Tous les mois, elles sont au rendez-vous, elles vous font mal, changent votre humeur et pleins de choses encore. Vous l’avez compris mesdames, je parle bien des fameuses menstruations.
Quand on parle de menstruations, on pense aux femmes bien évidemment et aussi au sang.
C’est un sujet tabou pour beaucoup de personnes, mais aujourd’hui j’ai décidé d’éclairer un peu le mécanisme de ce phénomène obscure.
Pour commencer, je vais vous résumer le cycle menstruel de la femme. L’objectif de ce cycle est d’ovuler, d’accueillir un spermatozoïde et d’implanter un embryon.
Le cycle ovarien débute le premier jour des règles. Il comporte 2 phases :
- Folliculaire (14 jours mais peut varier) = développement du follicule
- Ovulatoire ou phase lutéale (14 jours fixes) = ovulation
Les hormones féminines subissent de grandes variations au cours du cycle.
La FSH (hormone folliculostimulante) est une hormones produite par l’hypophyse qui est une petite glande au centre du cerveau. La concentration de cette hormone va augmenter à partir du 1er jour du cycle pour atteindre un pic 12h avant l’ovulation et diminuer ensuite en phase lutéale. La FSH aura pour effet de stimuler le développement de la granuleuse, qui est une couche de cellule entourant l'ovocyte.
La LH (hormone lutéinisante) est aussi une hormones impliquée dans le cycle menstruel de la femme. Cette hormone est synthétisée par l’hypophyse également. La concentration en LH va augmenter très rapidement juste après l’ovulation et revient ensuite à une niveau bas pendant la phase lutéale. Cette hormone va permettre de stimuler la formation de l’ovocyte et son ovulation.
Les oestrogènes (encore un autre type d’hormone) et vont être sécrétés par les folicules eux-même. Les oestrogènes vont donc être en plus grande concentration lors de la phase folliculaire. Une fois qu’un follicule a été sélectionné, (selection de l’ovocyte qui va se développer jusqu’à l’ovulation et devenir ainsi un ovule), il y aura un pic d’oestrogènes.
Il y a encore une dernière hormone impliquée dans ce cycle si complexe, c’est la progestérone. Cette hormone est produite par le corps jaune de l’ovaire (le corps jaune est la cicatrice provoquée par l’ovulation au niveau de l'ovaire, il produit des hormones (progestérone) afin d’éviter l’apparition des règles en cas de fécondation. Si grossesse il y a, la taux de progestérone et d’oestrogènes va être maintenu élevé les 3 premiers mois grâce à la production d’HCG, l’hormone de grossesse, qui prend le relai de la LH. En effet, la LH (hormone hypophysaire) stimule les ovaires à sécréter de la progestérone, au fur et à mesure de la grossesse la progestérone sera aussi produite par le placenta. En phase lutéale, c’est-à-dire après l’ovulation, le corps jaune produit une grande quantité de progestérone. En fin de phase lutéale, le corps jaune se change en corps blanc qui est une cicatrice fibreuse et ne sait plus synthétiser de la progestérone. La chute de progestérone provoque alors l’apparition des règles. Cette hormones est aussi à l’origine de l’élévation de la température corporelle. Cette température redescend peu avant la réapparition des règles.
L’endomètre est composé de 2 couches distinctes.
Une couche basale, résiduelle. Elle contient le fond des glandes utérines et les artères basales. Ces artères et glandes persistent lors des règles et permettent la régénération de l’endomètre lors du cycle suivant.
Il y a aussi une couche fonctionnelle. Celle-ci contient le corps des glandes utérines et les artères spiralées. Cette couche sera détruite et desquamera lors des règles. Les artères spiralées se développent à partir des artères basales lors de la phase folliculaire.
En résumé :
Jour 1 à 5 : phase de desquamation : menstruations et perte de la couche fonctionnelle
Jour 5 à 15 : phase proliférative, accroissement et régénération de la couche fonctionnelle sous l’action des oestrogènes sécrétées par le follicule dominant.
Jour 16 à 28 : phase sécrétoire : migration des vacuoles sécrétoires des glandes utérines, préparation à l’accueil d’un embryon sous l’action de la progestérone.
La fin de la phase lutéale marque le début des règles. L’endomètre est gonflé et est tout moelleux pour acceuillir un éventuel ou embryon.
La progestérone inhibe l’action des différentes cellules et facteurs pro-inflammatoires (cytokines, interleukines, et prostaglandines). La diminution de progestérone en fin de cycle permet donc une élévation de celles-ci. Ce qui provoque une activation des cascades inflammatoires et de dégradation de la matrice endométriale pour déclencher les règles.
C'est à cause de la chute de la progestérone et à la réaction inflammatoire induite que les douleurs apparaissent. Les douleurs de règle proviennent aussi de la contraction du muscle utérin. Pour soulager les femmes si la douleur est trop forte, il est conseillé de combiner un anti-inflammatoire et un anti-douleur. Ensemble ces 2 médicaments vont avoir un effet de synergie et augmenter leur efficacité.
L’arrêt des règles se produit suite à l’augmentation des taux d’oestrogènes.
Pour info, les règles sont constituées à 75% de sang, les 25% restants sont des sécrétions et restes cellulaires de l’endomètre.
Avant de continuer, il faut faire un petit point sur la coagulation et la fibrinolyse dans notre corps.
La coagulation sert à arrêter un saignement et grâce à toute une série de mécanismes à boucher le trou formé. La coagulation est régulée par plusieurs facteurs de coagulation (V, VII, VIII, IX, X, etc..). La prothrombine, qui est un des facteurs de coagulation, circule librement dans le sang sous forme inactive. Une fois clivée, elle s’active en protéase (pour dégrader des protéines) et va dégrader le firbinogène pour l’activer en fibrine ; entrainant ainsi la formation du thrombus.
Un thrombus est un caillot dans les vaisseaux sanguins qui est formé par un agrégat plaquettaire et de fibrine (les plaquettes sont présentes dans le sang et participent aussi à la coagulation). Cet agrégat va adhérer à la paroi du vaisseau et peut dans certains cas obstruer complètement le vaisseau sanguin.
La fibrinolyse est comme son nom l’indique la dégradation de ce caillot. La fibrinolyse est un mécanisme enzymatique de dégradation de la fibrine, dépendant de la plasmine. La plasmine est une protéase (détruit les protéines comme la fibrine) produit par le foie.
Pendant la phase de menstruation, la plasmine aura une activité augmentée dans l’endomètre.
Durant cette période, la matrice extracellulaire de l’endomètre est dégradée par des métalloprotéinases matricielles (MMP), entrainant la rupture des petits vaisseaux.
Suite à la rupture de petits vaisseaux des microthrombi vont etre formé afin de réduire les pertes de sang. Cependant, comme je vous le disais, lors de la phase de menstruation, la plasmine est beaucoup plus active. Les microthrombi (caillots) vont donc être dégradés par la plasmine. Celle-ci va détruire les caillots formés dans les petits vaisseaux. L’activité de firbinolyse est très importante ce qui provoque une hémorragie.
En moyenne la perte de sang pendant les menstruation est de 80 mL en 5 jours.
Si la perte de sang est supérieure à cette norme, on parle de ménorragies. Et lorsque des saignements surviennent en dehors des périodes de règles, on appelle ça des métrorragies.
Pour les plus curieux :
https://www.gynandco.be/fr/les-hormones-du-cycle-menstruel/
https://medicusgallery.com/collections/wall-art/products/uterus-anatomie-aquarelle?variant=30181694144565
https://journals.openedition.org/terrain/14162
http://www.cngof.fr/communiques-de-presse/103-le-cycle-menstruel
https://journals.openedition.org/clio/114
http://psychaanalyse.com/pdf/la_terre_des_femmes_et_ses_magies_chapi1.pdf
https://dial.uclouvain.be/pr/boreal/object/boreal:25311
https://archive-ouverte.unige.ch/unige:97559
https://www.aquaportail.com/definition-10814-cycle-menstruel.html
Kiss
D.