Intubación de recién nacido
En días pasados en el Hospital Central de Maracay, ocurrió un evento no deseado ni en el ámbito medico ni en el ámbito de lo familiar, pues ingreso una paciente a la emergencia obstetrica la cual tenia un sangrado profuso por sus genitales, dicha mujer tenia 34 semanas de embarazo, la paciente a ser ingresada al aérea de observación en horas de la mañana de dicha emergencia comenzó a presentar contracciones doloras las cuales son inherentes al trabajo de parto, pero a su vez ella no tenia una adecuada dilatación para el parto vaginal, al ser inspeccionada por los residentes de piso se decide que el recién nacido debe ser obtenido por medio de una cesárea segmentaria debido a que la placenta se desprendió del útero, al instante es ingresada a quirófano donde se inicia dicha operación. Al recibir al bebe el pediatra de guardia noto enseguida signos dificultad respiratoria en el infante, los cuales son:
1)Ausencia de llanto
2)Cianosis periférica (coloración violácea de la piel)
3)Quejido respiratorio fuerte
4)Tiraje intercostal severo (aprecia mucho las costillas bajo la piel debido a que los músculos costales se retraen hacia en interior)
5)Aleteo nasal
6)Movimientos toraco-abdominales irregulares y fuera de sincronía
Dichos signos deben ser apreciados en el primer minuto de nacimiento del paciente, por lo cual se diagnostica dificultad respiratoria severa, y se debe proceder a intubar inmediatamente.
El procedimiento de intubación orotraquial debe ser realizado por el pediatra neonatólogo y el anestesiólogo, tener la asistencia de personal medico y de enfermería, no solo para el procedimiento como tal sino para ser testigos de cualquier adversidad que pase en dicho proceso, hay que asegurarse de tener todos los materiales a la mano los cuales son:
1)Laringoscopio
2)Tubo orotraquial
3)Sonda para aspirar
4)Equipo de succión
5)Bolsa más válvula
6)Oximetro
8)Guantes esteriles
9)Lubricante
Al tener todos los materiales se procede a la intubacion del siguiente modo:
1)Fijar la cabeza del paciente.
2)Se introduce el laringoscopio de forma lenta con un angulo de 45°, cuidando el roce con la encía del recién nacido.
3)Se deben visualizar las diferentes estructuras anatómicas (Epiglotis y cuerdas vocales).
4)Introducir de manera lenta el tubo orotraqueal hasta pasar las cuerdas vocales, este debe estar 1cm a 2cm dentro de la traquea.
5)Se insufla el manguito del tubo el cual es un dispositivo que ayuda a fijar dicho tubo y se encuentra en el extremo que queda dentro del paciente.
6)Se retira lentamente el laringoscopio y se procede a darle ventilación mecánica al paciente hasta estabilizar los niveles de oxigeno en sangre.
Dicho procedimiento es delicado y debe ser realizado bajo extremas normas de esterilización de personal y materiales, con este post solo quiero que se informen sobre uno de los procedimientos más delicados dentro las urgencia medico-pediátricas, mas no puede ser tomado como guía a dicho procedimiento.
Este post es sacado de un caso real en el cual el paciente esta en la unidad de cuidados intensivos y la madre se encuentra en una optima recuperación.
La información obtenida fue por los medicos residentes de mi grupo de guardia, las fotos fueron tomadas con mi teléfono Samsung galaxy s3.
