¡Hola Amigos! El día de hoy compartiré con todos ustedes la segunda parte de un tema que como ya les he mencionado antes es de gran interés en la actualidad, se trata de una parasitosis zoonótica causada por Angiostrongylus cantonensis, el cual de manera accidental puede afectar al ser humano y causar en él meningoencefalitis eosinófilica, siendo el primer agente causal de dicha enfermedad.
En esta segunda parte nos enfocaremos en comprender la patogenia para evidenciar como este nematodo es capaz de generar el daño, los síntomas que pueden presentarse, su diagnóstico y cuál es la manera de prevenir la infección.
¡Espero les sea útil la información! Iniciemos.
EPIDEMIOLOGÍA
En ésta enfermedad emergente la epidemiologia juega un papel crucial para realizar el diagnóstico y por ende para cumplir con el tratamiento adecuado. Los hospederos definitivos de esta parasitosis son las ratas de las especies Rattus rattus y Rattus norvegicus, por lo que el control de estas poblaciones de múridos en la cercanía del hombre es muy importante. Numerosas especies de moluscos (caracoles y babosas) se han encontrado infectados en forma natural en diferentes zonas geográficas del planeta, la especie de caracol gigante africano Achatina fúlica ha sido señalada como una de las especies responsables de la diseminación de la infección. Nuevas investigaciones deben ser emprendidas para comprender mejor el posible rol en la transmisión de los hospederos paraténicos o de transporte. Éstos incluyen: planarias, cangrejos terrestres, camarones, peces de agua dulce, ranas y sapos.
PATOGENIA
Se han realizados diversos estudios para comprender la patogenia y se han descrito dos hipótesis principales para la explicación de la fisiopatología de la A. canotnensis en el SNC:
1.) El daño mecánico de los tejidos por la presencia y migración de los vermes.
2.) La neurotoxicidad de la proteína básica de eosinófilos liberada como consecuencia de una respuesta inmunitaria efectiva, mediada por eosinófilos.
SÍNTOMAS CLINICOS
Los síntomas clínicos de la meningitis eosinofílica son causados por la presencia de las larvas en el cerebro y por las reacciones locales del hospedero. Sobresalen:
-Nauseas.
-Vómitos.
-Cefaleas generalmente intensas.
-Visión borrosa.
-Ceguera.
-Convulsiones.
-Ataxia.
-Hemiparesias.
-Hemiplejias y otros trastornos neurológicos.
-A veces puede ocurrir invasión ocular. En muchas ocasiones los pacientes se pueden recuperar, pero en otros la evolución puede ser fatal, sobre todo en afecciones masivas.
DIAGNÓSTICO
Es crucial tomar en cuenta un estudio clínico epidemiológico, correlacionando los síntomas con el lugar donde vive, viajes realizados a lugares endémicos, ingestión de comidas crudas, entre otros.
1.) En el estudio macroscópico la mayoría de las veces se halla un líquido transparente, y límpido lo que ayuda a descartar otros agentes como bacterias y hongos, sin embargo un color semejante al agua de coco es patognomónico.
2.) En el laboratorio clínico al realizar el estudio citomorfológico del LCR el hallazgo de pleocitosis eosinofílica, (resaltando la importancia de practicar un método de concentración y luego una tinción histológica para identificar los polimorfonucleares contados en el hemocitómetro), junto con eosinofília en sangre periférica es orientativo de que se trate de esta parasitosis, sin embargo, esto puede ocurrir en otras entidades como: infecciones parasitarias como cisticercosis, gnatostomosis o por hongos del SNC, entre otras.
3.) Es por ello indispensable correlacionarlo con el estudio citoquímico el cual generalmente muestra hiperproteinorraquia por la degradación de las estructuras parasitarias, y ligera hipoglucorraquia.
4.) El estudio parasitológico consiste en el hallazgo de larvas L5 en el LCR, cabe mencionar que esto es infrecuente.
5.) En cuanto a los métodos inmunológicos, se han desarrollado pruebas, para detectar principalmente anticuerpos contra el parásito en LCR. Dentro de los métodos desarrollados se encuentra la hemaglutinación indirecta, la fijación de complemento, la conglutinación y el inmunoensayo sobre fase sólida (ELISA), los que presentan como inconveniente la presencia de reacciones cruzadas con otras infecciones helmínticas. También han sido desarrollados métodos para la detección de antígenos del parásito en el LCR. Sin embargo, el desarrollo de estos procedimientos ha sido más bien con fines de investigación, que como diagnóstico habitual en las redes de laboratorios.
6.) También se pueden realizar estudios por métodos de biología molecular como PCR en tiempo real.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Un aspecto importante es cómo controlar la infección, en este punto se debe mencionar la incapacidad del hombre, para controlar las poblaciones, de ratas es un factor que ha conspirado y seguirá siendo determinante para controlar la expansión geográfica de esta parasitosis. Las mejores formas de evitar la infección son:
Impedir la ingestión de caracoles o babosas crudos, así como la carne cruda de otros hospederos paraténicos como: camarones, ranas etcétera.
Lavado correcto de vegetales y frutas, el que debe incluir la eliminación de babosas y caracoles de ellas.
Evitar la toma de agua sin tratar, obtenida de lugares abiertos.
Proteger, a los niños pequeños, para que no jueguen con babosas y caracoles vivos.
Eliminación de las ratas en las cercanías de las casas.
Actualmente la Angiostrongyliasis es considerada una enfermedad de importancia creciente en salud pública, ya que la globalización contribuye a su diseminación y la infección de hospederos susceptibles En Florida, Estados Unidos, se hallaron huéspedes intermediarios (caracoles) infectados, al igual que en Brasil, España y Ecuador. Con la obvia consecuencia de casos de la infección en humanos. Áreas en Cuba y la República Dominicana tenían una alta prevalencia de A. cantonensis 60% de los roedores infectados y 100% respectivamente.
Las infección por A. cantonensis en humanos es probablemente subestimada como resultado del curso espontáneo de recuperación en la mayoría de los casos, falta de conocimiento del parásito por parte de los profesionales de la salud, disponibilidad limitada de herramientas de diagnóstico de laboratorio y la ausencia de vigilancia nacional.
Esta parasitosis transmitida por alimentos presenta una gran incidencia en los países asiáticos debido a factores culturales (consumo de moluscos) que no son comunes en nuestro país, lo que explicaría que a pesar de que existen hospederos definitivos e intermediarios con tasas altas de infección, los casos humanos se presentan esporádicamente. Sin embargo, se debe acotar que no se cuenta con una prueba serológica que permita detectar la presencia de anticuerpos, por lo que el diagnóstico sigue siendo clínico y epidemiológico.
FUENTES
Martini L. Angiostrongylus cantonensis. internet consultado 13-06-19. Disponible en : http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1477/2/Dr.%20Luiggi%20Martini%20Robles%202%20parte.pdf
Solórzano-Alava L, Sánchez-Amador F, Valverde T. Angiostrongylus (Parastrongylus) cantonensis en hospederos intermediarios y definitivos en el Ecuador 2014-2017. Biomédica. Disponible en: 2019;39(2)file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/4387-Texto%20del%20manuscrito%20completo%20(cuadros%20y%20figuras%20insertos)-22953-1-10-20181107.pdf
Angiostrongylus cantonensis por Dr. Luiggi Martini Robles. Disponible en: https://es.slideshare.net/ParasitologyEcu/angiostrongylus-cantonensis-por-dr-luiggi-martini-robles.
Martini L. Angiostrongylus cantonensis:emergencia en america. 2016, Habana-Cuba. Disponible en:https://www.researchgate.net/profile/Alberto_Dorta-
Contreras/publication/312031778_Angiostrongylus_cantonensis_Emergencia_en_America/links/586b2bad08ae8fce4919029e/Angiostrongylus-cantonensis-Emergencia-en-America.pdf
