El Glaucoma representa la primera causa de ceguera irreversible en el mundo. La Organización Mundial de la Salud consideró que 12.3% de la personas ciegas en el mundo (en el año 2002) tuvieron como causa el glaucoma. (1) Por otro lado, a través de una estimación proveniente de la información publicada de prevalencia, se proyectó que para el año 2020 podría haber 79.6 millones de personas afectadas por glaucoma (74% con glaucoma de ángulo abierto, con ceguera bilateral, en 5.9 millones de personas con glaucoma de ángulo abierto y 5.3 millones con glaucoma de ángulo cerrado.

En la actualidad se considera que el glaucoma es una neuropatía óptica adquirida crónica y progresiva que se caracteriza por una pérdida de la capa de fibras nerviosas de la retina, una excavación y palidez progresiva de la papila , que puede afectar el campo visual. Va asociado, aunque no en todos los casos, a un aumento de la presión intraocular (PIO).

La motivación para la escogencia del tema, obedeció al impacto del glaucoma en la calidad de vida del paciente y la posibilidad de disminuir el curso normal de la enfermedad con intervenciones de bajo riesgo como la trabeculoplastia selectiva con láser que permite disminuir las cifras de presión intraocular (PIO) con un rango de seguridad demostrable.

Dicho artículo busca probar de manera científica y con significancia estadística la reducción o no de PIO posterior al tratamiento de la trabeculoplastia láser selectiva en pacientes conocidos con diagnóstico de glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular. Además de demostrar los efectos colaterales de este procedimiento. Para comprobar la eficiencia y eficacia de dicha técnica. Y de esta manera poder introducirla o no como tratamiento de primera línea en estos pacientes.

Se trata de un estudio prospectivo, longitudinal y analítico basado en seguimiento de los pacientes con diagnóstico de Glaucoma primario de ángulo abierto e hipertensión ocular no controlada de la consulta de Glaucoma de la UOCA e IMOC, sometidos a Trabeculoplastia Láser selectiva en el Instituto de Microcirugía Ocular de Caracas durante el periodo comprendido entre Diciembre 2015 a mayo del 2017. Y que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión que a continuación se mencionan.

Se tomaron todos los pacientes sometidos a trabeculoplastia láser selectivos del departamento de Glaucoma de la Unidad Oftalmológica de Caracas e Instituto de Microcirugía Ocular Caracas durante el periodo de Diciembre 2015 a Mayo 2017. Que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, mencionados a continuación.

• Edad mayor a 18 años
• Pacientes con diagnóstico de GPAA e HTO evaluados en el departamento de Glaucoma de IMOC y UOCA.
• GPAA no controlado con tratamiento médico.
• Hipertensión ocular no controlada con tratamiento médico.
• Compromiso y aceptación expresa para participar en el estudio (consentimiento informado)

• Glaucoma uveítico / inflamatorio
• Glaucoma de ángulo estrecho
• Glaucoma congénito
• Gestación
• Impedimento para comprender el protocolo y naturaleza del estudio
• Glaucoma por esteroides

Se realizó seguimiento a los pacientes con diagnóstico de Glaucoma de Angulo abierto e hipertensión ocular desde Diciembre 2015 a Mayo 2017, sometidos a Trabeculoplastia Láser selectiva en el Instituto de Microcirugía Ocular Caracas y la Unidad Oftalmológica de Caracas. Dicho seguimiento se cuantifico con los valores de presión intraocular a la hora, a la semana a los 30, 60 días y al año. Se seleccionaron los pacientes haciendo uso del sistema de historias médicas SICHLOS, se procedió a la búsqueda de registro en la base de datos durante el periodo de estudio de casos reportados con diagnóstico de Glaucoma de angula abierto e hipertensión ocular sometidos a trabeculoplastia laser selectiva durante el periodo de estudio de casos reportados. Posteriormente mediante empleo de instrumento de recolección de datos se procedió a revisión de historias médicas y de los pacientes seleccionados.

La información recolectada incluye:

• Datos de identificación y demográficos
• Fecha del diagnóstico y tipo de diagnóstico
• Estadificación del daño anatómico funcional del glaucoma
• Cifras tensionales previa y posterior a la Trabeculoplastia Láser selectiva.
• Síntomas registrados durante y después del procedimiento de trabeculoplastia laser selectiva.
• Pigmento del trabéculo mediante gonioscopia.
• Paquimetría del paciente.

Se valoró la claridad corneal y se realizó la gonioscopia, para clasificar el grado del pigmento del trabéculo y para evidenciar la ausencia de sinequias en los participantes del estudio. Debido a que sinequias extensas disminuyen la efectividad del procedimiento.

La técnica consistió en aplicar pilocarpina y brimonidina dos dosis 30 minutos previos al procedimiento. Bajo anestesia tópica se coloca una lente para gonioscopia de Latina que permite visualizar el ángulo iridocorneal sin magnificación óptica y reducir en gran número las aberraciones. De forma habitual se comienza el tratamiento a las 12hrs (con la lente colocada a las 6hrs) y se continúa siempre hacia la mitad inferior del ángulo, se rota la lente en sentido horario, el número de impactos oscila entre 100-110 en 360º y se colocan de forma contigua, no solapados; se trata de ajustar al esquema de 50 spot por 180o. El nivel óptimo de energía se define como la máxima energía empleada sin causar fotodisrupción o ruptura de la malla trabecular y varía de paciente a paciente (umbral de energía térmica), se evidencia por la formación de burbujas y es determinado primariamente por el nivel de pigmentación de la célula de la malla trabecular.

Se regula la energía utilizada y se comienza con cifras de 0.6mJ, se incrementan o disminuyen en rangos de 0.1mJ hasta obtener la respuesta deseada en forma de “burbujas de champán”. Esta energía a la que ocurrió la formación de burbujas se conoce como “energía umbral”; se disminuye en 0.1mJ y este nivel inferior se denomina energía de tratamiento.

A todos los pacientes tratados se les prescribe el uso de medicamentos de acción antinflamatoria no esteroidea tópicos (diclofenaco sódico colirio) con intervalos de seis horas en un período no mayor de siete días. Una vez realizado el procedimiento se evalúa la PIO una hora después del mismo, a los siete días, al mes, dos, tres y 12 meses, asociado a un examen biomicroscópico que se mantiene en todas las visitas para detectar posibles complicaciones. Se ha descrito una tasa de éxito en el control de la PIO en el primer año de seguimiento en el 59-95% de los casos según diferentes autores, la mayoría coincide entre un 80-90%.

La maquina utilizada para el procedimiento es un Láser Nd:YAG de doble frecuencia (532 nm) con tiempo de exposición prefijado de 3ns, diámetro del impacto de 400μm, rango de energía entre 0.6 y 2.6mJ/pulso y selección de un nivel cuyo efecto quede inmediatamente por debajo de la producción de burbujas

La trabeculoplastia láser selectiva consiste en un Nd:YAG Q‑switched (es decir, pulsado) de 3 nanosegundos y doble frecuencia, el cual produce una longitud de onda de 532 nm de forma uniforme y de color verde,que incide sobre las células con melanina, sin generar daño estructural del trabeculado.

Si la trabeculoplastia láser selectiva disminuye la presión intraocular, causa pocos efectos secundario y es repetible en el tiempo porque no se usa de manera rutinaria en pacientes con Glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular no controlados con terapia médica para ayudarlos a alcanzar su PIO meta.

La muestra de estudio estuvo conformada por 30 ojos de los cuales ,10 ojos pertenecían a pacientes masculinos y 20 ojos pertenecían a pacientes femeninos.

Según la edad la muestra presenta una mediana de 68 años con una media de 65,73 años. La desviación estándar para dicha muestra es de 11,43%. El coeficiente de variación de la muestra es de 17,38%. Con un nivel de confianza de 95% la edad oscila entre 43,34 y 88,13 años.

Según el diagnóstico clínico 9 ojos presentaban hipertensión ocular, 8 ojos glaucoma pre perimétrico, 3 ojos Glaucoma estadio I, 2 ojos Glaucoma estadio II, 6 ojos Glaucoma estadio III y 3 ojos Glaucoma estadio IV.

En el gráfico evidenciamos que la presión intraocular desciende adecuadamente en la mayoría de la muestra, se estabiliza a los 3 meses. Se evidencio que la Pio disminuyo en un 25%, lo cual es bastante significativo para este procedimiento.

En cuanto al procedimiento de la trabeculoplastia láser selectiva se evidencio bajos efectos secundarios inherentes al procedimiento, de hecho un 73 % de la muestra no presento ningún efecto colateral.

1. Maggiore L. Manual de Oftalmología. Barcelona: Editorial Científico-Médica. 1953
2. Simón JM. Glaucoma e Hipertensiones ocular. 9na edición. Barcelona: Editorial Jims. 19733-18.
3. Flammer J. Glaucoma. Barcelona: Médica. 2004
4. AlemañyMartorell J, Villar Valdés R. Oftalmología. 5ta ed. Ciudad de La Habana: Editorial de Ciencias Médicas. 2005
5. Allingham RR, Damji KF, Freedman G. Clasification of the glaucomas. Shields´ Textbook of Glaucoma. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2006155-62.
6. Quigley HA. Proportion of those with open angle glaucoma who become blind.Ophthalmology. 1999; 106(11):2039-41.
7. Vaughan D. Oftalmología General. México, DF: El Manual Moderno. 2000
   9.Juzych MS, Chopra V, Banitt MR, Hughes BA, Kim C, Goulas MT, et al. Comparison of long-term outcomes of selective laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma. Ophthalmology 2004; 111(10):1853-9.
8. Wise JB, Witter SL. Argon laser therapy for open-angle glaucoma: a pilot study. Arch Ophthalmol 1979; 97:319.