Un caso muy difícil...
A continuación, se relatará una historia basada en hechos reales, en la cual se describirán procedimientos quirúrgicos donde incluso se expondrán algunas imágenes algo fuerte, por lo que se advierte que si eres algo sensible ten precaución.
Los hechos…
Hace tan solo 2 meses Héctor se encontraba viendo televisión y de pronto pudo observar como se desapareció la señal de su TV luego de haber sentido un fuerte golpe en el techo de su casa, por lo cual decidió ir a revisar, la noche era algo oscura lo cual dificultaba la vista, al llegar observo que la antena de la TV satelital se había caído, entones fue cuando intentó repararla.
Estrellas y una cola…
Sin embargo, al terminar de arreglar dicha antena, se puso a mirar el cielo el cual se encontraba algo estrellado, sin prestar atención empezó a bajar por las escaleras, y antes de tocar el segundo escalón, Héctor piso la cola de uno de sus gatos, el cual repentinamente lo mordió en el tobillo, ocasionando una caída muy aparatosa, golpeándose muy fuertemente su hombro izquierdo, por lo cual fue llevado al hospital.
El Hospital…
Al llegar al hospital, Héctor no soportaba el dolor, pues el traumatismo que había presentado no lo dejaba ni movilizar el brazo, rápidamente fue atendido por los residentes que se encontraban de guardia, los cuales sin dudarlo iniciaron la administración de analgésicos vía endovenosa.
Los residentes…
El equipo de guardia del servicio de traumatología estaba conformado esa noche por 4 residentes, los cuales acudieron a la emergencia para observar y evaluar al paciente que había llegado, ellos rápidamente al observarlo decidieron iniciar la evolución, debido al dolor era casi imposible poder evaluar de una forma correcta, y fue en ese momento cuando decidieron llamarme.
La llamada…
Me encontraba yo en la habitación del hospital, realmente me sentía algo cansado, justo cuando estaba terminando de comer fue cuando recibí una llamada, al atender resulta ser que era uno de los residentes, el cual angustiadamente me decía que bajara ya que había llegado un paciente y se encontraba algo alterado por el dolor, lo cual no permitía realizar una valoración adecuada.
Las imágenes…
Al bajar pude observar al paciente, el cual verdaderamente no colaboraba para realizar la evaluación de su hombro izquierdo, por lo cual entonces decidí realizarle unas radiografías y una tomografía para evaluar detalladamente su hombro izquierdo.
En los estudios de RX se podía observar claramente una fractura muy compleja de la cabeza del humero, donde inclusive se determinaban al menos unos 4 fragmentos.
En una proyección especial radiológica llamada “y” de escapula se lograba ver que la cabeza humeral se encontraba luxada hacia posterior, lo cual si les soy sincero me daba algo de susto.
En 3D…
Al llegar la tomografía con reconstrucción en 3D, se podía apreciar mas detalladamente la cantidad de los fragmentos, lo cual nos podía servir como referencia para determinar la ubicación de estos.
De esta manera podríamos tener una idea para realizar una planificación quirúrgica y poder garantizar la realización de una excelente cirugía.
La propuesta…
Después de haber observado todas las imágenes decidí ir junto con los residentes a hablar con Héctor, donde le pude explicar que presentaba una fractura muy compleja de la cabeza del humero izquierdo, y que debido a la magnitud de la fractura se encontraba comprometido el aporte de sangre a esta estructura ósea, lo cual aumentaba el riesgo de que se produjera una necrosis avascular, y que aun teniendo el riesgo de que eso sucediera la indicación quirúrgica era fundamental.
La aceptación…
Héctor, había quedado casi sin poder reaccionar al ver las imágenes, y al escuchar todo lo que le estábamos diciendo, pues no lo había aceptado del todo, no se podía explicar como una simple caída lo había llevado a tener una lesión tan severa, el llanto y a desesperación se apoderaba de él, pero no le quedo mas remedio que aceptar la propuesta, era eso o simplemente no iba a poder movilizar su hombro nuevamente.
La cirugía…
Se había planteado el acto quirúrgico para el día siguiente, ese día yo había llegado muy temprano, y al entrar al quirófano pude observar que Héctor se encontraba en la sala de anestesia, por lo cual aproveché el momento y me puse a explicarle a mi paciente lo que le íbamos a realizar, y también pude realizar la planificación del abordaje quirúrgico dibujando parte del procedimiento en su hombro.
Como un LEGO…
Después de realizar el abordaje hacia la articulación gleno-humeral, tuve que separa y proteger la vena cefálica para no lesionarla, entonces fue cuando pude llegar hasta la cabeza del humero la cual no tenia forma alguna, por lo que tuve que primero reubicar la cabeza humeral que se encontraba posterior, y reorganizar los fragmentos para reducirlos mediante suturas con tunelizaciones como si fuera un LEGO.
Un hueco que rellenar…
Como pueden observar en la cabeza el humero después de armarla se puede apreciar un defecto oseo en el medio, el cual tuvo que ser rellenado con injerto de hueso, el cual se extrajo de una parte del hueso iliaco, logrando obtener aproximadamente 20cc de injerto.
De esta manera se pudo rellenar por completo ese defecto, logrando observar lo bien que se veía a simple vista, el defecto fue sostenido por un fragmento oseo y las partes blandas que se encontraban junto con la capsula articular, para darle más sostén.
Se estabilizo…
Ya una vez teniendo la reducción de los fragmentos, se tenia que realizar la estabilización de estos, lo cual se hizo con la colocación de una placa con sus tornillos de bloqueos, llamada placa PHILOS.
Dicha placa una vez colocada, se podía observar la gran estabilidad que generaba, aparte de que esta placa tiene unos agujeros pequeñitos en los bordes los cuales se usan para suturar el manguito rotador, cosa que también se hizo en este paciente.
Video
Al finalizar la cirugía se comprobó la estabilidad y la movilidad de la articulación con el intensificador de imagen.
Colorín colorado…
La cirugía nos había llevado casi 4 horas, debido a la complejidad del caso, lo cual aumentaba el riesgo de infección en el paciente, por lo cual se tuvo que administrar dosis muy grandes de antibióticos.
Al salir de la cirugía me sentía realmente cansado, no era un caso tan fácil, unas horas mas tardes Héctor fue llevado a su habitación, me acerqué para hablar con él y le mostré el resultado de la cirugía, él lleno de felicidad entro en llanto de la emoción al ver que tenía su hombro reparado.
Agradecimientos…
Especialmente, a todo el quipo de residentes que colaboraron de la mejor manera para que este caso quirúrgico tuviera el gran resultado final, y merecidamente por realizar las tomas fotográficas con mi teléfono celular mientras yo me encontraba concentrado en la cirugía jejeje.
Text, Video and photos by 
Camera: BLU Vivo 5R, Sony IMX258 13 mpxl
1.12µm pixels y f/2.2