Hola a todos mis amigos de mi querida y prestigiosa comunidad Stem Espanol, amigos,
la mañana de hoy vengo hablarle sobre una complicación quirúrgica muy frecuente que suele pasar, la cual es muy alarmantes para aquellos pacientes con antecedentes de una intervención quirúrgica, estos pacientes llegan a la consultan refiriendo su motivo como se ¿abrió la herida? ¿se me fueron los puntos? mi propósito el día de hoy es aclararle todas esas preguntas que se hacen estos paciente y dar a conocer los factores que predisponen a una Dehiscencia de herida.
Ahora bien, la Dehiscencia es la abertura de manera espontánea de una herida quirúrgica, debido a la separación de los tejidos, unidos mediante suturas lo que conlleva a la fuga del contenido previamente suturado.
Existen números factores que nos pueden presentar esta situación:
Obesidad/ Desnutrición.
Fallo en la técnica de sutura (suturas muy ajustadas).
Déficit de vitamina C.
Hipoproteinemia.
Anemia.
Enfermedades de base (Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial).
Infección de la herida.
Tabaquismo.
Neoplasia.
Tratamiento con Corticosteroides a largo plazo.
Aumento de la presión sobre los puntos de la sutura (como ocurre a nivel abdominal en una ascitis,).
Movimiento brusco y precoz (ejercicio, tos fuerte).
La Dehiscencia se puede clasificar según su Extensión, Profundidad, Tiempo:
Hablamos de parcial y completa dependiendo de la extensión que tome la separación de los tejidos previamente suturados.
Según la profundidadcomo su nombre lo indica son los tejidos inclusos los órganos que se encuentre expuestos luego de la apertura espontánea de la sutura y decimos:
Dehiscencia de herida.
Eventración.
Evisceración.
Según el tiempo de presentación La dehiscencia puede ocurrir se forma temprana (primeros días) Tardías (de 3 a 21 días).
El motivo por el cual consulta el paciente es por la abertura de la herida, así como también que el apósito este húmedo con secreciones serosanguinolentas, abultamiento de la herida, dolor, enrojecimiento, fiebre.
Estos sin dudas son signos que angustian, alarman al paciente y nosotros como médicos debemos explicarles y tomar las medidas necesarias para brindarle el tratamiento y la solución.
Existen diferentes medidas y esto va depender de la ubicación de la sutura es decir si el procedimiento quirúrgico fue a nivel del abdomen, por ende la dehiscencia en esta zona es mucho más grave que una dehiscencia a nivel de una herida en el cuero cabelludo.
Ya que a nivel abdominal requiere de una intervención quirúrgica urgente de existir evisceración por otra parte si la herida está infectada, ameritan antibióticos, otra situación que se nos puede presentar es que el paciente presente problemas de dilatación abdominal requiriendo la colocación de una sonda nasogástrica para evitar la presión intraabdominal.
Sin embargo la dehiscencias de las herida a nivel del cuero cabelludo ameritan es medida de asepsia y antisepsia, tratamiento con antibiótico ya que el cierre de esta herida se hará por segunda intención (decimos así, cuando la herida no amerita colocación de nueva sutura, si no cierra por la formación de tejido de granulación).
Otro punto importante describir es el tiempoque tenemos para poder realizar la sutura conocido como el tiempo de oro, es el rango de horas establecido que nos orienta si la herida se debe o no suturar, sin embargo eso va depender de la valoración, evaluación del paciente, del lugar de la herida, una de las situaciones donde no debemos cerrar la herida por primera intención (sutura) es cuando la herida este infectada. Por lo tanto el rango de horas dependerá de la situación de cada paciente.
Un buen manejo de la herida comienza con un interrogatorio detallado del mecanismo de la lesión, así como los antecedentes personales del paciente. El tiempo que ha trascurrido desde la lesión es importante en la evaluación de la posible infección de la herida, así como para valorar si realizar o no el cierre primario de la herida, sea ventajosa.
Aquellas heridas donde ha trascurrido más de 10 horas, son las más susceptibles a una infección, con respecto a las heridas penetrantes en las extremidades ameritan que el cierre primario se realice entre las primeras 8 a 12 horas, desde el momento de la lesión.
Otra situación son aquellas heridas que tienen poco riesgo de infección, como las de la cara, cuero cabelludo y tronco, en ellas se realiza un cierre primario hasta 12 horas después de la lesión. Sin embargo en aquellos pacientes inmunocomprometidos con heridas que están en riesgo de infección, como las de las extremidades con poca irrigación sanguínea, heridas contaminadas se deben cerrar por primera intención después de una limpieza asepsia, antisepsia profunda dentro de un período de 6 a 10 horas.
Como se describió existen muchas situaciones que se nos pueden presentar en la emergencia ameritando diferentes medidas, unas que deben ser atendidas de forma precoz con una intervención quirúrgica, otras que solo con una limpieza de la herida, cierre primario simple le ofrecemos solución al paciente, sin embargo otras aun más sencillas que con solo la cura de la herida, colocación de apósitos cerraran por segunda intención.