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Hola mis queridos amigos de steemit; ¡hoy quiero hablarles sobre los diferentes tipos de enfermedades de tipo infecciosas; porque me parece de mucha importancia para todos!
Al hablar de enfermedades infecciosas, se habla de un grupo muy grande de entidades clínicas originadas por un proceso infeccioso, y ese proceso infeccioso puede ser atribuido a varios microorganismos entre ellos virus, bacterias, hongos, micobacterias, etc. Todos estos microorganismos de alguna manera atraviesan esas barreras naturales que tenemos para protegernos, y producen infección en nuestro organismo.
Desde el punto de vista de transmisibilidad, las enfermedades infecciosas se clasifican en: transmisibles y no transmisibles. Enfermedades transmisibles: Las enfermedades infecciosas transmisibles, a su vez, desde el punto de vista de cómo ocurre el proceso de infección, se dividen en: De propagación directa: Cuando un individuo infectado, infecta a otro a través de la piel o mucosas. Este grupo de enfermedades comprende a las enfermedades de transmisión sexual, enfermedad del beso, enfermedades originadas o transmitidas a través de la placenta (feto-placentarias), picaduras de vectores biológicos. Trasmisión persona-persona. De propagación indirecta: consiste en que un individuo infectado, contamina a un vehículo y ese vehículo es el que va a infectar a la persona sana. Ese vehículo puede ser el aire, alimentos, el agua, productos biológicos como la sangre o el suero. Un ejemplo podría ser: una persona está enferma y contamina al aire a través de su respiración. Muchos tipos de enfermedades están dentro de este tipo de propagación, ejemplo: hepatitis viral, VIH.
Enfermedades NO transmisibles donde no existe un contagio directo entre un individuo y otro, y por lo tanto la persona infectada no transmite, de forma directa, la enfermedad. En este grupo de enfermedades están las infecciones que se originan después de un accidente: hay una herida y se puede dar la proliferación de Staphylococcus. Desde el punto de vista patógeno, las enfermedades infecciosas se clasifican en: endógenas y exógenas Endógenas: aquellas donde el agente causal coloniza el mismo huésped (hay microorganismos que viven dentro de nosotros de forma saprofita) Por ejemplo, nosotros tenemos en nuestra flora intestinal, Escherichia coli: cuando hay equilibrio no hay patología. Pero en ciertos casos, pueden existir situaciones particulares que permitan que la E. coli se convierta en patógena. Lo mismo ocurre por ejemplo con la Cándida albicans en el tracto genital: generalmente las mujeres tenemos C.albicans sin tener un proceso infeccioso, ¿cuándo esa cándida se vuelve patógena? En situaciones especiales, por ejemplo, que la persona tenga un proceso inflamatorio de otro tipo, que la persona esté inmunocomprometida, entonces ella prolifera de manera patógena y por lo tanto produce daños.
Entonces, son microorganismos que habitan en nuestro cuerpo, conviven con nosotros, pero sin necesidad de que nos produzcan la infección, pero son capaces de, en un momento dado, transformarse en patógenos. Exógenas: aquellas en la que el agente es transportado desde una fuente externa hasta el huésped. Dentro de este grupo están las enfermedades de transmisión sexual, hepatitis viral, enfermedades de transmisión fecal-oral. Entonces ¿qué hay que tomar en cuenta en un proceso infeccioso?: En cualquiera de los casos, lo que hay que tomar en cuenta, son 2 cosas:
Las propiedades específicas para cada microorganismo, independientemente si es patógeno o no. Por ejemplo, no es lo mismo que la infección sea causada por una bacteria que por un virus, los virus son potencialmente más patógenos, y también existe la particularidad de que dentro del mismo tipo de microorganismos hay unos que son más patógenos que otros. La respuesta o el estado inmunológico de la persona, porque de esto va a depender que se pueda establecer o perpetuar un proceso infeccioso. Una infección no se comporta igual en un paciente inmunocompetente, que en uno inmunocomprometido (Neoplasia, VIH) Esta interacción o relación se va a dar un equilibrio. Cuando ese equilibrio se rompe, es cuando ocurre la enfermedad. Los agentes biológicos son muy variados, nosotros vamos a revisar aquí algunos de ellos, vamos a revisar los más frecuentes:
Infecciones bacterianas; Las bacterias, son las más frecuentes y más variadas causantes de enfermedades en el ser humano. Son organismos unicelulares. Importante saber que son los agentes patógenos más frecuentes en el mundo. Muchas de ellas se dividen en Gram. Positivo y Gram. Negativo, hay que darle importancia a la coloración que toma cada bacteria con la tinción de Gram. para saber a qué grupo pertenece, porque hay medicamentos que pegan más (por decirlo de alguna manera) contra la serie Gram + o Gram por esto es importante saber cuál pertenece a cada grupo: porque nos va a ayudar en el momento de colocarle el tratamiento al paciente.
Un ejemplo muy importante y bastante frecuente en nuestro medio, es la Mycobacterium tuberculosis, causante de Tuberculosis, una enfermedad que la vemos frecuentemente en la práctica diaria y también en la práctica de autopsia. Entonces tenemos el Mycobacterium tuberculosis y el Mycobacterium bovis cualquiera de los dos, pero el más frecuente se sabe que es el M. tuberculosis, destacando que desde el punto de vista histológico no tenemos maneras de diferenciar entre ellos. Se trata de un Bacilo, móvil, aeróbico, que prolifera lenta e intracelularmente.
El estado de salud e inmunocompetencia de la persona va a determinar, el primer contacto o choque de los bacilos con la persona, esto puede incluso pasar desapercibido siempre y cuando el paciente esté inmunocompetente: donde la bacteria es destruida y eliminada; obviamente esto sucede solamente en una persona que está bien nutrido, bien alimentado, que tiene sus defensas en óptimas condiciones. Lo otro que puede ocurrir es que permanezcan viables, pero controladas, durante muchos años, en forma de granuloma en algunos órganos, es el caso de los pacientes con TBC que se convierten en pacientes crónicos, que están sometidos a una reactivación de la enfermedad. La otra forma es que continúen proliferando cantidades importantes, en los diferentes órganos, e incluso puede haber compromiso sistémico, es decir que la bacteria se distribuya a diferentes órganos.
Entonces tenemos, la forma primaria de la TBC, que ocurre en el sitio de lesión, y es lo que se conoce como Complejo de Ghon, que no es más que una lesión del parénquima, pero también de los ganglios linfáticos hiliares, que ocurre en la primoinfección y generalmente es asintomática. Muchos de ellos (complejos de Ghon) se visualizan en las radiografías, donde se ve una zona de consolidación o calcificación en las zonas para hiliares. Con esta imagen uno debe sospechar que éste fue el sitio de primo contacto o primo infección. Eso es un foco de consolidación cerca del hilio, ahí si uno hace biopsia de esa lesión, lo que uno va a observar son granulomas con necrosis o sin necrosis -pero generalmente con necrosis central- en cuyo caso estaríamos hablando de inflamación crónica granulomatosa y calcificaciones. Entonces tenemos fibrosis, calcificación y encapsulación (que es lo que se ve al revisar lesión inicial) Ejemplo (de imagen en diapositiva): Esto es un pulmón, cerca del hilio, se ven venas y arterias pulmonar y fíjense aquí que se observa el nódulo, blanquecino (el color se debe a que la necrosis caseosa es así: blanquecina y grumosa), esto es lo q corresponde al Complejo De Ghon. Fíjense que esto que vimos es la forma inicial de la TBC, forma que puede pasar desapercibida incluso como una gripe común.
Luego existen otras formas en donde está La TBC fibrocaseosa cavitante , que la vemos con relativa frecuencia, caracterizada por verdaderas cavernas hacia los ápices de los lóbulos superiores, y allí cuando uno hace la biopsia vamos a conseguir: inflamación crónica con granulomas y focos de necrosis. Esto lesiona al bronquio, y si las cavernas están muy cerca del ápice pulmonar, puede incluso drenar a la piel, donde lo que sale es un material acuoso espumoso. Luego está la bronconeumonía tuberculosa, que generalmente afecta a ambos pulmones y de manera difusa, es decir existe una diseminación rápida en todo el pulmón y la pared; se presenta de manera diferente a la anterior ya que se observa como pequeños puntitos y en los dos pulmones.
La otra forma es la TBC miliar que es una diseminación linfática, y entonces se ven como pequeños globulitos intraparenquimatosos y serosos en muchos órganos y tejidos. Se llama miliar porque recuerda los puntitos blanquecinos que tienen los lactantes en la cara. Cuando determinemos que el paciente tiene TBC miliar hay que tener presente, que estamos ante una diseminación sistémica.
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Imagen: En este rayo x de tórax de un paciente con sintomatología respiratoria, donde se observa una tremenda caverna que es un hueco, generalmente tienden a localizarse hacia los ápices pulmonares.
Tenemos otra imagen de un paciente con TBC bronconeumónica. Vamos a buscar las diferencias: fíjense que la TBC cavitaria generalmente afecta a un solo pulmón y se ve una caverna. Mientras que la forma bronconeumónica es un infiltrado difuso del parénquima pulmonar que va desde la superficie hasta la base, desde la parte más interna hasta la parte más externa, pero es un infiltrado algodonoso. Ojo esto puede ser causado por una bronconeumonía de otra etiología, para confirmar si es TBC debemos hacer biopsia.
La lesión asemeja a quistes, con aspecto de esponja con un color cerca del amarillento, debido a la gran cantidad de histiocitos. Todo el parénquima se ve con fibrosis, granulomas. Si tenemos un paciente que curse con hemoptisis que es una de las características más frecuente en la TBC, con una placa normal, debemos descartar Tuberculosis, con una prueba del TP que es un prueba de hipersensibilidad, si sale positivo obviamente podemos acercarnos un poquito más al diagnóstico , pero recuerden que si es un paciente inmunocomprometido, que está desnutrido, que tenga alguna enfermedad crónica etc., lo más probable es que la TP salga positivo, de manera tal que la positividad no descarta que sea una TBC. Y si uno hace biopsia de esas lesiones pulmonares lo que vamos a conseguir son células gigantes tipo Langhans, rodeados de un infiltrado linfoplasmocitario (predominantemente inflamatorio es decir linfomacrofático) muy intenso; y formación de granulomas (que son formaciones circunferenciales) compuestas por histiocitos, con una corona de linfocitos y plasmocitos y que además tiene necrosis central, destacando que en la zona central también se encuentra células gigantes multinucleadas.
Para destacar los bacilos de la tuberculosis, debemos utilizar como coloración Zielh Neesen, donde los bacilos se van a observar de color rojo. Los pacientes inmunocomprometidos casi no tienen bacilos, es por eso que se deben buscar de forma muy meticulosa, para comprobar la existencia de la enfermedad, En caso de no encontrar bacilos debemos guiarnos por la clínica, la etiología, la histología, y es muy probable que de igual forma se le indique el tratamiento.
Hongos; Son organismos que pueden vivir en cualquier parte, en el suele, en el agua, pegado a las superficies, entre otros. Algunos pueden llegar a vivir en el ser humano, como, la cándida.
La cándida posee unas hifas y unos micelios, las esporas también pueden llegar a inhalarse o pueden caer sobre la piel y las mucosas de las personas, donde es probable que se contraiga una infección si se tienen un sistema inmunológico deficiente.
Es más probable que una persona sana se infecte por alguna bacteria, que, por hongos o virus, usualmente aquellas personas que se infectan por estas entidades tienen un sistema inmunológico muy deprimido. Dependiendo de las características de las hifas y de cómo se dicotomizan, si están septadas o no, si hay presencia de conidios, las esporas, se les da el nombre a estos organismos. Siendo la Cándida Albicas una de las más frecuentes, la Cándida es una hifa septada, como en caña de bambú se pueden ver muy bien en las muestras cérvico vaginales de las mujeres que se realizan su control ginecológico anual.
Histoplasma Capsulatum; Uno de los hongos que se ve con relativa frecuencia en Latinoamérica y Venezuela es el Histoplasma Capsulatum, ellos producen la enfermedad conocida como histoplasmosis, esta puede tener desde el punto de vista clínico varias visiones, es decir puede presentarse en una forma benigna, oportunista o formas aberrantes en donde hay múltiples lesiones a tejidos y efectos residuales mucho más severos. Este tipo de hongos afecta sobre todo al conjunto de órganos que participa en el sistema microcitico-macrofagico, como el bazo y el hígado. El paciente por lo general va a presentar hepatoespleno megalia, muchas de estas infecciones que afectan al hígado, ocasionan incremento del hígado e incremento del bazo. Ella también me puede afectar a los ganglios linfáticos y a la piel.
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Tiene un periodo de incubación de 1 a 3 semanas, que puede pasar desapercibido, incluso como un resfriado común, pero los síntomas varían e incluso llegan a la cronicidad en aquellos pacientes que presenten una condición previa a la infección, ocasionando neumonías atípicas y diseminación de la enfermedad, aunque las formas diseminadas son raras.
El paciente puede tener lesiones en la piel de tipo ulcerativa, o lesiones pulmonares, con bronconeumonía o neumonía. Al ver la histología observamos que hay granulomas epitelio des y necrosis en los tejidos, estos granulomas van a ser mucho más pequeños que los de la tuberculosis. Tanto la tuberculosis como el Histoplasma tienen una etiología similar y es por eso, que es importante determinar y clasificar el microorganismo. El Histoplasma son levaduras muy pequeñas, uno de los microorganismos más pequeños que se pueden observar, en conjunto con la leishmaniosis, si observan unos microorganismos pequeños como puntos, es probable que sea alguno de los dos. Las levaduras de la histoplasmosis están contenidas como un parasito intracelular, y están en el citoplasma de los macrófagos, viéndose estos como si estuvieran cargados con puntos redondeados o circulares que miden de 2 a 5 micras. La coloración ideal para definir que un microorganismo es un hongo: Grocot, el cual es una impregnación argéntica, oscura o negruzca, este tipo de impregnaciones son buenas para observar membranas basales, hongos, fibras mielínicas.
Paraccocidiodiomicosis; Es una micosis profunda, producida por el Paracoccidiodio brasilienses, está ampliamente distribuido en Latinoamérica sobre todo en países como Colombia, Brasil y por supuesto Venezuela. Su hospedero es el armadillo o cachicamo. Afecta el sistema microcitico-macrofagico, de manera que, vamos a tener afectaciones en el hígado en el bazo, en la piel, mucosas, tracto gastrointestinal. Generalmente, el microorganismo produce un granuloma con necrosis central y células gigantes multinucleadas, y lesiones ulcerativas tanto en piel como en mucosas. El microorganismo tiene unas esporas de 10 a 13 nanómetros, y con la coloración de Grocot, se ve su forma característica de las esporas gemando en forma de timón de barco y cuando algunas se han desprendido en forma de Mickey mouse. En ella hay una respuesta inflamatoria con polimorfo nuclear, macrófagos, linfocitos. En caso de presentarse granulomas, es el ejemplo de una enfermedad granulomatosa crónica.
Cándida Albicas; Hongo en forma de levadura, esta levadura tiene unas características peculiares, es septada, como en caña de bambú que se debe diferenciar de otro tipo de levaduras. Forma parte de la flora endógena de nuestro organismo, específicamente del tracto gastrointestinal o genitourinario. Pero específicamente se encuentra en el tracto oro faríngeo de los pacientes inmunocomprometidos, en donde se observan lesiones o placas algodonosas en la lengua, e incluso pueden llegar a estar en el esófago.
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Hay una forma de candidiasis más sistémica, lo que significa que el sistema inmunológico del paciente está muy decaído, e inclusive puede haber formas de bronconeumonía.
La candidiasis vulvovaginal, comienza con un flujo blanquecino, pastoso, grumoso mal oliente, picazón y por supuesto con signos de inflamación en la zona vulva vaginal, se ve rojo, eritematoso, turgente, todos los signos de Celsius.
Los virus son microorganismos especiales por ello aquella persona que se infecta por virus tiene un sistema inmunológico que debemos revisar; así como hay virus muy letales existen virus muy benevolentes como por ejemplo el virus del herpes que produce las ampollas en la boca. No solo producen lesiones en una zona superficial sino también pueden lesionar diferentes tejidos y órganos.
El virus necesita de la célula para replicarse, ya que ellos son ADN o ARN por lo que necesitan de esa maquinaria que posee la célula para poder replicarse, por eso los cambios que nosotros vamos a visualizar serán en una célula infectada por un virus; dependiendo de las características que tome la célula podremos determinar qué virus la está atacando. Estos no son como los demás microorganismos que generar un proceso inflamatorio agudo, crónico o granulomatoso a través del sistema microcítico-macrofágico (SRE). En este sentido el virus no va generar un proceso granulomatoso, en este caso va generar un proceso muy subagudo, pero no procesos granulomatosos. Lo que si vamos a observar cambios estructurales en las células infectadas independientemente cual sea el virus. Los virus poseen una cápside donde se encuentra su ADN o ARN. Envoltura vírica que es lipídica, la cual varía dependiendo el virus.
Hay 7 tipos de virus, de los cuales solo desarrollaremos algunos. Virus del Herpes: Tipo I y II. Tipo I: es el virus del herpes que se asocia a lesiones de piel y mucosa, más específicamente de cabeza y cuello. Son esas burbujas que se le visualizan a las personas en el labio, las condiciones del paciente están asociado al estado de ánimo (estrés, depresión o tristeza) o factores ambientales como la luz sol y la nutrición, es decir, no hay una asociación directa a un trastorno funcional como tal sino su estilo de vida. Se transmite por la saliva. En la boca no solo puede verse en los labios, también puede afectar la cavidad bucal; encías, mucosa sublingual, etc.
Los ganglios cervicales pueden estar inflamados e incluso puede haber fiebre, otro síntoma es el prurito. Tipo II: está dentro de las ITS, ya que su forma de transmitirse es a través del contacto sexual y es el que produce las úlceras genitales. Este es menos frecuente, pero si ocurre produce un proceso inflamatorio muy importante. Desde el punto de vista sintomatológico produce ampollas, burbujitas o verdaderas úlceras en los genitales que afectan en menor o mayor grado dependiendo de la ubicación, se acompañan de prurito, ardor y eritema. Se evidencia inflamación de los ganglios inguinales.
Hombre: Se produce una balanitis, zonas erosionadas y rojizas no solo en el glande si no también en el cuerpo del pene. Mujer: una vulvovaginitis bastante acentuada y una erosión, también se presenta inflamación a nivel de los labios de la vulva. Este virus también puede causar conjuntivitis.
Herpes zoster: comúnmente llamado como la culebrilla, este va alrededor de los trayectos nerviosos, especialmente de los arcos costales, por eso la distribución. Recordar también las hepatitis (B, C y D) que producen procesos aberrantes en los pacientes.
Histológicamente se ve un tejido un infiltrado inflamatorio agudo ya que está asociado a una úlcera, lo que observamos son histiocitos y polimorfonucleares. En las zonas de necrosis donde el epitelio se ha renovado y observamos células grandes con núcleos grandes y aberrantes (debido a la presencia del virus haciendo uso de las estructuras de la célula para replicarse por esto ocurre la macronucleosis) comparados con otras células que están invadidas por el virus.
Dentro de las células multinucleadas pueden existir en sus núcleos inclusiones generalmente eosinofílicas o rosadas las cuales son las inclusiones de los virus. Estas lesiones pleomórficas pueden confundir al patólogo con lesiones malignas y confundirse con un carcinoma. Resaltar: células multinucleadas, contexto inflamatorio, proliferación vascular, células normales y las inclusiones celulares y detalles virales pensamos en un proceso viral. Puede haber afectación de múltiples órganos, fiebre, inmunosupresión, neumonía, y células con inclusiones virales que son rosaditas, purpúricas y células gigantes multinucleares.
Nos enseña una lesión de piel: Dermatitis Herpetiriforme que produce una gran Bula (Ampolla) en la piel con exudado que presenta células polimorfonucleares. Otros de los virus que se puede ver especialmente en los neonatos ya que puede traspasar la barrera placentaria, pertenece al grupo del Complejo de Torch es el: CITOMEGALOVIRUS; El CMV es una infección asintomática o sistémica de considerable gravedad, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Se relaciona con los virus que causan la varicela y la mononucleosis infecciosa. puede transmitirse por contacto directo con líquidos corporales. La mayoría de las personas con CMV no se enferma y tampoco saben que están infectadas. Pero la infección con el virus puede ser seria en los bebés y las personas con un sistema inmunitario debilitado. Si una mujer adquiere el CMV en el embarazo, puede transmitírselo al bebé. Por lo general, estos bebés no tienen problemas de salud. Pero algunos pueden desarrollar discapacidades para toda la vida. Puede generar complicaciones como esofagitis, colitis, neumonitis, coreo retinitis, hepatitis, nefritis intersticial. Sus procesos inflamatorios son agudos con proliferación de polimorfonucleares. Las células se ven agrandadas hipercromáticas con núcleo central grande y un Halo claro alrededor que nos recuerda a “EL OJO DE UN BUHO”.
PROTOZOARIOS; Otros de los organismos que se ven con relativa frecuencia en nuestra zona, desde el punto de vista de latitud, como estamos ubicados en el continente es la: LEISHMANIASIS; Enfermedad inflamatoria de piel y mucosas que afecta al sistema minocitico macrófago (Retículo Endotelial). Que es lo que va a producir la leishmaniasis una afectación de hígado, bazo, ganglios linfáticos y especialmente en la piel. Este es un protozoo intracelular obligado, lo vamos a ver en el interior de los macrófagos. Importante recordar los 4 tipos de presentaciones clínicas de la leishmaniasis que vieron en parasitología: Visceral, Cutánea, Cutánea difusa y Mucocutánea. Importante recordar la morfología de promastigotas y amastigostas (Pregunta de examen) que la amastigota es la que se ve en las biopsias y frotis, estas son redondeadas se pueden ver con o sin flagelos, miden de 2-4micras de diámetro, presenta núcleo y kinetoplasto. las células gigantes multinucleadas pueden existir acompañando granulomas. El tipo de inflamación que afecta el sistema retículo endotelial (monocitico, macrofagico) es CRONICA GRANULOMATOSA.
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