Mi queridísima comunidad de Steemit, saludos cordiales en este nuevo año 2019! En especial a 
En esta oportunidad quise realizar un artículo acerca de una patología muy común, por lo que tal vez todos hemos escuchado nombrarla alguna vez, se trata de las hernias umbilicales , las cuales constituyen una patología infantil de elevada frecuencia, que forma parte de los diferentes defectos que se pueden presentar en la pared abdominal del recién nacido, y las cuales constituyen enfermedades de origen congénito, producidas como consecuencia de alteraciones embrionarias complejas y no muy conocidas, y que desarrollan un grado variable de repercusión sobre los sistemas digestivo o urinario de los pacientes, llegando incluso a comprometer su vida si no son tratadas adecuadamente.
Para comenzar con la discusión del tema, debemos comenzar con la definición de esta enfermedad, ya que a pesar de que muchos podrán haber escuchado sobre ella, no todos conocen el significado de la misma, se trata de la protrusión del contenido abdominal cubierto por piel, tejido celular subcutáneo y peritoneo, a través del anillo umbilical.
Se caracterizan además porque pueden contener en su interior epiplón o asas intestinales; las dimensiones del defecto son variables para cada paciente, y como ya lo había mencionado anteriormente se trata de una de las enfermedades más frecuentes durante la infancia, afectando a uno de cada 6 recién nacidos vivos, y hasta un 75% de los niños prematuros lo presentan. En cuanto a la preferencia de géneros de esta patología, diversos estudios han demostrado que se presenta con discretamente más en niñas que en niños. Asimismo, las hernias umbilicales son frecuentes en pacientes que presentar como comorbilidad ciertos síndromes genéticos, donde destacan: síndrome de Down, las trisomías 18 y 13, y el hipotiroidismo congénito.
En cuanto a la etiopatogenia de esta enfermedad, vemos como la hernia umbilical es el resultado de una oclusión cicatrizal insuficiente del lugar por donde entra el cordón umbilical a la pared abdominal durante la vida intrauterina; al momento del nacimiento, la abertura umbilical se encuentra ocupada por remanentes del uraco y la arteria umbilical en la parte inferior, y la vena umbilical hacia arriba, al tiempo que una porción de la fascia transversalis (o de Richet) se encarga de brindar soporte a la base del ombligo una vez que se cae el cordón umbilical. Así, cuando la fascia de Richet es débil o está ausente, se producirá la hernia umbilical.
Fuente de la Imagen: Esquema creado por la autora, con la utilización del programa Microsoft Power Point.
Mientras que las manifestaciones clínicas de esta enfermedad muchas veces pasan desapercibidas, ya que en la gran mayoría de los casos las hernias umbilicales no son dolorosas, ni provocan problema alguno.
Sin embargo, durante la exploración física podemos encontrar signos claros de la presencia de una hernia: a la inspección observamos exceso de piel en el área umbilical, el cual se hace más evidente al aumentar de tamaño con cualquier acción por parte del niño que aumente la presión intra abdominal (llorar, toser, puja, reír), esto provoca la protrusión del contenido a través del ombligo. De igual forma, mediante la palpación, con el pulpejo de los dedos índices se pueden sentir los bordes del orificio herniario redondeado y romo. La reducción del contenido produce un sonido de crepitación característico. Es importante destacar que la evaluación del niño debe llevarse a cabo en posición de pie y acostado.
Fuente: Imagen de dominio público, Wikipedia. Hernia Umbilical
Con la clínica antes mencionada, es posible llegar al diagnóstico de esta patología, ya que la sensación de peso, el dolor, o cualquier otra molestia que pueden llegar a producir otro tipo de hernias como las inguinales por ejemplo, son muy poco frecuentes en estos casos, ya que la mayoría cursan de forma asintomática, y además suele tratarse de pacientes muy jóvenes (niños menores de 6 años son los más afectados por esta enfermedad), por lo que la presencia de la hernia suele ser detectada por la madre del niño, o por su pediatra de manera incidental en una exploración de rutina.
En cuanto al tratamiento, la conducta más recomendable es la expectante, ya que el anillo umbilical tiende a cerrar espontáneamente en la mayoría de los niños antes de los 5 años de edad, y el uso de ciertos dispositivos que en el pasado solían utilizarse con la finalidad de mejorar el pronóstico de la hernia, en la actualidad se conoce que por el contrario, podrían ocasionar lesiones cutáneas derivadas de la aplicación de la cinta adhesiva. Y el tratamiento quirúrgico, el cual suele ser el definitivo, y que se trata de una Herniorrafia Umbilical, está ligado a ciertas indicaciones relacionadas con el tamaño del defecto, la edad del niño, las manifestaciones clínicas asociadas, y los aspectos estéticos de cada caso.
Fuente: Cuadro creado por la autora, con la utilización del programa Microsoft Power Point.
a) Tamaño: Los defectos mayores de 1 cm deben corregirse quirúrgicamente al momento del diagnóstico, independientemente de la edad del niño; mientras que en las hernias menores a 1 cm, se deberá esperar hasta los 5 años.
b) Edad: Hernias que persisten después de los 5 años, es poco probable que cierren espontáneamente, por lo que se corrigen mediante cirugía independientemente de su tamaño.
c) Manifestaciones clínicas: Aquellas hernias que ocasionan dolor, deben operarse precozmente, mientras que las complicaciones agudas como el encarcelamiento o estrangulamiento, son urgencias quirúrgicas.
d) Estética: Cuando los aspectos estéticos del defecto son muy significativos, pueden llegar a considerarse indicación quirúrgica.
Para concluir con la discusión de este interesante tema, quise presentar a continuación mis conclusiones a manera de una imagen que resuma los puntos más importantes que fueron presentados:
Fuente de la Imagen: Esquema creado por la autora, con la utilización del programa Microsoft Power Point.
En este artículo en particular se abordó el tema de hernias umbilicales congénitas, las cuales afectan al paciente pediátrico, y que como pudimos explicar en su gran mayoría resuelven de manera espontánea durante los primeros años de vida; en contraste con las hernias que afectan al paciente adulto, en donde la medida quirúrgica es el tratamiento de elección, y en donde los factores predisponentes a su desarrollo son distintos al de la hernia congénita. Espero en otra oportunidad realizar un artículo acerca de otros tipos de hernias, para mayor comprensión de sus características y diferencias.
Pero por ahora, esta es la principal información que me parece importante resaltar en función a este tema, espero haya sido de gran ayuda y de su total comprensión. :)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
[1] Cirugía Pediátrica – Jesús Fernández.
[2] Cirugía Pediátrica - Ashcraft & Hollder.
[3] Principios de Cirugía - Schwartz 10° Edición.
[4] Operaciones Abdominales - Rodney Maingot 11° Edición.
[5] Hernia umbilical - Juan Carlos Mayagoitia González, Ángel Celdrán Uriarte Cap 50.
[6] Cirugía: Fundamentos para la práctica clínico-quirúrgica - Mariano E. Giménez.
Muchas gracias por tomarte el tiempo de leerme, hasta nuestro próximo encuentro!
