Saludos a toda la comunidad de Steemit, retomando los temas del área de la salud, hoy les quiero compartir un cuadro clínico de lo que se conoce como Pancreatitis aguda, entiéndase como la infección e inflamación del Páncreas posterior a la ingesta de comidas copiosas, siendo la causa mas común, así mismo tenemos los traumatismo abdominales, medicamentos , entre otros. Es por esta razón el presente post se base en la clínica, manejo y tratamiento del paciente con diga patología.
Descripción del Cuadro Clínico
Paciente masculino de 27 años de edad, sin antecedentes patológicos conocidos, según indica inicio de sintomatología de forma súbita, posterior a la ingesta de comida copiosa, rica en carbohidratos y grasas, presentando dolor abdominal de fuerte intensidad localizado en hemi-abdomen superior, sin acalmia, así mismo nauseas, vómitos e intolerancia oral, asociándose con cuadro clínico para el día de hoy alzas térmicas no cuantificadas, que ceden parcialmente con ingesta de antipiréticos comunes, en vista de persistencia de cuadro clínico es llevado a la consulta de la sala de emergencias donde lo valoran y se ingresa a la unidad.
Examen físico
Signos vitales
Presión arterial 100/60 mmHg, frecuencia cardíaca 76, frecuencia respiratoria 17.
Paciente en condiciones clínicas regulares, facie algica, afebril al tacto, deshidratado, ligero tinte ictérico de piel y mucosa, tolerando oxigeno ambiente. Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, mucosa oral seca, cuello móvil no doloroso sin adenopatias. Cardiopulmonal tórax simétrico normoexpandable, Apex en 5to espacio intercostal linea medio clavicular, ruidos Cardíacos Rítmicos sin soplos. Ruidos respiratorios audible en ambos campos pulmonares sin agregados. Abdomen distendido depresible y blando, doloroso en hemi- abdomen (dolor en barra, signo típico) RsHsAs levemente disminuido, sin visceromegalias. Extremidades Superiores e Inferiores móviles simétricas sin edema. Neurologico vigil, consciente, orientado en tiempo, espacio y persona sin lesión de pares craneales, fuerza muscular y sensibilidad conservada, sin signos meningeos.
En vista de la clínica del paciente, se decide solicitar los siguientes laboratorio que reportaron:
Hematóloga completa
Leucositosis 15.800 neutrófilos 82% de hemoglobina 10 plaquetas 290.000
Química
Glucemia 189 urea 25 Creatinina 1.1 Tgo 390 Tgp 270
Bilirrubina total 1.3 Amilasas 1950.
En vista de los resultado, se solicita valoracion por servicio de gastroenterología de emergencia, indicandose abundante hidratación parenteral, protector gástrico, analgésicos y antibioticoterapia y se solicitan pruebas complementarias.
De que se trata esta Enfermedad
El páncreas es una glándula grande ubicada detrás del estómago y cerca de la primera parte del intestino delgado unas de sus funciones es secretar jugos digestivos en el intestino delgado a través de un tubo llamado conducto pancreático, ademas es la encargada de elaborar y liberar la hormona llamada insulina y glucagón en la sangre.
La Pancreatitis Aguda se define como la reacción inflamatoria aguda del páncreas, donde una glándula anteriormente san, provoca su auto digestión y que además del páncreas compromete tejidos
vecinos y a distancia. Esta patología puede presentarse de dos formas, bien sea como; Pancreatitis aguda o crónica caracterizada esta ultima por una perdida permanente de las funciones de dicho órgano a lo largo de los años, que por lo general es asintomática y cuyo daño es irreversible.
Causas de Pancreatitis
Las causas más comunes son el alcoholismo y la colelitiasis.
Otras causas son: traumatismo abdominal, poscolangiopancreatografía endoscópica retrógrada postoperatoria (CPRE).
Metabólico: (hipertrigliceridemia, hipercalcemia, insuficiencia renal).
Infeccioso: (parotiditis, hepatitis viral, virus coxsackie, ascaridiasis, micoplasma).
Fármacos: (azatioprina, sulfamidas, tiazidas, furosemida, estrógenos, tetraciclinas, pentamidina, ácido valproico, entre otros)
- Enfermedades del tejido conectivo / vasculitis (lupus, vasculitis necrotizante, púrpura trombocitopénica trombótica)
obstrucción de la ampolla de Vater.
Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal continuo, localizado en un mesogastrio en forma de una barra que puede irradiar hacia la parte posterior, que a menudo se ve agravada por el decúbito supino.
Náuseas, vómitos, febriles, taquicardia, hipotensión. Hiperestesia y contractura abdominal, con disminución de los ruidos intestinales. Masa palpable en la parte superior del abdomen.
Algunos signos clínicos, pueden ser evidentes durante un examen físico como;
Signo de Cullen : coloración periumbilical azulada por hemoperitoneo.
Signo de Turner : coloración azul rojiza o violeta-azul en los flancos debido al catabolismo tisular de la hemoglobina.
Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico clínico son esenciales en la práctica médica y que influyen negativamente en la supervivencia en la pancreatitis aguda.
Criterios de Ranson
Al llegar al hospital o al establecer el diagnóstico ;
Edad> 55 años
Leucosites> 16,000.
Hiperglucemia> 11 mmol / L (> 200 mg / dl).
LDH> 400UI / L.
TGO> 250 UI / L.
Durante las primeras 48 horas ;
Disminución del hematocrito> 10%.
Déficit de líquidos> 4000 mL.
Hipocalcemia (concentración de calcio <1.9 mmol / L) (<8.0mg / dL).
Hipoxemia (P02 <60 mmHgu).
Hipoalbuminemia (albúmina <3.2 g / dL).
Laboratorio :
Amilasa en serie: la cual se eleva (> tres veces su valor normal) sus valores suelen normalizarse en 48-72 horas.
La proporción de eliminación de orina de la amilasa-creatinina puede ser útil para distinguir entre pancreatitis y otras causas de hiperamilasemia.
La lipasa en serie es más específica y permanece elevada durante 7 a 14 días.
Otros: Leucositas, fosfatasa alcalina, triglicéridos, glucemia (hiperglucemia), bilirrubinas serosas, GGT, LDH.
Estudios de Imagén
El ultrasonido abdominal pélvico a menudo no puede visualizar el páncreas al superponer el gas intestinal, pero puede identificar cálculos biliares, edema o agrandamiento del páncreas.
La tomografía computarizada del abdomen confirma el diagnóstico de pancreatitis.
Tratamiento
- Hospitalizar.
- Abundante hidratación parenteral.
- Dieta absoluta.
- Protector gástrico
- Analgésicos (tipo antiespasmódico).
- Terapia con antibióticos (como ciprofloxacina 200 mg vv cada 12 horas y/o metronidazol 500 mg cada 8 horas).
Complicaciones
Shock, hemorragias digestivas, obstrucción del colédoco, infarto o ruptura esplénica, ICD, necrosis grasa subcutánea, derrame pleural, necrosis pancreática, pseudoquistes pancreáticos estériles o infectados, abscesos pancreáticos.
Fuentes
Harrison. (2004) Principios de medicina interna. Decima Quinta edicion. Madrid. Editorial Mc graw Hill.
Pancreatitis Aguda. Autor: Enrique de Madaria, Juan F. Martínez Sempere