Los tumores de ovario constituyen una patología frecuente en ginecología-oncológica, sin embargo éstas no son las únicas ramas de la medicina que se ve involucradas en este problema de salud pública, ya que dependiendo del tipo de tumor, la edad de presentación varía; de esta forma vemos como existen tumores de origen ginecológico que afectan desde muy temprana edad, involucrando por lo tanto al equipo pediátrico en la atención multidisciplinaria que este tipo de patología demanda.
De eso se trata el caso que a continuación será presentado, el desarrollo de un tumor ovárico en paciente de 14 años de edad, con el abordaje quirúrgico que ameritó la resolución del mismo.
Fuente de la Imagen: Fotografías propias, modificadas en el programa Microsoft Power Point por la autora 
Primero que todo es importante recordar la clasificación general de las neoplasias ováricas, para de esta forma adentrarnos en aquellas que se caracterizan por un desarrollo precoz, durante la infancia o adolescencia; en la presente imagen podemos observar cuáles son los tumores de ovario más frecuentes dependiendo de sus características histológicas:
Fuente de la Imagen: Esquema de elaboración propia con la utilización del programa Microsoft Power Point.
Ahora bien, con la clasificación anterior vemos como existe una gran variedad de tumores de origen ovárico, dependiendo del tipo histopatológico que le dé origen, esto es debido al hecho de que las células pluripotenciales del tejido ovárico son capaces de dar origen a casi veinte formas de neoplasias primarias, y combinaciones de éstas, confiriéndole la peculiaridad de ser el órgano más susceptible al desarrollo de las mismas. En el caso de las pacientes niñas, el tejido neoplásico puede derivar de cualquiera de los tres componentes que origina la gónada: células germinales (75%), tejido del estroma (10%), y células epiteliales (15%), (acá vemos una marcada diferencia con las pacientes adultas, en donde hasta un 70% de los casos de neoplasias ováricas son de origen epitelial).
La edad de presentación siempre ayudar a orientarnos acerca del tipo de tumor y su naturaleza: por ejemplo, el teratoma puede presentarse a cualquier edad, mientras que los tumores malignos derivados de las células germinales son infrecuentes antes de los 10 años, los tumores de las células epiteliales se presentan después de la pubertad, y los del estroma antes de ésta. Sin embargo debemos recordar que estos son datos epidemiológicos basados en la mayoría de los casos, pero siempre pueden existir excepciones a la regla.
Su presentación clínica incluye con frecuencia dolor abdominal crónico, y masa palpable; síntomas menos comunes incluyen náuseas y vómitos, y sensación de plenitud a nivel pélvico-abdominal. En tumores muy grandes, la compresión que éstos producen sobre la vejiga o tubo digestivo, puede ocasionar manifestaciones urinarias o gastrointestinales.
El hallazgo semiológico más importante está representado por la palpación de una masa abdominal localizada a nivel del hemiabdomen inferior: son tumores móviles, de superficie lisa o irregular, cuyo largo pedículo permite su desplazamiento en toda la cavidad abdominal (en casos de malignización se pierde esta característica). Debido a su ubicación, y al estrecho pedículo, los tumores de ovario son susceptibles a sufrir torsión, manifestándose con dolor abdominal de aparición súbita, y clínica de abdomen agudo quirúrgico.
Así mismo, la secreción anormal de hormonas por la presencia del tumor, puede ocasionar pubertad precoz, o el desarrollo de virilización en las niñas.
Los tumores más frecuentes en las niñas y adolescentes son los originados en las células germinales, siendo los más comunes: disgerminomas, teratomas, tumores del seno endodérmico, carcinomas embrionarios y coriocarcinomas.
Los teratomas son tumores originados de diversos tejidos, ya que pueden contener músculo, hueso, e incluso cabello, esto es debido a que provienen de las tres capas germinales (ecto, endo y mesodermo), las cuales dan origen a una gran variedad de células y tejidos.
Fuente: Imagen de dominio público – Wikpedia. By Photograph by Ed Uthman, MD. - http://web2.airmail.net/uthman/specimens/index.html, Public Domain Teratoma quístico maduro de ovario
En cuanto a las metástasis que estos tumores pueden producir, generalmente se ven comprometidos la superficie de los anexos y las superficies peritoneales por extensión directa, y los nódulos linfáticos retroperitoneales por diseminación linfática.
Los procedimientos diagnósticos que se llevan a cabo para la evaluación de las pacientes con tumores ováricos debe ser de forma sistemática, y son muy importantes ya que los estudios paraclínicos nos permiten confirmar la presencia de la tumoración, y por lo tanto el diagnóstico.
Dichos estudios incluyen: Radiografía simple abdominal, Ultrasonido, Tomografía Axial Computarizada, Laboratorio Hormonal y diversos Marcadores Tumorales.
Con la Radiografía Simple de Abdomen podemos observar por lo general opacidades (que indican la presencia de masa intraabdominal), y desplazamiento de asas intestinales; y la presencia de calcificaciones grandes, asociadas o no a tejido óseo o dientes, hacen sospechar sobre la presencia de un teratoma.
Y con la Tomografía Axial Computarizada podemos principalmente determinar la extensión de la lesión a tejidos vecinos.
Las pruebas de laboratorio hormonal son eficaces en casos de tumores productores de hormonas, como lo son aquellos derivados del estroma sexual, en caso de sospecha de los mismos por presencia de síntomas y signos de pseudo-pubertad precoz, se solicitarían gonadotropinas hipofisiarias.
Y los marcadores tumorales son útiles para detectar precozmente la presencia del tumor, diferenciar entre las formas benignas y malignas, evaluar la extensión de la lesión y monitorizar la respuesta al tratamiento.
En cuanto al tratamiento, el abordaje quirúrgico para los diferentes tipos de tumores ováricos es similar. Y su objetivo fundamental es la resección completa del tumor, llevar a cabo una estadificación precisa ya sea antes o después de la cirugía, y minimizar los posibles impactos de la enfermedad sobre la fertilidad de la paciente, sobre todo en casos de pacientes pediátricas.
Se trataba de paciente de 14 años de edad, quien acudió con clínica de aumento crónico y progresivo de la circunferencia abdominal, el cual al momento de la consulta resultaba evidente; así como estreñimiento de más de 6 meses de evolución.
Tras la realización de una anamnesis exhaustiva, y un examen físico que permitió, además de observar a la inspección el marcado aumento del perímetro abdominal, a través de la palpación se detectó la presencia de una tumoración abdominal de consistencia dura, lisa, móvil no adherida a planos, y no dolorosa, por lo que se consideró pertinente la indicación de pruebas de imágenes que permitieran corroborar la presencia de dicho tumor.
Ante la sospecha diagnóstica, fueron indicados tanto una Radiografía Simple de Abdomen, como una Tomografía Abdominal Computarizada (TAC), con las cuales se obtuvieron las siguientes imágenes:
La primera imagen corresponde a la Radiografía de Abdomen, y las siguientes tres a la TAC, en ellas se puede observar claramente la presencia de una tumoración de gran tamaño, que afortunadamente no parece haber invadido otros tejidos circundantes, ni tampoco se observan en ella signos que sugieran malignidad alguna. Es por este motivo, y por razones concomitantes que incluyen principalmente la edad de la paciente, y las manifestaciones clínicas que ha estado presentado, que se considera candidata para cirugía por vía laparoscópica para la remoción de dicho tumor.
Con la realización del procedimiento quirúrgico se obtuvo un tumor extraído de ovario derecho, con características macroscópicas concordantes con un teratoma, y que pesó 3,7 kg. Se tomaron muestras y se enviaron a anatomía patológica, cuyos resultados posteriores confirmaron el tipo de tumoración, que afortunadamente no ameritó tratamiento por oncología, al tratarse de una lesión de tipo benigna.
La evolución post-operatoria de la paciente fue satisfactoria, y se espera que pueda llegar a cumplir con su función reproductiva de manera exitosa.
- Nota: Las imágenes presentadas en el caso son fotografías propias de la autora.
CONCLUSIONES:
Los tumores ováricos constituyen una patología de origen neoplásico, ya sea de naturaleza benigna o maligna, que pueden afectar a la paciente desde muy temprana edad, hasta las etapas post-menopáusicas. Por esta razón es muy importante tenerlas en cuenta al momento de realizar el diagnóstico de patologías que cursen con síntomas de localización abdominal.
Con un diagnóstico oportuno, y tratamiento precoz, se pueden prevenir las graves secuelas que podría tener esta entidad patológica a causa de una diseminación peritoneal.
En relación al tratamiento, es vital, (sobre todo en aquellas pacientes jóvenes, como la del caso presentado), además de mejorar su calidad de vida al disminuir o eliminar por completo sus síntomas, el intentar en lo posible preservar la función reproductiva, que es algo tan importante en la vida de toda mujer; afortunadamente en nuestra paciente se logró, y se esperan resultados positivos en un futuro con respecto a su fertilidad y función ovárica en general.
Referencias Bibliográficas:
[1] Cirugía Pediátrica – Jesús Fernández.
[2] Cirugía Pediátrica - Ashcraft & Hollder.
[3] Wiliams - Ginecología 9° Edición.
[4] Ginecología de Novak - Jonathan S. Berek 14° Edición
[5] Ginecología de González - Merlo. 9° Edición.
[6] Principios de Ginecología - SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia).
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