Las alteraciones de agua y electrolitos son importantes, porque no conforman una patología específica, sino que acompañan a muchas enfermedades en su evolución, la complican y aumentan la morbimortalidad, sobre todo en enfermedades graves y crónicas.
El 60% del peso corporal de un adulto es agua y se encuentra dentro del organismo en compartimientos, y esos compartimientos están separados por membranas. Entonces de 70 kilogramos posee 42 litros de agua, los cuales están distribuidos de la siguiente manera: Espacio Intracelular 25 litros (2/3 del total) ejemplos glóbulos rojos. Espacio Extracelular 15 litros (1/3 de total) está conformado por el plasma.
El agua no es auto limitada al comportamiento, sino que tiene la capacidad de penetrar la membrana, por lo tanto, se mueve de uno a otro espacio dependiendo de las necesidades fisiológicas del organismo en un momento determinado.
Este movimiento del agua de un espacio a otro esta regulado hormonalmente, participando muchos sistemas hormonales dentro de la que esta la hormona anti diurética, cuya secreción responde a un estimulo osmótico que es muy estrecho en rango de 1-2%, el cambio de osmoralidad estimula la secreción de la hormona. Pero no solo esta la hormona sino, que participan muchos sistemas en donde están el riñón y el corazón.
Con respecto a la osmoralidad; Si una sustancia se mueve con gran facilidad de un espacio a otro, probablemente no produzca mucho efecto osmótico. La osmoralidad se refiere a “la tonicidad que un elemento ejerce y de eso depende que el agua se quede en ese sitio por el efecto osmótico de ese elemento”. Tonicidad y osmoralidad son casi sinónimos.
Una sustancia es osmótica cuando ejerce poder para retener el agua en un espacio, sino ejerce ese poder, es decir4, pasa con gran facilidad de un espacio a otro, no ejerce efecto osmótico. Ejemplo: La Urea es una molécula pequeña que tiene gran facilidad de penetrar membranas, por lo tanto, su efecto osmótico es casi nulo.
La osmoralidad podemos determinarla de dos maneras:
Mediante un osmómetro y la otra mediante una formula, el principal elemento que ejerce efecto osmotico en el espacio extracelular es el SODIO (Na).
La osmoralida del plasma esta entre 280-285 mOms/kg de agua. Esta osmoralidad se mueve poco, es decir, se mantiene entre un rango casi estable, porque cambios en ella (1-2%) producen secreciones de la hormona anti diurética y esta actúa en los túbulos renales para hacer que el agua se mantenga en el espacio extracelular.
Podemos determinar la osmoralidad mediante los electrolitos séricos; sodio, BUN (nitrógeno urético en sangre) y glucosa, de esta forma:
2Na + K + BUN/2.8 + glucosa/18
Dentro de los electrolitos el principal es el Sodio, porque es el que mas efecto osmótico ejerce, ya que, si tomamos en cuenta que el Sodio en el espacio extracelular es de 140 mEq/I (con una desviación estándar de +/-2), si multiplicamos por 2 (140x 2= 280) el es el limite inferior de la osmoralidad, por lo tanto, el que está básicamente determinando la osmoralidad es el Sodio. El Potasio (k) en realidad tiene poco efecto osmótico.
Hiponatremia (valore de sodio por debajo de 13 mEq/l.
La hiponatremia es una alteración muy importante debido a su frecuencia. del 10 al 15 % de las personas hospitalizadas en algún momento hacen Hiponatremia y en pacientes con enfermedades crónicas también es frecuentes.
Los mecanismos de producción serian ; la excesiva ingesta de agua libre ( agua sin electrolitos );esto lo podemos observar en mujeres embarazadas a las cuales hidratan con una solución isotónica como glucosa al 5 % ( que no tiene sodio )pudiendo llevar a la paciente a una hiponatremia severa .la ingesta de agua puede ser por vía oral o administrar por vía parenteral .también es frecuente verlo en personas que consumen compulsivamente agua ,como aquellos que padecen de potomanía .estas personas si no tienen su función renal alterada , orinan mucho y la eliminan sin problema pero si la función renal esta deprimida lo que va a suceder es aumentar la volemia que le puede causar falla cardiaca y edema agudo de pulmón.
Los riñones tienen la capacidad de excretar hasta 14-16 litros de agua al día .si esta capacidad es sobrepasada la persona empieza a retener agua en el espacio extracelular y este empieza a diluirse y vamos a tener una hiponatremia por dilución.
Con respecto a la incapacidad para excretar agua libre; se observa en pacientes con falla renal, ya sea aguda o crónica. Si la persona tiene sus riñones normales y conservan su capacidad de excretar hasta 16 litros de agua al día y toma una cantidad abundante de agua, pero sin sobrepasar la capacidad no hay ningún cambio, aunque probablemente se puedan producir otras alteraciones colaterales al barrer los sistemas de concentración medular ocasionando la perdida de otros electrolitos como potasio, magnesio, entre otros.
Y a la perdida de sodio desproporcionada en relación a la perdida de agua; por vía gastrointestinal, piel, respiratoria o renal en cualquier momento podemos perder más sodio que agua. a nivel renal tenemos una patología llamada nefropatía perdedora de sal, que la debemos buscar en pacientes que tienen nefritis tubulointersticial aguda o crónica, en pacientes con enfermedad poliquística, fibrosis intersticial.
Causas; postoperatoria: la hiponatremia la vemos con frecuencias en el periodo postoperatorio, lo que ocurre es que en este periodo la atención se centra en lo quirúrgico, pero se olvida lo demás (del funcionamiento del medio interno) y si en el paciente se desarrolla una hiponatremia o cualquier alteración electrolítica, esta lo puede llevar hasta la muerte.
Asociadas a patologías psiquiátricas; como la potomanía.
Por diuréticos; generalmente los tiazídicos más que los diuréticos de asa. los diuréticos tiazídicos (usados en hipertensión arterial y en insuficiencia cardiaca) son la causa mas frecuente de hiponatremia en adultos.
La hiponatremia se produce porque el medio extracelular se hace hipotónico, al hacerse hipotónico lo que produce es un movimiento de agua hacia el medio intracelular, por el efecto osmótico que producen los electrolitos que están dentro de las células. esta entrada de agua al medio intracelular se traduce como un edema intracelular.
La clínica le va a dar principalmente el sistema nervioso central, porque el cerebro aumenta de volumen, pero como sabemos su capacidad para expandirse esta limitada. Observaremos la clínica del edema cerebral; hipertensión cerebral, náuseas, vómitos en cañón o en proyectil (generalmente en niños) , cefalea y si el edema avanza se produce alteraciones propias del sistema nervioso central como convulsiones , paro respiratorio , coma hasta llegar a la muerte .
En el cerebro como cuadro clínico lo que observaremos es una encefalopatía hiponatrémica.
Hipernatremia; es cuando el sodio esta por encima de 145 mEq/L.
Causas: hiperalimentación parenteral, pacientes deshidratados por fiebre, pacientes con diabetes insípida, pacientes con hiperaldosteronismo, sobre todo en ancianos, pacientes cirróticos, que están siendo tratados con lactulosa oral.
Clínica; principalmente neurológicas, como el medio extracelular, se vuelve hipertónico, va a ocurrir una salida del agua de la célula nerviosa hacia el espacio extracelular, traduciéndose en deshidratación cerebral. por lo cual la sintomatología será: nistagmus , mioclonías , insuficiencia respiratoria , coma , perdida de peso y muerte .
En ancianos la mortalidad puede llegar al 40 %.
Diagnostico; clínico, análisis de los electrolitos y osmolaridad séricos y urinarios, gases arteriales.
Tratamiento; si el paciente esta en colapso circulatorio es recomendable expandirlo con coloides, con cloruro de Na* isotónico al 0.9 %.
Estimar el de agua por la fórmula de “déficit de agua libre “y reponer la cantidad de agua libre que le falta al paciente por vía endovenosa y/u oral.
En 48-72 horas disminuir el sodio a por lo menos 150mEAq/l.
Ubicar al paciente en una sala de cuidados intermedios o intensivos.
Monitorear diuresis y electrolitos, cada 2 horas, y el estado neurológico.
Quise compartir esta información con ustedes , la cual me parece muy importante !
El agua vital para la vida !
