Hola a todos mis amigos de la comunidad de Steemiten esta oportunidad les hablare del riesgo y las complicaciones que puede conllevar una Quemaduraen donde les comentare un caso el cual recibí durante mi guardia de una niña de 8 años de edad, quien fue traída a la emergencia y madre refiere que la niña accidentalmente tuvo contacto con agua caliente, lesionando la parte superior del muslo izquierdo ocupando la ingle y parte de sus genitales externos, motivo por el cual fue valorada e ingresada con el diagnóstico de Quemadura de Segundo grado A o Dérmicas Superficiales
Por esta razón hoy les hablare de las Quemadura Son lesiones muy frecuentes, que presentan destrucción de tejidos secundarios a los diferentes tipos de agentes etiológicos responsables (térmicos, químico, eléctrico o radioactivo), en ocasiones representan una amenaza de vida en cuanto a las complicaciones como un shock hipovolémico, infecciones y lesiones a nivel respiratorio. Es importante tener en cuenta que la respuesta ante una quemadura entre un niño es totalmente diferente a la del adulto y esto varia en cuanto: Labilidad térmica (mayor superficie corporal hídrica), mayor riesgo de shock hipovolémico, dérmica y respiratoria (requieren en la mayoría de las veces ventilación mecánica debido a su menor capacidad pulmonar).
Para nosotros poder clasificar el tipo de quemadura existen diferentes formas:
Según su Etiología: El agente involucrado o responsable de la lesión nos orienta en cuanto al pronóstico y tratamiento de la quemadura entre los cuales están:
Quemadura térmica :(más frecuente), por contacto, por llama o por radiación. En el caso de la niña de 8 años la quemadura fue por contacto con agua caliente.
Quemadura Química: A través de ácidos y álcalis.
Quemadura Eléctrica: Son las que origina el paso de la corriente por el cuerpo.
Según su Profundidad: Dependerá de la capa de la piel que se encuentre comprometida o lesionada y tenemos:
Epidérmicas o de Primer Grado: Solo se encuentra comprometida la epidermis y las características de las lesión son dolorosa al tacto de color rojo, sin vesículas ni exudado, curan alrededor de 3 a 6 días sin dejar cicatriz.
Dérmicas Superficiales o de Segundo Grado: Lesiona la epidermis y la dermis superficial sin comprometer el folículo pilosebáceo, presentan exudados y ampollas, dolorosas, de color rosado, rojo moteado, si la lesión no presenta infección suele recuperarse en 7-14 días dejando una mínima cicatriz pigmentada.
Dérmicas Profundas o de Segundo Grado B: Son aquellas lesiones que afectan en toda su extensión a la dermis. Se caracteriza por ser lesiones rojas oscuras con áreas pálidas, solo dolorosas a la presión y a diferencia de las otras su superficie es seca. Con frecuencia deja una cicatriz hipertrófica.
Subdérmicas o de Tercer Grado: Debido a su profundidad compromete a los terminales sensitivos, lo que conlleva a que la quemadura no sea dolorosa, son de color blanco y en algunos casos pueden observarse negras si su exposición al agente fue prolongada. No todas curan espontáneamente y el riesgo de cicatrices con retracciones de la piel es muy alto.
Según su Localización:
Otro factor a evaluar es su localización ya que nos permite valorar la gravedad de la quemadura a través de las zonas del cuerpo que estén afectadas. Asimismo algunas áreas son criterios de ingreso.
Existe una tabla que nos permite conocer y evaluar los porcentajes en cuanto a la superficie corporal comprometida.
Donde cada área constituye un porcentaje determinado:
- Cabeza y cuello: 9%
- Tórax: 9%
- Abdomen: 9%
- Tronco posterior: 18%
- Cada Extremidad superior: 9% (de no ser completa la lesión solo se toma la mitad del porcentaje).
- Cada Extremidadinferior: 18% (de no ser completa la lesión solo se toma la mitad del porcentaje).
- Periné: 1%
- Palma de la mano: 1%
Las áreas que constituyen criterio de ingreso hospitalario son: cara, palma de la mano, tórax, genitales, áreas de flexión, y los glúteos.
Por otra parte existen criterios que nos indican la gravedad del pronóstico:
.En cuanto al Tratamiento en estos pacientes, lo abordamos en dos etapas; una inicial cuyo objetivo es mantener con vida al paciente y una segunda etapa que consiste en trata la lesión como tal
Como medida inicial es fundamental mantener la vía aérea permeable y de ser necesario colocar oxígeno. Al momento de observar quemaduras en el área facial, cejas, cuello, narinas, tórax, debemos de sospechar y a la vez descartar que exista lesión de las vías aéreas. Asimismo otro dato importante, es la presente de esputo carbonáceo. Y de existir edema en estas vías se procede a la intubación.
En segundo lugar es vital comenzar administrar fluidoterapia en las dos primeras horas, ya que evitaremos complicaciones y por ende empeorar el pronóstico, estos requerimientos hidroelectrolítico depende de la extensión y profundidad de la quemadura. Sin embargo nosotros en la emergencia aplicamos una fórmula: 30cc/kg de peso administrada de forma STAT (rápido).
La antibioticoterapia profiláctica solo está indicada cuando realizamos procedimiento como un desbridamiento quirúrgico y cuando existe inhalación de humo o quemadura por altos voltajes.
Una vez estabilizado hemodinamicamente el paciente se procede a limpiar la lesión retirando las ampollas con solución fisiológica, y colocación de apósitos de plata, apósitos hidrocoloides.
Es muy importante tener precaución con los signos de alarma ya que estos nos orienta con respecto a las complicaciones y estos datos son: Aparición de exudado purulento, signos de flogosis y profundidad de la quemadura.
