También conocido como emponzoñamiento ofídico, no es más que la inoculación de venina (sustancia toxica) causada por la mordedura de serpiente, ocasionando daño al tejido y múltiples alteraciones físicas.
Se conocen géneros tales como:
- Bothrops: conocidas como Mapanare, talla X, terciopelo son la más frecuente 79%.
- Crotalus: cascabel, su frecuencia es de un 20%.
- Lachesis: conocidas como cuaima, concha de piña, mapanares verrugosa. 1%
- Micrurus: coral 0,3%
Las serpientes venenosas se caracterizan por tener colmillos inoculadores, cabeza triangular, pupila vertical, escamas carenadas y no son unicolores.
Componentes de la venina:
Enzimas: Proteolíticas, Colagenasa, Fosfolipasa A, Nucleotidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, Aminoácido oxidasa.
Polipéptidos: crotoxina, crotamina, cardiotoxina.
Tipos de veneno – Efecto:
Proteolítico-necrotizante: actúa directamente sobre las proteínas de las células destruyéndolas.
Citotoxicidad: edematizante, produce edema e inflamación.
Miotoxicidad: produce miólisis.
Cardiotoxicidad: miocarditis, arritmias cardiacas, choque cardiogénico.
Hematoxicidad: hemolisis, anemia hemolítica.
Nefrotóxica: necrosis tubular.
Neurotóxica: por bloqueo pre y post-simpático de Acetilcolina, parálisis de nervios craneales, parálisis de los músculos respiratorios, estado de estupor, coma.
Activación de la coagulación sanguínea: coagulación intravascular, hemorragias, CID.
ACCIDENTE POR BOTHROPS
-Veneno: proteolítico-necrotizante, edematizante, coagulante luego anticuagulante-hemorragico, Nefrotóxico.
-Cuadro clínico
signos locales, orificios sangrantes, dolor, flogosis, flictena, equimosis, necrosis tardíamente en el punto de inoculación.
Manifestaciones sistémicas: gingivorragias, epistaxis y hematuria y en mujeres hemorragia uterina. Pueden producir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria, hipotensión arterial, síntomas neurológicos a causa de hemorragia intracraneal.
ACCIDENTE CROTALUS
-Veneno: neurotóxico, hemolítico, Nefrotóxico, miotóxico
-Cuadro clínico:
local: herida limpia, leve edema, dolor que pasa a hipoestesia, pesadez y parestesia.
Sistémico: debilidad, mareo, nauseas, vómitos, fasciculaciones musculares, parestesia y somnolencia, disminución de la frecuencia cardiaca, disartria, amaurosis, disfagia, ptosis palpebral, casos grave: insuficiencia respiratoria.
ACCIDENTE LACHESIS
Veneno: neurotóxico, citotóxico, Nefrotóxico, hemolítico.
Cuadro Clínico:
-Locales: son semejantes a los botropicos. Predomina el dolor y el edema que pueden progresar a todo el miembro. Las manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de la mordida la mayoría de los casos.
-Sistémicas: se puede presentar hipotensión arterial, oscurecimiento de la visión, alteración en la coagulación, bradicardia, cólicos abdominales y diarrea (síndrome vagal).
ACCIDENTE CORAL
-Veneno: neurotóxico, cardiotóxico.
-Cuadro clínico: locales: escasos o nulos, solo con leve edema y parestesia.
Sistémicos: en 2 horas nauseas, diplopía, ptosis palpebral, oftamoplijia, sialorrea, disfonía, relajación de los esfínteres, perdida del equilibrio, disnea, arritmias cardiacas, paro cardiorespiratorio.
FACTORES DE GRAVEDAD
-Menores de 5 años
-Mas de 6 horas
-Mordedura en lugares importantes
-Si se aplico torniquete o no
-Antecedentes de Hipertensión Arteria, Diabetes Mellitus.
¿QUÉ NO SE DEBE DE HACER ANTE UNA MORDEDURA DE SERPIENTE?
- No intente succionar el veneno.
- No administrar nada por vía oral.
- No colocar torniquete, aumenta la necrosis local execto que sea por mordedura de coral
- No colocar nada en la herida como: hielo, café, entre otros.
- No intente cortar el área de la mordedura.
ENFOQUE BASICO HOSPITALARIO.
Lo optimo 6 horas antes después del accidente.
1.- Evaluar el estado del Paciente (ABCD)
2.- Asepsia de la herida
3.- Elevar el miembro entre 45°
4.- Identificar la serpiente
5.- Prueba Previa de sensibilidad del suero, diluir 1cc de SAO en 9cc de solución fisiológica al 0,9% mezclar y aplicar 0,1cc por vía subcutánea en la cara anterior del antebrazo, a los 10-15 min si la zona no se enrojece es negativa.
En caso de ser positiva se administra Hidrocortisona 15mg/kg en niños o 500 mg en adultos, diluido en 20cc de solución fisiológica al 0,9%, se puede repetir a los 60min
6.- Suero Antiofídico
- Polivalente (SAOP) cubre Bothops y Crotalus.
Se diluyen 50ml en 300ml de Dextrosa al 5% o Solución fisiológica al 0,9% por vía endovenosa en 60-90min. (Esto neutraliza 100mg de veneno)
Monovalente (SAO) Antilachesico.
Se diluyen 20ml en 300ml de Dextrosa al 5% o Solución fisiológica al 0,9% por vía endovenosa en 30-60 minutos.Monovalente (SAO) Antimicrurico.
se diluye 50 a 100ml en 500ml de Dextrosa al 5% o Solución fisiológica al 0,9% por vía endovenosa en 2-4 horas.
7.- Analgésico y antihistaminico; Acetaminofen, tramadoo o Dipirona, no usar AINES
8.- Antibiótico como profilaxis. cubrir anaerobios
9.- Prevención Antitetánica.
10.- En caso de bradicardia atropina 0.01- 0.05 mg/kg en niños y de 0,5 a 2 mg en adultos vía EV .
Complementarios: hematología completa, TP, TPT, Fibrinogeno, Urea, creatinina.
Referencias:
- Medicina Tropical, Edotrial Medicos Cubanos, 2003
- Guia Basica Sobre Medicina General, Dr. Alejandro Payares, 2013
- Ayerbe, S. Ofidismo en Colombia: Enfoque, Diagnóstico y Tratamiento.Ordóñez, C.A.; R. Ferrada y R. Buitrago. Cuidado Intensivo y Trauma. Editorial Distribuna: Bogotá 2002.
- Apuntes.