Hola amigos de la comunidad de Steemit
Antes de presentar el caso es importante conocer el órgano afectado para así entender el cuadro clínico y sus complicaciones, la vesícula es un órgano que tiene forma de pera, otros los describen como una bolsa ya que su principal función es almacenar la bilis que secreta el hígado y luego liberarla al intestino delgado (duodeno) por sus conductos biliares principalmente el colédoco, proceso que ocurre durante la digestión de los alimentos ingeridos.
Este órgano se encuentra ubicado por debajo del hígado en el cuadrante superior derecho del abdomen llamado hipocondrio derecho, y mi post el día de hoy consiste en explicar cómo este órgano puede alojar cálculos y producir una sintomatología muy específica. Estos cálculos pueden ser tan diminutos como arena conocido como barro biliar o tan grande como una pelota de pin pon, estos pueden estar dentro de la vesícula presentándose como una colelitiasis o encontrarse en el colédoco originando una coledocolitiasis.
Los cálculos se forman a partir de elementos de la bilis como colesterol, bilirrubina y calcio es decir, podemos ver cálculos de colesterol y estos se presentan de manera único en aquellas pacientes que mantiene una dieta rica en grasas, paciente de edad avanzada, obesas, siendo más frecuente en el sexo femenino, así como también los cálculos de pigmentos se presentan en conjunto formados por bilirrubinato de calcio y suelen observarse en pacientes que padecen de infecciones biliares repetidas y por último tenemos los mixto que como su nombre lo indica se encuentra formados en la mayoría por colesterol, calcio y bilirrubina.
Durante la emergencia se reporta el caso:
Paciente femenina de 80 años de edad, sin antecedentes patológicos personales, quien es traída por sus familiares por presentar dolor de moderada a fuerte intensidad, de varias horas de duración que no cede con analgésicos localizado en hipocondrio derecho irradiado a hombro derecho y escápula concomitantemente presento nauseas vómitos incontables de contenido bilioso, fiebre no cuantificada sin predominio de horario que cede con analgésico razón por la cual es traída a la institución y a previa valoración se decide su ingreso.
Paraclínico:
Hemoglobina: 10.3 mg/dL
Hematocrito: 34.6%
Leucocitos: 9800 mg/dL
Linfocitos: 28%
Neutrófilos: 71%
Eosinofilos: 1%
Plaquetas: 275.000 plaquetas/µL
Glicemia: 70 mg/dL
Urea: 16 mg/dL
Creatinina: 0,6 mg/dL
TGO: 175 UI/l
TGP: 160 UI/l
Bilirrubina Directa: 0.6mg/ml
Bilirrubina Indirecta: 1.5mg/ml
Bilirrubina Total: 2.1mg/ml
Una vez ingresa la paciente, fue examinada y observando los resultados de los exámenes complementarios se le indica al paciente realizarse un ecograma abdominal, donde los hallazgos encontrados fueron los siguientes:
Hallazgo del ecograma abdominal
- Páncreas y bazo con estructura homogénea y tamaño conservados.
- Ambos Riñones con buena ecogenicidad y tamaños conservados, no se detectan cálculos, quistes ni alteraciones a nivel estructural.
- Hígado con estructura conservada sin alteraciones.
- Vesícula biliar plenificada de paredes engrosadas, en cuyo interior se observa imagen ecogénica de 6.7mm que deja sombra acústica posterior, hallazgo en relación con litiasis vesicular. Colédoco de 2.6mm.
En conclusión del ecograma abdominal se evidencia Litiasis Vesicular y el resto del estudio ecográfico sin hallazgos patológicos.
Una vez establecido el Diagnóstico, como LITIASIS VESICULAR ÚNICA.
Se entiende por Litiasis Vesicular a la acumulación de cálculos en la vesícula ocasionando un cuadro clínico especifico que inicia con cólico biliar acompañado con síntomas de dispepsia, esta patología nos puede desencadenar una urgencia quirúrgica conocidas como complicaciones que se van a presentar de acuerdo a la afectación que puede llegar a producir la presencia del cálculo, pudiendo originar desde una inflamación de la vesícula (colecistitis), una infección de la bilis una vez que esté en los conductos produciendo una (colangitis), hasta una obstrucción de las vías biliares presentando una (coledocolitiasis)y muy rara vez una pancreatitis biliar aguda tras la emigración de un cálculo a los conductos pancreáticos produciendo su inflamación.
Y en estos casos la resolución seria quirúrgica practicándose una colecistectomía (extracción de la vesícula) o por medio de una endoscopia (método con fin diagnóstico y terapéutico) CPRE procedimiento que se realiza para valorar los conductos biliares y tratar cualquier existencia de cálculos, tumores o simplemente aquellos conductos que se encuentran estrechos.
Discusión de caso:
El tratamiento no quirúrgico nos hace propensos a altas tasas de recurrencia y es por esta razón que sólo debería ofrecerse a aquellos pacientes con alto riesgo quirúrgico o que no deseen someterse a cirugía, como es el caso de nuestra paciente.
Una vez realizado el diagnóstico lo ideal es que el tratamiento sea quirúrgico, pero en este caso tomando en cuenta varios factores como la edad avanzada del paciente, el tamaño del calculo y por ser único el tratamiento seria sintomático, manejo médico por medio de una buena dieta baja en grasas, rica en fibra, se indica fármacos de tipo antiespasmódicos ,analgésicos y antiiflamatorios acompañados de protector gástrico (inhibidor de la bomba de protones, tipo Omeprazol). Incluso debe considerarse el usos de antibioticoterapia en aquellos pacientes con cólico biliar persistente, leucositosis y evidencia de signos de colecistitis.
Alimentos que debemos evitar en Litiasis Vesicular:
- Lácteos con alto contenido graso y Yema de huevo.
- Carnes con grasa visible.
- Vegetales crudos, sin modificación por cocción.
- Granos: Lentejas, Frijoles., Garbanzos, Caraotas.
- Arroz integral y Harina Integral.
- Bebidas carbonatadas.
- Café.
- Bebidas alcohólicas.
- Alimentos fritos.
- Salsas: Mayonesa, ketchup, a base de cremas.
- Jugos Cítricos.
Referencias:
Litiasis Vesicular
Síntomas y Diagnóstico
Complicaciones
Prevención