptococcus de polisacáridos capsulares son el s. pneumoniae y s. agalactiae. Ahora, es interesante saber de qué es la composición principalmente en el s, pneumoniae de la capsula, porque si existen en otras bacterias capsuladas que también produzcan afección respiratoria alta, baja o capaz de establecer un compromiso mayor que la sinusitis o faringitis; en el s. pneumoniae la capsula se encuentra compuesta por ácido hialuronico, ahora la manera de saber eso en un cultivo es mediante pruebas rápidas que ponen en evidencia al microorganismo, sin necesidad de esperar el tiempo completo de crecimiento de una bacteria que es de aproximadamente 18 horas, y de esta manera poder aplicar un tratamiento para la misma. Son pruebas inmunológicas “phadeback”, esta prueba permite identificar específicamente entre varios microorganismos que producen meningitis, es importante saber esto porque se puede establecer el diagnostico diferencial por ejemplo con haemophilus influenzae, staphylococcus o por cryptococcus neoformans que son capaces también de producir meningitis. Según reacciones bioquímicas: El s. pneumanie y el s. mitis los podemos clasificar también según la reacción bioquímica, es decir, el metabolismo, que utiliza el microorganismo. Podemos hacer esto a través de una prueba bioquímica que se denomina Optoquina la cual consiste es un disco embebidos en clorhidrato de etilhidrocupreína (optoquina) que se coloca en una placa de petri y si se observa un aro alrededor de la bacteria significa entonces que es sensible a esa prueba, si no lo produce definitivamente no es streptococcus pneumanie. Así también se puede hacer para S. mitis pero se llama ahora bilis esculina, que utiliza como fuente de crecimiento la bilis, si es positiva decimos que es un s. mitis, si no, pues no es.
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Estructura Antigenica del Streptococcus; En el medio, dentro del coco solo hay citoplasma más nada, y como no tiene material genomino la célula se replica mediante bipartición. Y si no tiene núcleo tiene nucléolo (falso núcleo), entonces de adentro hacia afuera lo que mantiene ese material genómico inmerso sin salir de allí es una membrana citoplasmática y posterior a esa membrana plasmática hay una serie de capas que es las que dan origen a la coloración Gram, en esas membranas hay polisacáridos, ácido hialuronico y peptidoglicano. También en esas capas están inmersos lógicamente los carbohidratos de grupo que son los que dan base a la clasificación. Ahora, luego tenemos inmersa en la pared celular la constitución de proteínas que son de información, y con ellas hay unos antígenos que tienen una repercusión directa en la patogenicidad del microorganismo cuando producen reacción en el hospedero, vamos por encima de la pared celular tengo, si fuera el caso de S. pneumoniae tendría una capsula gruesa representativa, que ya sabemos en este caso es de ácido hialuronico.
Estructura antigénica; En el espacio virtual, entre la pared y la capsula esta la proteína M, que tiene como función inhibir la respuesta natural de fagocitosis, el cual es uno de los principales mecanismos que utiliza el cuerpo para contener el inoculo de bacterias; esta proteína o antígeno está asociada la presencia de células especificas muy patógenas (ofrece la capacidad de virulencia), porque no se puede olvidar que el grupo de los streptococcus forma parte de la micro vida normal del cuerpo humano, y esto explica por qué entonces en algún momento enfermamos por un streptococcus y en ocasiones simplemente conviven con nosotros. La inmunidad de la proteína M se relaciona con la presencia de un componente celular de los tipos M que inducen anticuerpos que reaccionan con el musculo cardiaco.
También tiene antígenos proteicos del tipo T y de tipo R, que son colaboradores uno con el otro, coadyuvantes de la respuesta patogénica junto con la proteína M, pero ellos también permiten cuando se trabaja con antígenos, la diferenciación de streptococcus en base a la presencia de estos sueros específicos.
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Producción de toxinas y enzimas; Los microorganismos que hemos mencionado tienen un poder de patogenicidad particular, ahora hablemos de las exotoxinas estreptococicas pirogenas (spe), son pirógenas porque producen fiebre. La hialuronidasa y estreptocinasa son otras de las enzimas que produce la bacteria. La hialuronidasa tiene algo interesante, despolimeriza el tejido conectivo para diseminarse por continuidad ya que no tiene órgano de locomoción, ella utiliza sus enzimas pierde la estreptocinasa quien es producida por el estreptococcus betaemolitico del grupo A e hidroliza los coágulos de fibrina. Ejemplo: si te caes y te lastimas y te rompes la piel lo primero que se forma es un trombo, ahora, si en el material con el que te lastimaste había un streptocpccus, el cual produce enzimas (estreptocinasa) y va a lisar esa coagulación para que la bacteria entre al organismo y adicionalmente tengo la hialuronidasa que va a diseminar al streptococcus, entonces son mecanismos por los cuales puede la bacteria inducir entonces toxinas.
Entonces tenemos también las hemolisinas, la hemolisina O y la S, la S es toxica a las células y es producida por s. pyogenes, y la O también es toxica a las células, pero es antigénica, entonces la respuesta más selectiva la va a tener la hemolisina O porque es antigénica tradicional.
STREPTOCOCCUS PYOGENES; Es un microorganismo que vive normalmente en el humano y que se transmite por vía respiratoria. Una de las enfermedades que más frecuentemente produce son las faringitis, es decir del grupo de faringitis que nosotros tengamos en nuestras vidas, probablemente el 30% de ellas son de etiología bacteriana y son producidas por streptococcus pyogenes, su diseminación es muy sencilla porque utiliza la vía aérea, su transmisibilidad es horizontal, también hay infecciones a nivel de la piel y tejidos blandos. Entonces nosotros podemos encontrar dos tipos de enfermedades producidas por s. pyogenes, las que vamos a llamar enfermedades supurativas porque tienen producción de pus, y otras que vamos a llamar no supurativas. En las supurativas van a tener la presencia de la bacteria como tal, en el sitio de la lesión, en cambio en la no supurativa lo que tenemos es una reacción de hipersensibilidad de tipo 3 por acumulación de inmunocomplejos, con esos antígenos que van a estar precisamente en el streptococcus.
Los streptococos betahemoliticos del grupo A tienen pilis que necesitan para adherirse generalmente a las mucosas y a través de esa adhesión es que tiene la capacidad de producir su mecanismo toxico-enzimático que va a dar origen a los cuadros infecciosos. Por eso pueden ser estas infecciones autolimitadas o no, dependiendo de la adherencia del streptococcus corresponde al potencial patogénico o no.
A nivel de la piel destaca cualquier cantidad de enfermedades, también hay enfermedades cardiacas, fiebre reumática y compromiso de riñones con una glomerulonefritis, en el caso de estas hablamos de enfermedades de origen no supurativo. Escarlatina o impétigo, este tipo de lesiones siempre preponderante el aspecto que deriva de una lesión con pus hasta compromiso tan interesante como una celulitis en cualquier parte del cuerpo, teniendo como complicación una septicemia, una fiebre puerperal, fascitis necrosante, también tenemos las no supurativas que lo son reacciones de hipersensibilidad de tipo 3, lo que hay es una acumulación de inmunocomplejos, ahora en la membrana glomerular o bien en la membrana cardiaca.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE; Es un coco grampositivo de morfología lanceolada, es un microorganismo capsulado que tiene la particularidad de producir infecciones en niños menores de 5 años y en el otro extremo que son los abuelos, porque en unos no se ha madurado su sistema inmune por completo y en los otros se está empezando a suprimir. La diseminación es muy fácil.
La bacteria tiene la capacidad de producir colonias mucoides, esa mucosidad se asocia principalmente con capsula, entre los microorganismos capsulados gram+ está el Streptococcus pneumoniae, fíjense como lo hemos venido manejando a él con la capsula, pero inclusive la capsula, así como es patogénica también es favorablemente un punto estratégico para hacer el diagnóstico. Entonces por qué no podía ser clasificado según Rebecca Lancefield, porque tenía la capsula, pero fíjate un compromiso de más de 80 serotipos era difícil entonces establecer esa ecuación de sinónimos, sin embargo, esa misma particularidad me va a permitir hacer el diagnostico, ahí está una coletilla que dice bases para la selectividad. Es decir que esa particularidad de composición de la capsula también permite que sea selectivo, nosotros tenemos muchas bacterias que producen meningitis, dentro de ellas Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Naesseria Menningitis, todas son bacterias, todas tienen una composición distinta, selectiva y ese es el patrón para ensamblar el diagnóstico, un diagnostico serológico, es decir que yo puedo determinar la respuesta en el humano de la producción de Anti- específico para cada bacteria y hacer un diagnóstico sin necesidad de esperar por el crecimiento de microorganismos, eso es importante sobre todo cuando se tienen pacientes en estados delicados de salud en un compromiso mayor, estamos hablando de una meningitis que no te puedes ir a tomar dos moccacinos y volver, entonces en la patogenia la capsula inhibe el proceso natural de fagocitosis, también tengo neumolisinas (activa contra las glucoproteinas y glucolipidos celulares) y neurominidasa que son hemolisinas (sensibles a la temperatura y al oxigeno; responsables de β-hemolisis en anaerobios) que son enzimas que favorecen esa invasión tisular. Hay que recordar que cada paciente es una historia diferente y los antecedentes en la vía respiratoria como el tabaquismo, son importantes porque sabemos que va adherida ahí.
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE; Interesa principalmente por el tipo de infecciones que produce en embarazadas, es el responsable de que haya partos inducidos, que simplemente no terminen en partos sino en abortos en un 30%. Hay una contaminación fetal porque el germen forma parte del microbiota a nivel de los intestinos, por contaminación, por arrastre fecal puede pasar entonces a través de la placenta y subir hasta el tapon ese que se forma ahí, de ahí puede llegar al saco amniótico, porque este streptococos en particular tiene proteasas.
STREPTOCOCCUS VIRIDANS; Habita a nivel de la boca y allí destacan S.sanguis, S. mitis, S. salivarius, S.mutans principalmente causando caries dental. Entonces también es interesante tener presente cuando tienes a un paciente, establecer por donde pudo entrar la bacteria; una extracción dentaria es un cráter expuesto a todo el microbiota de la boca.
Nuevamente para correlacionar la bacteria que se ha descrito principalmente con la vía de transmisión que utiliza, es en general la vía respiratoria a través de los microbiotas de saliva, secreciones contaminadas, algunos objetos contaminados también.
Para un diagnostico microbiológico, clásico, se va de una pequeña pieza fundamental y se toma una muestra representativa. Si se toma la muestra de un punto no representativo te puede dar un resultado errado y no conforme con eso, te das el tupé de ponerle un tratamiento que no va a conseguir y que es sumamente costoso.
Tienen que acordarse de que con este grupo de bacterias Streptococcus puedo tener una infección a nivel otico, vaginal, a nivel de la vía respiratoria alta, por eso tomo exudado faríngeo, puedo examinar líquido cefalorraquídeo porque puedo tener un caso de meningitis, o puedo tener una neumonía por Streptococcus pneumoniae. No me va a mandar una muestra de heces para un descarte de Streptococcus. Una coloración Gram sirve en un Líquido cefalorraquídeo, la morfología es lo que me va a decir cuál es el agente, en este caso funciona muy bien.
Todo gram que aparezca con leucocitos polimorfonucleares me está diciendo a mí que la bacteria esta activa y no es flora normal.
Cuál es el medio de cultivo que yo tengo que utilizar Agar sangre, para ver las hemolisis, dependiendo del tipo de hemolisis puedo saber, probablemente como dijo Rebecca Lancefield que tienes un Streptococcus.
DIFERENCIACION DE UN STAPHILOCOCCUS DE UN STREPTOCOCCUS: Se realiza bioquímicamente por la prueba de catalasa. Tienen que aprender a hacer diagnostico diferencial, principalmente con los virus en más de un 70% que son los que generalmente producen afección respiratoria alta. Generalmente son autolimitadas; y como segundos probables que la produzcan encontramos a las bacterias, entonces si tengo PUS es probable que haya ahí una bacteria, de esta manera no es correcto el consumo de antibióticos ya que contribuye a que las bacterias que estén ahí que forman parte de tu microbiota vayan desarrollando resistencia.
ENTEROCOCCUS: Incluyen varias especies: E. faecalis, E. durans y E. faecium. Son flora normal del tracto digestivo. Escaso poder patógeno. Sinergia con E. coli y D. fragilis que favorecen la capacidad invasive.
Ellos se encuentran produciendo generalmente infecciones dentro de ambientes hospitalarios, suelen producir reacciones natas que influyen directamente en los antibióticos.
Patogenia; Frente a un proceso infeccioso lo que principalmente producen son citolisinas, rompen las células y luego adhesinas, donde ellos se fijan y allí producen el cuadro infeccioso. Fíjense que pueden tener resistencia natural a ese anillo beta-lactámico y lo ve de manifiesto a la respuesta a la cefalosporina que son derivados de la penicilina, otros que tienen respuesta disminuidas son las vancomicinas y los aminoglucósidos.
Las enfermedades más frecuentes que podemos encontrar son infecciones urinarias, luego de ellas, cualquier herida por contaminación directa, después que tienes 72hrs en recintos hospitalarios (infecciones nosocomiales) infecciones asociadas a la atención sanitaria. Una prueba de NaCl a una concentración 6.5% me dice a mi específicamente que lo que estoy observando se llama enterococcus, los demás no pueden hacer eso.
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Esto es todo por ahora queridos amigos de Steemit ! muchas gracias por comentar y apoyarme ! y Que DIOS me los bendiga grandemente!
