La piel es el órgano más grande que puede tener el ser humano, está formada por diversos tejidos, los cuales se encuentran unidos para formar una actividad específica. .va a depender del tamaño y el peso corporal, su superficie puede ser de 1,5 a 2 metros cuadrados. La piel y el los tejido subcutáneo tienen un peso medio de 3,5 kg lo que podría representar alrededor del 16% del peso corporal. La piel no se encarga solo de cubrir la superficie corporal sino que también realiza, varias funciones y se encuentra constituida por dos capas fundamentalmente: • Una externa, que se encuentra formada por epitelio de superficial, la epidermis • Una interna, formada principalmente por tejido conjuntivo, la dermis o corion. Por debajo de la dermis nos encontramos con otra capa: la hipodermis o capa subcutánea, que se encuentra formada de tejido conjuntivo laxo y tejido adiposo. El límites entre la parte epitelial y la parte conjuntival se evidencian claramente, por el contrario los elementos fibrosos de la dermis se entrecruzan con los de la hipodermis y no hay una separación lo suficientemente clara. La piel se puede continuar con diversas membranas mucosas en las denominadas uniones mucocutáneas, que se pueden encuentran en los labios, párpados, vulva, prepucio y ano. Son zonas aparentemente de transición entre las membranas mucosas y la piel y por lo general están humedecidas por glándulas mucosas que se encuentran situadas dentro de los orificios corporales. Se característico por ser de color rojo, esencialmente debido a la sangre de los capilares subyacentes.

La epidermis constituida fundamentalmente por epitelio estratificado plano o escamoso y además contiene 4 tipos de células principales: 1. los queratinocitos, los cuales constituyen alrededor del 90% de las células de esta capa epidérmica y son los responsables de producir una proteína fibrosa denominada queratina la cual tiene efecto protector sobre la piel. 2. los melanocitos, comprenden aproximadamente el 8% de las células epidérmicas y son los encargados de producir la melanina, el cual es un pigmento marrón-negro que se encarga de dar el color de la piel y de absorber la luz ultravioleta. Los melanocitos poseen unas prolongaciones largas y finas con las que les pasan gránulos de melanina a los queratinocitos. Los queratinocitos quedan de esta manera cargados de melanina por lo cual forman un velo protector alrededor del núcleo, asi pues evitando de este modo que el material genético de la célula sea destruido por los rayos de luz ultravioleta. 3. las células de Langerhans, provienen de la médula ósea y emigran a la epidermis en donde se encargan de intervenir en las respuestas inmunes de la piel ya que son macrófagos. Son dañadas fácilmente por los rayos de luz ultravioleta. 4. las células de Merkel, se encuentran ubicados en la capa más profunda, o en el estrato basal de la epidermis, donde están unidas a los queratinocitos por desmosomas. Estas células hacen contacto con las terminaciones neuronales sensitiva e intervienen en la sensación del tacto. Las células de la capa epidérmica forman 4-5 capas. la epidermis tiene un grosor de 0.1 mm y 4 capas, suele ser más gruesa , 0.5-1 mm, y tiene 5 capas, en las palmas de las manos y la planta de los pies. Son nombradas estas 5 capas, desde la profundidad a la superficie, en : • Estrato basal o germinativo, capa simple de células cuboidales , entre las podemos conseguir células madre o progenitoras, las cuales son capaces de una división celular continuada, y melanocitos. Estas células progenitoras son capaces de dividirse y forman queratinocitos, los cuales van subiendo hacia la superficie externa y de esta manera se van incorporando a las capas más superficiales.. • Estrato espinoso, conformado entre de 8-10 capas de células poliédricas las cuales se encuentran unidas entre sí por desmosomas. • Estrato granuloso, formado entre 3-5 capas de células aplanadas que originan una sustancia precursora de la queratina. Los núcleos de estas células ya se encuentran en fases de degeneración. A medida que los núcleos degeneran, las células ya no cumplen sus funciones metabólicas vitales y se mueren. • Estrato lúcido, se encuentra formado por 3-5 capas de células planas muertas que presentan o una sustancia precursora de la queratina. Este estrato solamente se encuentra en las palmas de las manos y las plantas de los pies. • Estrato córneo o queratinizado, formado entre 25-30 capas de células planas muertas. El proceso total que cumplen las células de la epidermis, desde que se originan en la capa basal hasta que se descaman, es de aproximadamente unas 2-4 semanas. Esta capa, La epidermis no posee vasos sanguíneos porque es un epitelio, de modo que su nutrición es por difusión a partir de los capilares que se encuentran en el tejido conjuntivo de la dermis subyacente.

La dermis está capa está constituida por tejido conjuntivo, formada fibras de colágeno de tipo I y fibras elásticas. Las células de esta capa incluyen fibroblastos, macrófagos, mastocitos y adipocitos y en esta capa se encuentran vasos sanguíneos, nervios, glándulas y folículos pilosos. La dermis Suele ser más delgada en la parte anterior del cuerpo y es más delgada en las mujeres que en los hombres. Tiene dos capas que no están fundamentalmente separadas entre sí: • Capa papilar, la cual es la más externa y se encuentra en contacto con la epidermis. Formada por tejido conjuntivo laxo el cual contiene fibras elásticas y muestra unas elevaciones en forma de dedos, que se proyectan en el interior de la epidermis. Presenta receptores de tacto llamados corpúsculos de Meissner y terminaciones nerviosas, las cuales detectan el dolor y la temperatura. • Capa reticular, es la más profunda y ancha de la dermis. Está formado por tejido conjuntivo denso irregular presentando fibras de colágeno de tipo I en haces entrecruzadas y fibras elásticas. Los espacios que se encuentran entre las fibras, generalmente se encuentran ocupados por adipocitos, folículos pilosos, nervios, glándulas sebáceas y sudoríparas. La combinación de estas fibras, tan la de colágeno como las elásticas en la capa reticular le proporciona a la piel fuerza.

Signos vitales: frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto, frecuencia resiratoria: 18 respiraciones por minuto, temperatura 38°c Paciente en regulares condiciones generales, febril. Cardiopulmonar, tórax: simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes, sin agregados, abdomen: blando, deprimible, no doloroso a la palpación, genitales: femeninos, de aspecto y configuración normal; se evidencia en región glútea derecha, herida anfractuosa de aproximadamente 20 cm de longitud, con exposición de tejido adiposo. Resto de examen físico dentro de límites normales.

En vista de que fue una herida contaminada, se decide realizar puntos separados y dejar un dren de latex, en caso de que se llegue a infectar la herida, solo se procedería a retirar uno de los puntos para posterior evaluación de la parte interna de la herida.

Evolución de la paciente fue satisfactoria, se egresó para su casa a los dos días de la hospitalización, se le indico antibiótico, analgésico, reposo y curas diarias de la herida. En la foto que se muestra arriba, se evidencia un hematoma, el cual es totalmente normal observarlo en los traumatismo.