link
Hola amigos de steemit, hoy les voy hablar sobre el sistema nervioso autónomo y la regulación de la presión arterial… pero vamos a hacer énfasis en la regulación de la presión arterial y como se explica el estado sincopalico (sincope o desmayo: perdida del estado de conocimiento) que no es más que una disfunción autonómica que afecta la presión arterial.
Si yo tuviera que dividir el sistema nervioso lo hiciera en un sistema nervioso voluntario, donde están manejadas todas las funciones mentales mayores (pensamiento, memoria, raciocinio, lenguaje, capacidad motora) y el sistema nervioso autónomo, que está presente pero no se está al tanto de eso. Se llama autónomo, vegetativo, visceral. Este es independiente de mi regulación porque yo no estoy al tanto de regular la filtración renal, la temperatura, los latidos cardiacos o la respiración.
De manera tal que este SNA se encuentra esparcido y regulado por todo nuestro organismo sin que nosotros nos demos cuenta. Así como el SNA está metido dentro del SNC una parte de él también se encuentra en el sistema nervioso periférico. Están compuestos casi de lo mismo: neurona aferente, neurona eferente. Es decir, muchas fibras que van con el nervio motor que llevan consigo neuronas autonómicas. La composición es prácticamente igual (neuronas sensoriales, quimiorreceptores, mecanorreceptores) la diferencia es que el SNA regula musculo liso, viseras, glándulas. Y de acuerdo a su división simpática o parasimpática vamos a tener inclusive donde se encuentran, él va estar metido en todos lados excepto en musculo esquelético. Si alguna cosa debemos conocer en medicina es el SNA ya que la mayoría de las drogas cardiovasculares están dirigidas a la regulación del sistema nervioso autónomo. Si algo gobierna nuestro organismo es el sistema nervioso autónomo. De la división del SNA tenemos el sistema nervioso simpático y el sistema nervioso parasimpático.
Gran distribución del sistema nervioso simpático y poca distribución del parasimpático. Hay sitios donde no llega la distribución parasimpática y solo llega el simpático y el organismo funciona perfectamente pero casi siempre podemos decir que hay una estimulación dual que muchas bibliografías la definen como antagónica. Yo creo que son más bien funciones sincronizadas porque la función de uno hace que se retire el otro y viceversa. Es decir, casi nunca hay una competencia entre ambos y esto hay que saberlo muy bien. Por ejemplo, hay medicamentos como la warfarina que se usa para que la sangre no se coagule ya que actúa sobre la cascada de coagulación. Mientras más dosis ingiero más efecto anticoagulante tengo. Ahora bien, si yo no le digo al paciente que suprima los alimentos que tenga vitamina K, va a haber una competencia entre el medicamento y la vitamina K, (mientras más vitamina K tenga, menos efecto anticoagulante tengo). Ahí si hay una competición y predomina el que tenga el mayor efecto y entonces uno tiene un juego. Pero el simpático y el parasimpático no actúan así, ellos casi nunca actúan en el mismo momento, sino que cuando actúa uno se retira el otro. Por eso es que yo hablo que tienen una combinación entre ellos y las funciones son sinérgicas más que antagónicas.
Parasimpático, su división prácticamente en cráneo y sacra, división simpática, esos ganglios de la columna de ganglios paravertebrales, desde T1 hasta L2. 3er ,7mo, 9no y 10mo par son los nervios parasimpáticos. En el caso de los torácicos, T1, T2, T3 Y T4, salen por la asta intermediolateral de la medula, ascienden en dirección craneal y hacen contacto con el ganglio ipsilateral. Estos mismos pueden ascender y formar comunicaciones con los ganglios estrellado superior, medio e inferior, de hecho, la razón por la cual el dolor torácico o dolor precordial se relaciona con el dolor en el brazo izquierdo es porque ese ganglio cervical superior también recibe aferencias del brazo izquierdo, de garganta y el corazón, por lo tanto el dolor esta irradiado en estas zonas. Entonces, de ese ganglio cervical superior sale la inervación para corazón, pulmón, cara, ojo, mucosa, glándulas salivales, parótida, es decir va a inervar a todas las glándulas que se encuentran en la cara, y a nivel del ojo. Luego se reúnen los llamados nervios esplácnicos, casi siempre hay 4 o 5 raíces y van a hacer sinapsis posteriormente en ganglios celiacos y una sinapsis importante que hace a nivel de la medula suprarrenal. La glándula suprarrenal podríamos decir que es un ganglio simpático a distancia, de hecho, son células cromafines que derivan de la cresta neural. La glándula suprarrenal es capaz de producir neurotransmisores al igual que los neurotransmisores que produce un ganglio simpático. La comunicación que está en estas células que se ubican en esta asta intermediolateral de la medula hacen sinapsis con los ganglios paravertebrales, entonces hablamos de neuronas pre-ganglionares y post-ganglionares. En caso de los nervios esplácnicos fíjense que ellos pasan directamente, sin comunicación con los ganglios paravertebrales, sino que hacen sinapsis directa a nivel de glándula suprarrenal, ganglios celiacos y ganglios mesentéricos; ganglios que provienen de un mismo origen que es la cresta neural, poseen células cromafines que liberan adrenalina y noradrenalina. El nervio esplácnico superior hace sinapsis con la medula suprarrenal, medio con ganglio celiaco y por último, el inferior con el ganglio mesentérico para inervar genitales, vejiga y porción recta del colon.
El parasimpático esta menos distribuido, no tiene inervación a nivel de arterias, piel, ni glándulas de piel, cosa que si tiene el simpático. Entonces en el parasimpático tenemos, 3er ,7mo, 9no y 10mo. Fíjense que el vago inerva desde pulmón hasta el ángulo colónico. Y los sacros inervan la porción descendente del colon, recto, genitales y vejiga, es decir la zona límite es colon descendente. Entonces, tenemos que es muy diferente al nervio motor, porque estas son informaciones que se hacen básicamente por arcos reflejos, por ejemplo, una persona que suda, se recoge la información por los receptores de temperatura, se integra en la medula y se emite una respuesta sobre esa temperatura que no es más que producir sudor para promover la transpiración y disminuir la temperatura de tal manera que no llega la información al cerebro y la respuesta no se emite de manera consciente. Fíjense, la información que llega normalmente es sensitiva, se mete por la raíz dorsal donde se encuentra la motoneurona de esa célula, se integra a nivel de la medula espinal y sale la información por las astas intermediolaterales o intermediomediales, esta puede pasar directamente a nivel del ganglio, puede subir y hacer sinapsis arriba o puede salir y bajar. De esta manera, esa explicación anatómica nos dice porque la reacción simpática es una descarga en marea, porque la descarga puede subir o bajar hasta cuatro dermatomas, y entonces la información es muy dispersa. La neurona pre-ganglionar casi siempre es mielínica, lleva la información de manera rápida, y la post-ganglionar, se conoce como ramo comunicante gris porque no tiene mielina, entonces la información es más esparcida pero también más lenta...
En el parasimpático, casi siempre las comunicaciones post-ganglionares son muy largas y el ganglio efector o el ganglio donde se encuentra la neurona del efector, está muy cerca del órgano. En el simpático no es así, porque la mayoría está a nivel de las paravertebrales y de ahí sale un ramo comunicante que va a inervar los órganos que están distantes a esa cadena paravertebral. La mayoría de los efectos de estos sistemas viene dada por los neurotransmisores que ellos liberan. De tal manera que nosotros debemos conocer cuales neurotransmisores son simpáticos y cuales parasimpáticos. Y están ubicados casi que en todas partes (músculos lisos, glándulas, músculos de pared).
Los aminoácidos son precursores de los 3 neurotransmisores. Las drogas más utilizadas en las enfermedades de cuidados coronarios son las drogas vasopresoras. Cuando yo quiero aplicar un vasopresor me refiero a que voy a utilizar adrenalina, noradrenalina, dopamina o dobutamina, provienen en el caso de una lisis la epinefrina proviene de la tirosina Dopa Dopamina Norepinefrina Epinefrina.
Decir Norepinefrina es lo mismo que decir Noradrenalina, La noradrenalina de (devofe no sale en internet no se entiende mucho) … es la ampolla endovenosa que se utiliza para provocar la constricción rápida y elevada del plantel (no entendí) y la epinefrina es la adrenalina que también la utilizamos
En Venezuela han dejado de venir tantas cosas, cuando una persona era muy alérgica a una reacción, había una ampolla de adrenalina que era una pistola para restituir el proceso alérgico.
Lo más importante es que la adrenalina libera el AMP cíclico para ser en este caso la noradrenalina que actúa en neurona post-ganglionar una de las cosas importante en esto es el receptor alfa 2 que se encarga de recoger la adrenalina y meterla al axón preganglionar. Uno le pone lidocaína ese antihipertensivo que actúa sobre ese receptor.
QUE HACE EL SIMPATICO Y QUE HACE EL PARASIMPATICO. El sistema nervioso autónomo te prepara para lo que nosotros llamamos la marcha, pelea y huida. En el ejercicio por ejemplo tú necesitas acelerar la frecuencia cardiaca para que la presión arterial suba para cubrir las necesidades del cuerpo, necesitas que la presión sistólica suba hasta 50mm hg en reposo. Si yo te digo vamos hacerte una prueba de esfuerzo en donde presentas una presión basal sistólica de 130 mmHg yo lo pongo a usted a realizar un ejercicio máximo donde llega normalmente de 160 mmHg a 180 mmHg, más la presión diastólica debe quedar igual a la que usted está teniendo de base o en su defecto podemos aceptar 3 mmHg de diferencia, porque simplemente en el ejercicio las arterias se dilatan mucho y esa dilatación de las arterias es la que permite que la presión diastólica se mantenga y la sistólica se incremente ahora bien más allá de todo esto Ud. se pone a correr, ¿Qué va a necesitar? R. Que el corazón vaya más rápido, que se contraiga más porque necesito aumentar el gasto cardiaco (frecuencia x V latido), bueno el 10% del peso es más o menos el volumen de sangre circulante como 6 litros, en reposo debería circular eso en 1 min, sin embargo si yo me someto al ejercicio y soy yo un atleta entrenado voy a aumentar hasta 5 veces mi gasto cardiaco, significa que ahora va a pasar por su arteria aorta, arteria pulmonar, válvula tricúspide, válvula mitral, por todos los orificios hasta 5 veces el gasto cardiaco imagínense que tienen que pasar ahora 25 litros por minuto y la cantidad de sangre que pasa por la aorta es la que pasa por la pulmonar porque yo necesito suministrar más volumen de nutrientes y oxígeno a todo musculo del organismo y va a depender incluso del musculo más esforzado, es decir, si es un tenista debes de llevar mucha sangre a los brazos si es un ciclista llevas más sangre a las piernas, etc.
La otra cosa es que por ejemplo Ud. va corriendo aumenta su gasto cardiaco, su velocidad, fuerza de contracción, más sin embargo cuando Ud. ¿se para a orinar? Rara vez porque se debe contraer el esfínter urinario y relajar la vejiga, contrae el esfínter anal, y relaja la musculatura de ese plexo entérico, produce una saliva más espesa, puede haber sudoración, de hecho, la hay, las funciones motoras del sistema digestivo caen, gástrica también, la producción de ácido tiene q caer, aumenta producción de glucosa, los bronquios deben dilatarse porque tiene que entrar más aire.ML Para la apnea, asma, etc., hay unos medicamentos (que se utilizan en forma de nebulizaciones o aspiraciones) que son broncodilatadores. Son estimuladores que simulan la acción de la adrenalina, es decir, son adrenérgicos. Estos se dividen en alfa (α1 y α2) y beta (β1, β2 y β3). A nivel pulmonar, los receptores son básicamente β2, los cuales permiten la relajación del músculo liso, aumentando la dilatación del bronquio, bien sea por algún medicamento o por algún ejercicio. Esos medicamentos (a pesar de que se busca la selectividad) no son 100% selectivos, de tal manera que se obtiene la estimulación de un receptor que está tanto en bronquios como en el corazón, es decir, también va a estimular la frecuencia cardíaca. Por lo tanto, es posible que se genere la taquicardia como un efecto secundario. Además, los receptores β2 también se encuentran en el músculo arterial por lo que produce su relajación.Funciones del receptor β1: Incrementa el gasto cardíaco, Aumenta la frecuencia cardíaca en el nodo sinusal—efecto cronotrópico positivo, Aumenta la contractilidad del músculo cardíaco de las aurículas efecto inotrópico positivo. Aumenta la contractibilidad y la automaticidad del músculo cardíaco de los ventrículos. Incrementa la conducción y la automaticidad del nódulo auriculoventricular.
link
Lo que hacen los receptores beta es inclinar la pendiente del potencial de acción de fibra lenta. Esto se debe a que los receptores permiten la liberación de mucho AMPc, abren los canales de sodio -favoreciendo su entrada- y estimulan los canales que responden a hiperpolarización, todo esto da como resultado que se alcance más rápido el voltaje con relación al tiempo (mayor inclinación). La mayoría de las personas con taquicardia o que sienten que “se les va a salir el corazón” tienen eretismo cardiaco (estado de aceleración del ritmo cardíaco en el que se producen palpitaciones y una mayor amplitud del pulso, provocado por el SNA) o sensación incrementada de sus latidos cardíacos. Tienen una frecuencia normal pero las personas sienten el corazón acelerado. Las personas que tienen una taquicardia sinusal inapropiada (cuando el 60% de la frecuencia cardiaca está por encima de los 60 latidos por minuto) toman medicamentos que bloquean la actividad simpática.Los bloqueadores β1 hacen que el corazón no vaya tan rápido (baja la frecuencia cardíaca). Sin embargo, esto no cura esta afección. La mejor opción para bajar la frecuencia cardíaca es el ejercicio. Mientras más baja está la frecuencia, mejor…
Se debe tener precaución al recetar este tipo de medicamento (preferible para personas con taquicardia sinusal inapropiada, hipertiroidismo, etc.) debido a que una vez que se empieza a tomar (por tiempo prolongado) este no puede dejarse. Cuando se recetan bloqueadores, en las neuronas se forman más receptores para el neurotransmisor, por lo que al quitar el medicamento se produce un efecto rebote. Entonces por cada quantum de neurotransmisor se va a producir una mayor respuesta taquicárdica. Si se le hace un asa a un cuadro ansioso y se ataca la frecuencia, estaríamos atacando la consecuencia d la ansiedad.la actividad Beta 1 a nivel cardiaco produce aumento de la frecuencia cardiaca al igual que la actividad metabólica. A nivel pulmonar, la actividad Beta 2 produce relajación a la musculatura y casi no hay actividad Beta 1.Como el simpático también inerva el musculo lateral del iris, lo normal es que al ver a alguien que nos gusta, se nos ponga la pupila grande y eso lo ve también la máquina de la verdad, que es dilatación pupilar. La pupila se pone midriática cuando tienes mucha acetilcolina. EJEMPLO: la embarazada.
La musculatura lisa por acción autonómica del parasimpático promueve su contracción, mientras que el Simpático promueve la expulsión del feto. El musculo liso del sistema digestivo también se contrae, aumentando la peristalsis mientras que el simpático la inhibe.
link
En cambio, cuando hay amenaza del parto lo que se difunde (lo que se le da a la paciente) es Tuvaislan que es un agonista simpático que estimula receptores Beta 2 del sistema de todo ese musculo uterino, relaja el musculo uterino, contrae el esfínter uterino y evita la amenaza de parto.La adrenalina (secretada por la medula suprarrenal en un 90%) actúa sobre receptores Beta 1 y Beta 2, Alfa 1 y Alfa 2, pero la noradrenalina, especialmente actúa sobre los Beta 1 y Alfa 1.En el corazón tenemos Receptores Beta 1 y Beta 2 que clásicamente se puede decir que produce el EFECTO BETA: CRONOTROPISMO Positivo: aumentar la frecuencia cardiaca, INOTROPISMO Positivo: aumentar la fuerza de contracción, DROMOTROPISMO Positivo: aumentar la velocidad de desplazamiento del impulso eléctrico , La peristalsis es una serie de contracciones musculares como oleadas que transportan los alimentos a las diferentes estaciones de procesamiento del tracto digestivo.
link
Esto es todo mis amados y queridos amigos de steemit! y no olviden cuídense mucho! nunca hay que perder las esperanzas ! sabemos que estamos en momentos difíciles pero hay que salir hacia adelante! que algún día seremos apoyados y bendecidos ! Dios nunca desampara a sus hijo!!!
