Hola amigos de la comunidad de stemit, estoy de vuelta y hoy vengo a compartirle una patología endocrina, que cursa con una alteración funcional de la glándula tiroides, la cual va originar un problema sistémico, es decir va afectar a diversos órganos del cuerpo. Esta alteración se debe al incremento excesivo de las hormonas tiroideas caracterizado por la combinación de concentración indetectable de TSH y una concentración normal de T3 y T4.
Antes un paciente que presente estas características es fundamental realizar una anamnesis en la cual mediante el interrogatorio se recogerán los antecedentes familiares y personales de importancia que nos haga pensar en alguna alteración en cuanto se refiere a la función de la tiroides o de enfermedades autoinmunitarias, así como también indagar si el paciente ingiere algún medicamento que altere el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides.
De igual forma es importante saber la edad del paciente, y si se presentan situaciones fisiológicas como el embarazo o puerperio. Siempre dirigiendo el interrogatorio sobre sintomatología local y sistémica es decir que nos orienten si existe hipofunción/hiperfunción de la glándula tiroidea.
En cuanto a la exploración física que se le realiza a estos pacientes comprende la exploración local cervical (tiroides y ganglios) y en general realizamos maniobras semiológicas.
A través de la inspección debemos tomar en cuenta si existe o no lesiones, cicatrices o aumento del tamaño de ésta glándula (bocio). Luego a la palpación nos colocamos por detrás del paciente y con los pulpejos pulgares procedemos a palpar dicha región, es importante resaltar que no toda glándula palpable es sinónimo de alteración, ya que en las personas delgadas se tienden a palpar.
Asimismo la consistencia de la glándula tiroides nos orienta a las diversas patologías que afectan a ésta, entre ellas están:
- Consistencia blanda: bocio con coloide abundante.
- Consistencia elástica: tiroiditis de Hashimoto.
- Consistencia dura: nódulos tiroideos.
- Consistencia pétrea: carcinomas y tiroiditis de Riedel.
Cuando el paciente refiere dolor en el momento de la palpación nos orienta al diagnóstico de una tiroiditis de De Quervain.
Y por último a la auscultación podemos apreciar la existencia de un soplo y esto se debe a la compresión de la arteria en casos donde existe enfermedad de Graves-Basedow.
En esta oportunidad les quiero hablar sobre el hipertiroidismo, anteriormente mencionando se debe al exceso de producción de hormonas tiroidea teniendo como causas principales.
En estas patológicas existen alteración en diversos aparatos o sistemas del organismo, presentando desde alteraciones generales como sudoración excesiva, astenia, aumento en la frecuencia de la diuresis, asimismo sed excesiva y pérdida de peso en donde puede o no influir el apetito. La piel de estos pacientes se caracteriza por ser una piel caliente, húmeda y en ocasiones aparece prurito y eritema en las palmas de las manos.
A nivel cardiocirculatorio el paciente presenta aumento del volumen sistólico y frecuencia cardiaca y por ende disminución de la resistencia vascular periférica y a su vez aumento del gasto cardiaco, es frecuente que estos pacientes presenten fibrilación auricular especialmente los de edad avanzada.
En algunos casos en paciente de larga data de evolución puede producirse una insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento convencional.
En cuanto a la función metabólica se produce un incremento de la lipólisis, aumentando los ácidos grasos libres, presentándose un efecto catabólico, de igual forma se ven afectados el metabolismo de las proteínas originando la degradación de ellas, lo que se traduce pérdida de peso, debilidad muscular y tendencia a la hipoalbuminemia. Y de cierta forma el exceso de producción de estas hormonas tiroidea produce reabsorción ósea que se debe a la aparición de hipercalcemia ocasionando una desmineralización ósea.
A nivel hepático ocasiona aumento de las enzimas primordialmente la fosfatasa alcalina y en casos graves se pudiese observar hepatomegalia e ictericia.
A nivel de la motilidad intestinal la diarrea intensa es infrecuente pero a su vez es común que aumente la frecuencia de las deposiciones más no la consistencia en ellas.
Así como también esta patología puede producir reacciones psicóticas, en cuanto la exploración nos permite evaluar un temblor fino, sobre todo con las manos extendidas, y también en la lengua y en los párpados semicerrados. A su vez es importante valorar los reflejos osteotendinosos que suelen ser rápidos.
Ahora en particular ocurren situaciones que varían en cuanto al sexo del paciente:
El diagnóstico en estos pacientes está orientado en la clínica, en la anamnesis y en la exploración física, teniendo estos tres datos le indicamos al pacientes pruebas complementarias que nos revelen la función de esta glándula tiroides.
El tratamiento es dirigido en controlar el aumento de la producción de hormonas tiroidea y contamos con medidas tanto médicas como quirúrgicas: cuyo tratamiento Médico se basa fundamentalmente es la administración de fármacos derivados de la tionamidas y el tratamiento Quirúrgico es la Tiroidectomía, conocido hasta ahora como el tratamiento más eficaz.
Espero que les haya sido de gran utilidad este post, ya que es una patología bien frecuente en nuestro medio, en otra oportunidad les publicare con más detalle acerca de lo opuesto en esta alteración lo que conocemos como Hipotiroidismo.
Referencias:
Hipertiroidismo
Descripción de la Enfermedad
Alteraciones de la tiroides
Tratamientos