Hola amigos, esta mañana de hoy vengo a conversarles algunas maniobras aplicada en la práctica médica que nos ayudan a evaluar, examinar al paciente cuando nos llegan a la emergencia presentando la evolución de una clínica, es por ello que es importante para nosotros como médicos en formación conocerlas y sobre todo aplicarla para tener una mejor visión sobre la patología que está afectando al paciente.
Mi propósito es que ustedes tenga conocimientos básico sobre en qué consiste un examen físico, que ustedes como pacientes conozcan y estén conformen al ser atendido, ¿Cómo se preguntaran? Bueno conociendo la Semiología que es la disciplina que nos forma en la parte práctica como médicos, ya que nos brinda las maniobras, habilidades para realizar un completo examen físico, tener una adecuada relación médico–paciente que nos facilita de cierta forma indagar de manera más fluida durante la consulta y de esta manera elaborar una buena historia clínica, que nos orientara a dar con un diagnóstico presuntivo y solicitar exámenes complementario de ser necesarios.
El examen Físico consiste, en la revisión exhaustiva del cuerpo que comienza no más el paciente entra al consultorio nosotros empezamos a evaluar la marcha, deambulación, luego examinamos de forma céfalo-caudal, es decir de arriba abajo, y lo hacemos de forma segmentaría o sistemática comenzando:
*Cabeza: Donde evaluamos ojos, nariz, boca, oídos.
*Cuello: Descartando adenopatías, ingurguitación yugular.
*Tórax: Evaluamos pulmones, corazón, mamas.
*Abdomen: Examinando los órganos ubicados en esta zona, los ruidos hidroaereos, la existencia de masas.
*Genitales externos:
*Columna y articulaciones:
*La Parte vascular y periférica: Tomando presión arterial, evaluando los pulsos.
Así como también aplicamos técnicas básicas de exploración donde solamente utilizamos nuestros sentidos y pocos instrumentos como el estetoscopio para ejecutarlas y estas se conocen como Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación.
En la Inspección nosotros nos enfocamos prácticamente en Observar el aspecto general de la persona y a medida que vamos conversando con el paciente vamos evaluando la forma en que se desenvuelve, si se nota preocupado, angustiado, triste si tiene algún gesto o expresión de dolor en su rostro, también en este punto revisamos la simetría de su cuerpo, aspecto, color de su piel, forma. Ejemplo: Cuando evaluamos el abdomen nosotros le pedimos al paciente que se desvista para así examinar correctamente el área, Como lo hacemos? Examinando la simetría de abdomen, la ubicación del ombligo (sospechando de alguna hernia umbilical), color, aspecto, observamos si existe alguna cicatriz (de intervenciones quirúrgicas anteriores).
Es así que en esta primera técnica nos valemos de nuestro sentido de la vista para realizarla de forma correcta, claro que a medida que vamos observando siempre es bueno darle fluidez a la consulta, que la persona se sienta a gusto y establecer una buena relación médico paciente, para luego comenzar con la próxima técnica.
En la Palpación: En esta parte del examen físico utilizamos nuestras manos para palpar de manera delicada el área que queremos examinar, primero que todo evaluamos la temperatura de la superficie, si se siente blanda o dura, si al hacer presión notamos algún gesto de dolor en el rostro del paciente, si sentimos alguna masa debemos evaluar la consistencia, si es dura o blanda, si es móvil o no (por qué estos son parámetros que nos orientan ante una patología), esta técnica de exploración la hacemos con el paciente acostado y nosotros lo examinamos por el lado derecho de él, siempre es recomendable palpar por el sitio contrario de donde presenta el dolor, hacerlo según las agujas del reloj.
La Percusión: Consiste en examinar la superficie externa del cuerpo a través de ruidos que se generan al percutir (golpear) el área, estos sonidos varían en su intensidad, frecuencia, duración y timbre y son estos sonidos los que nos orientan en sospechar la patología por ejemplo cuando percutimos tórax examinando los pulmones esperamos encontrar un ruido tipo resonante que es lo normal en cambio si encontramos un ruido mate estaremos ante una condensación del lóbulo del pulmón haciéndonos pensar que estamos ante un caso de derrame.
Auscultación: En esta técnica nos valemos de un instrumento llamado estetoscopio para realizar la exploración, que consiste en escuchar los diferentes fenómenos acústicos que se originan en nuestro cuerpo, por ejemplo los sonidos que originan el corazón, la entrada y salida de aire de los pulmones, los que produce el sistema digestivo, y estos sonidos que podemos escuchar nos hacen pensar si estamos o no ante una alteración que originan ciertas patologías, por ejemplo escuchar un tercer ruido en el corazón indicando un soplo, escuchar sibilantes o crepitaciones al examinar pulmones en vez del murmullo vesicular que es lo normal que debemos escuchar al auscultar, en la parte del abdomen los que esperamos escuchar son los ruidos hidroaereos que se originan por el peristaltismo.
Una vez nosotros realicemos el examen físico completo al paciente estamos ganando gran parte del diagnóstico con la ayuda de una buena historia clínica, en esto radica la importancia del por qué debemos interrogar al paciente o a su acompañante al momento de la consulta del por qué debemos examinar al paciente, valiéndonos solamente de nuestro sentidos y de nuestro conocimiento para hacerlo.
No esperemos que la enfermedad nos pase por el frente si tenemos la oportunidad de dar con ella, utilicemos nuestra herramientas para poder pensarla sospecharla y descartarla.
