Saludos querida comunidad de steemit, la canalización de una vía periférica o central en un servicio de emergencia suele ser una técnica un poco aparatosa que requiere de los conocimientos y técnica adecuada para la canalización de la misma, por medio de una punción adecuada con el dispositivo apropiado.
La canalización percutánea de una Vena Central es una técnica esencial, ya que nos permite proporcionar cuidados médicos prolongados o resolver situaciones de emergencia como lo es, el manejo de fluidos en estados de alteración hemodinámica llámese shock hipovolémico, cetoacidosis diabética, entre otros.
Es muy importante tener en cuenta que al momento de colocar la vía central, el extremo del catéter venoso debe ser colocado en la vena cava superior o inferior y de tomar la superior nunca se debe tomar la vía de la aurícula derecha ya que esta puede perforar la pared de la aurícula y originar una hemorragia y taponamiento cardíaco.
INDICACIONES PARA COLOCACIÓN DE VÍA CENTRAL
- Medición de presión venosa central.
- Requerimientos de múltiples infusiones en forma simultánea, como es el caso de la cetoacidosis diabética.
- Administración drogas vasoactivas.
- Quimioterapia.
- Plasmaferesis.
- Hemodialisis.
- Antibióticos tales como anfotericina-B e infusiones por largos períodos.
- Malos accesos venosos periféricos, falla en la canalización de una via periférica en multiples oportunidades, y que se requiera canalizar una vía con urgencia.
- Nutrición parenteral.
CONTRA-INDICACIONES
Infección de piel y partes blandas en el sitios de inserción del catéter o proximal al mismo, ya que esto permitiría el paso de bacterias al torrente sanguíneo y desencadenar complicaciones como lo es la sepsis por vía hematógena.
Alteraciones Hematológicas: Coagulopatias, tiempos prolongados, TP, TPT.
VENA YUGULAR INTERNA
Cabe destacar que dicha vena no es visible directamente a través de la piel, anatómicamente la Vena Yugular Interna abandona la base del cráneo, por medio del foramen yugular, esta a su vez se une a la vena subclavia, a nivel de la clavícula. Su diámetro aumenta a medida que va descendiendo.
Existen 3 abordajes principales de la vena yugular interna, determinados por el musculo esternocleidomastoideo: Abordaje Anterior, Central y Posterior.
Vena Yugular/ licencia: imagen de dominio publico, autor: Henry Gray
CANALIZACIÓN DE LA VENA YUGULAR INTERNA
La canalización de una vena yugular interna puede ser complicada y esto puede darse, por variables anatómicas de la misma, la presencia de enfisema subcutáneo o hematoma en la zona del cuello, y la presencia de estenosis carotidea grave o arteroesclerosis la cual representa una contraindicación relativa.
El abordaje exitoso de la vena yugular interna se inicia colocando al paciente en decúbito supino, a unos 15º o 30º en posición de TRENDELENBURG, esta técnica estaría contraindicado en pacientes con compromiso pulmonar grave.
VENA SUBCLAVIA
Representa la continuación de la vena axilar, discurre anteriormente por el musculo escaleno anterior, lo cual la separa de la arteria de la subclavia, esta vena desciende para finalmente unirse a la vena yugular interna y dar origen al tronco braquiocefálico, el cual desemboca en la vena cava superior.
CANALIZACIÓN DE LA VENA SUBCLAVIA
Se debe acceder con cuidado, no se debe realizar compresión de la misma, su canalización se encuentra contraindicado para terapia con fármacos tromboliticos sistémicos, o por anormalidades anatómicas de la pared torácica y no se recomienda su uso en casos de traumatismo torácicos que amerito intervención quirúrgico por lesión de la clavícula, las dos primeras costillas o vasos subclavios.
VENA FEMORAL
La Vena Femoral se localiza fácilmente a 1 cm en posición medial del pulso de la arteria femoral, en un adulto. El sitio de punción debe ser a 1 o 2 cm por debajo del ligamento inguinal.
CANALIZACIÓN DE LA VENA FEMORAL
No suele ser la vía de elección, mas sin embargo se encuentra descrita en las literaturas y como una vía alterna cuando no se logre canalizar una vía subclavia o yugular interna o ambas estén contraindicadas.
Los traumatismos abdominales puedes llegar a seccionar la vena cava, y por ende es imposible canalizar una vena femoral por ende no se recomienda el usos de esta vía ante dicho traumatismo, otra contraindicación seria la presencia de infección, trombosis venosa o traumatismo importantes en las extremidades inferiores o en el área inguinal.
Hay que tener en cuenta, que si se desea medir las presiones centrales por este vía, los resultados no siempre son exactos a excepción que el paciente este en posición perfecta, colocado en decúbito supino.
Características de los distintos sitios de Accesos Venosos Centrales. 
MATERIALES NECESARIOS PARA COLOCACIÓN DE VÍA CENTRAL
- Solución yodada.
- Apósitos esterilizados.
- Anestesia local.
- Aguja de Calibre 22 para adulto.
- Jeringa de 5 ml.
- Aguja de introductor o catéter sobre la aguja.
- Guía metálica (Guiador).
- Gasas y guantes.
- Vía venosa central número 8 en caso de adulto.
- Dilatador.
- Hoja de Bisturí Nº 11.
- Sutura Seda o Nylon 3-0 o 4-0.
- Equipo de sutura.
TÉCNICA DE SELDINGER PARA CANALIZACIÓN DE VÍA CENTRAL
1.- Medias de asepsia y antisepsia de la zona donde se realizara el procedimiento.
2.- Anestesia Local de la zona de la punción.
3.- Localizar la vena que se desea emplear con una aguja fina y una jeringa para ir aspirando. Ir retirando poco a poco una vez que se logre localizar la vena a emplear.
4.- Insertar la aguja del introductor acoplado a una jeringa, hasta lograr aspirar sangre venosa. Desconectar la jeringa de la aguja y tapar inmediatamente, el extremo abierto para evitar complicaciones, como lo es la embolia gaseosa.
5.- Se procede a insertar la guía en la vena hasta la profundidad deseada, ir retirando la aguja a través del guiador y realizar una pequeña incisión con la hoja de bisturí para agrandar un poco la zona de la punción.
6.- Deslizar el dilatador sobre la guía, insertar y luego retirar.
7.- Finalmente insertar el catéter y retirar el guiador, por media de uno de los extremos y luego deben ser tapados con su respectivo obturador.
8.- Verificar la colocación correcta de la vía y posteriormente suturar y fijarla a la piel.
9.- Colocar un apósito en el sitio de inserción de catéter, para evitar infecciones de la zona.
10.- se solicita Radiografía de tórax para verificar la posición de la punta del catéter.
Es de vital importancia conocer este método para cualquier médico que ejerza su labor especialmente en áreas crítica como la emergencia o la unidad de cuidados intensivos, una buena técnica nos evitaría complicaciones y nos facilitaría una rehabilitación rápida y adecuada, espero sea del agrado de los lectores. Saludos..!
Fuentes de información adicionales respaldadas en la publicación:
LIBRO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS DE BOLSILLO, Reichman y Simón. Editorial MARBAN. España 2006. Cap 38 pag 315.
ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN. Accesos venosos centrales Felipe Imigo G y colaboradores. 2011
CATETERIZACIÓN DE VENAS CENTRALES; FEMORAL, SUBCLAVIA, YUGULAR INTERNA. Javier Pérez-Lescure Picarzo
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